Vejiga hiperactiva

Descripción general

La vejiga hiperactiva, también llamada VH, provoca una necesidad repentina y frecuente de orinar que puede ser difícil de controlar. Puede sentir que necesita orinar muchas veces durante el día y la noche, y también puede experimentar una pérdida involuntaria de orina (incontinencia de urgencia).

Si tiene una vejiga hiperactiva, puede sentirse avergonzado, aísle usted mismo, o limitar su trabajo y vida social. La buena noticia es que una breve evaluación puede determinar si existe una causa específica para sus síntomas de vejiga hiperactiva.

Es posible que pueda controlar los síntomas de una vejiga hiperactiva con estrategias de comportamiento simples, como cambios en la dieta, cronometrados técnicas de evacuación y sujeción de la vejiga utilizando los músculos del suelo pélvico. Si estos esfuerzos iniciales no le ayudan lo suficiente con sus síntomas de vejiga hiperactiva, hay tratamientos adicionales disponibles.

Síntomas

Si tiene una vejiga hiperactiva, puede:

• Siente una necesidad repentina de orinar que es difícil de controlar
• Experimenta pérdida involuntaria de orina inmediatamente después de una necesidad urgente de orinar (incontinencia de urgencia)
• Orine con frecuencia, generalmente ocho o más veces en 24 horas
• Se despierta más de dos veces por la noche para orinar (nicturia)

Incluso si puede llegar al baño a tiempo cuando siente la necesidad de orinar, la micción frecuente inesperada y la micción nocturna pueden perturbar su vida.

Cuándo consultar a un médico

Aunque no es infrecuente entre los adultos mayores, la vejiga hiperactiva no es t una parte normal del envejecimiento. Puede que no sea fácil hablar sobre sus síntomas, pero si le están angustiando o alterando su vida, hable con su médico. Hay tratamientos disponibles que pueden ayudarlo.

Causas

Función normal de la vejiga

Los riñones producen orina, que se drena hacia la vejiga. Cuando orina, la orina sale de la vejiga a través de un tubo llamado uretra (u-REE-thruh). Un músculo de la uretra llamado esfínter se abre para expulsar la orina del cuerpo.

En las mujeres, la abertura uretral se encuentra justo encima de la abertura vaginal. En los hombres, la abertura de la uretra se encuentra en la punta del pene.

A medida que la vejiga se llena, las señales nerviosas enviadas al cerebro eventualmente desencadenan la necesidad de orinar. Al orinar, estas señales nerviosas coordinan la relajación de los músculos del piso pélvico y los músculos de la uretra (músculos del esfínter urinario). Los músculos de la vejiga se tensan (contraen), empujando la orina hacia afuera.

Contracciones involuntarias de la vejiga

La vejiga hiperactiva ocurre porque los músculos de la vejiga comienzan a contraerse involuntariamente incluso cuando el volumen de la orina en la vejiga es baja. Estas contracciones involuntarias crean una necesidad urgente de orinar.

Varias afecciones pueden contribuir a los signos y síntomas de vejiga hiperactiva, que incluyen:

• Trastornos neurológicos, como accidente cerebrovascular y esclerosis múltiple
• Diabetes
• Infecciones del tracto urinario que pueden causar síntomas similares a los de una vejiga hiperactiva
• Cambios hormonales durante la menopausia en mujeres
• Anormalidades en la vejiga, como tumores o cálculos en la vejiga
• Factores que obstruyen el flujo de salida de la vejiga: agrandamiento de la próstata, estreñimiento u operaciones previas para tratar otras formas de incontinencia

Otros factores que pueden estar asociados con sus síntomas incluyen:

• Medicamentos que causan un rápido aumento en la producción de orina o requieren que los tome con muchos líquidos
• Consumo excesivo de cafeína o alcohol
• Disminución de la función cognitiva debido al envejecimiento, que puede hacer que sea más difícil para su b escalera para comprender las señales que recibe de su cerebro
• Dificultad para caminar, que puede provocar urgencia de la vejiga si no puede ir al baño rápidamente
• Vaciado incompleto de la vejiga, que puede provocar síntomas de vejiga hiperactiva, ya que le queda poco espacio para almacenar orina

Es posible que se desconozca la causa específica de una vejiga hiperactiva.

Factores de riesgo

A medida que envejece, tiene un mayor riesgo de desarrollar vejiga hiperactiva. También tiene un mayor riesgo de enfermedades y trastornos, como agrandamiento de la próstata y diabetes, que pueden contribuir a otros problemas con la función de la vejiga.

Muchas personas con deterioro cognitivo, por ejemplo, las que han tenido una accidente cerebrovascular o enfermedad de Alzheimer: desarrolla una vejiga hiperactiva. La incontinencia que resulta de situaciones como esta se puede manejar con programas de fluidos, micción programada y con ayuda, prendas absorbentes y programas intestinales.

Algunas personas con vejiga hiperactiva también tienen problemas de control intestinal; dígale a su médico si esto es un problema para usted.

Complicaciones

Cualquier tipo de incontinencia puede afectar su calidad de vida en general. Si sus síntomas de vejiga hiperactiva le alteran la vida, es posible que también tenga:

• Angustia emocional o depresión
• Ansiedad
• Alteraciones del sueño y sueño interrumpido ciclos
• Problemas con la sexualidad

En algunos casos, el tratamiento de estas condiciones asociadas puede ayudar con sus síntomas urinarios.

Mujeres que tienen hiperactividad La vejiga también puede tener un trastorno llamado incontinencia mixta, cuando ocurren tanto la incontinencia de urgencia como la incontinencia de esfuerzo. La incontinencia de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina provocada por el movimiento físico o la actividad que ejerce presión sobre la vejiga, como toser, estornudar, reír o hacer ejercicio. Es poco probable que el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo ayude a los síntomas de vejiga hiperactiva. De manera similar, es poco probable que el tratamiento de la vejiga hiperactiva mejore los síntomas de la incontinencia de esfuerzo.

Algunas personas pueden tener una combinación común de problemas de almacenamiento de la vejiga y problemas de vaciado de la vejiga. La vejiga puede causar mucha urgencia e incluso incontinencia, pero no se vacía bien. Un especialista puede ayudarlo con esta combinación de problemas de vejiga.

Prevención

Estas elecciones de estilo de vida saludable pueden reducir su riesgo de vejiga hiperactiva:

• Mantenga un peso saludable.
• Realice actividad física y ejercicio todos los días.
• Limite el consumo de cafeína y alcohol.
• Deje de fumar.
• Maneje afecciones crónicas, como la diabetes, que pueden contribuir a los síntomas de vejiga hiperactiva.
• Aprenda dónde están los músculos del piso pélvico y luego refuercelos haciendo ejercicios de Kegel: apriete (contraiga) los músculos Mantenga la contracción durante dos segundos y relaje los músculos durante tres segundos. Trabaje hasta mantener la contracción durante cinco segundos y luego 10 segundos a la vez. Haga tres series de 10 repeticiones cada día.

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Diagnóstico

Si tiene un impulso anormal para orinar, su médico lo controlará para asegurarse de que no tenga una infección o sangre en la orina. Es posible que su médico también quiera asegurarse de vaciar la vejiga por completo al orinar.

Su médico buscará pistas que también puedan indicar factores contribuyentes. Su cita probablemente incluirá un:

• Historial médico
• Examen físico, que puede incluir un examen rectal y un examen pélvico en mujeres
• Muestra de orina para detectar infecciones, rastros de sangre u otras anomalías
• Examen neurológico enfocado que puede identificar problemas sensoriales o reflejos anormales

Pruebas de función de la vejiga

Su médico puede ordenar pruebas para evaluar qué tan bien está funcionando su vejiga y su capacidad para vaciarse de manera constante y completa (pruebas urodinámicas). Estas pruebas generalmente requieren una derivación a un especialista y pueden no ser necesarias para hacer un diagnóstico o comenzar el tratamiento. Las pruebas urodinámicas incluyen:

• Medir la orina que queda en la vejiga. Esta prueba es importante si le preocupa su capacidad para vaciar completamente la vejiga al orinar. La orina remanente en la vejiga (orina residual posmiccional) puede causar síntomas idénticos a los de una vejiga hiperactiva.

  Para medir la orina residual después de haber orinado, su médico puede solicitar una ecografía de su vejiga. La ecografía traduce las ondas sonoras en una imagen que muestra la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar. En algunos casos, se pasa un tubo delgado (catéter) a través de la uretra hasta la vejiga para drenar la orina restante, que luego se puede medir.

• Medir el flujo de orina. Para medir el volumen y la velocidad de su micción, es posible que le pidan que orine en un dispositivo (medidor de flujo urinario). Un uroflujómetro captura y mide la orina, y traduce los datos en un gráfico de cambios en su tasa de flujo.

Prueba de la presión de la vejiga. La cistometría es una prueba que mide la presión en la vejiga y en la región circundante a medida que se llena la vejiga. Durante esta prueba, su médico usa un tubo delgado (catéter) para llenar su vejiga lentamente con líquido tibio. Otro catéter con un sensor de medición de presión se coloca en el recto o, para las mujeres, en la vagina. El sensor indica cuánta presión debe ejercer la vejiga para vaciarse por completo.

Este procedimiento puede identificar si tiene contracciones musculares involuntarias o una vejiga rígida que no puede almacenar orina a baja presión.

Su médico revisará los resultados de cualquier prueba con usted y le sugerirá una estrategia de tratamiento.

Tratamiento

Una combinación de estrategias de tratamiento puede ser el mejor enfoque para aliviar los síntomas de la vejiga hiperactiva.

Terapias conductuales

Las intervenciones conductuales son la primera opción para ayudar a controlar una vejiga hiperactiva. A menudo son eficaces y no tienen efectos secundarios. Las intervenciones conductuales pueden incluir:

Ejercicios de los músculos del suelo pélvico. Los ejercicios de Kegel fortalecen los músculos del piso pélvico y el esfínter urinario. Estos músculos fortalecidos pueden ayudarlo a detener las contracciones involuntarias de la vejiga.

Su médico o un fisioterapeuta pueden ayudarlo a aprender cómo hacer correctamente los ejercicios de Kegel. Al igual que con cualquier otra rutina de ejercicios, la eficacia de los ejercicios de Kegel depende de si los realiza con regularidad.

• Biofeedback. Durante la biorretroalimentación, está conectado a sensores eléctricos que lo ayudan a medir y recibir información sobre su cuerpo. Los sensores de biorretroalimentación le enseñan cómo realizar cambios sutiles en su cuerpo, como fortalecer los músculos pélvicos para que, cuando tenga sentimientos de urgencia, pueda reprimirlos mejor.
• Peso saludable. Si tiene sobrepeso, perder peso puede aliviar los síntomas. La pérdida de peso puede ayudar si también tiene incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Viajes al baño programados. Establecer un horario para ir al baño, por ejemplo, cada dos o cuatro horas, lo ayuda a orinar a la misma hora todos los días en lugar de esperar hasta que sienta la necesidad de orinar.
• Cateterismo intermitente. Si no puede vaciar bien la vejiga, el uso de un catéter periódicamente para vaciar la vejiga por completo ayuda a que la vejiga haga lo que no puede hacer por sí misma. Pregúntele a su médico si este método es adecuado para usted.
• Toallitas absorbentes. Usar toallas absorbentes o ropa interior puede proteger su ropa y ayudarlo a evitar incidentes embarazosos, lo que significa que no tendrá que limitar sus actividades. Las prendas absorbentes vienen en una variedad de tamaños y niveles de absorbencia.
• Entrenamiento de la vejiga. El entrenamiento de la vejiga implica entrenarse a sí mismo para retrasar la micción cuando siente la necesidad de orinar. Comienza con pequeños retrasos, como 30 minutos, y gradualmente aumenta hasta orinar cada tres o cuatro horas. El entrenamiento de la vejiga solo es posible si puede tensar (contraer) los músculos del piso pélvico con éxito.

Medicamentos

Después de la menopausia, la terapia de estrógeno vaginal puede ayudar a fortalecer el músculos y tejidos de la uretra y el área vaginal. El estrógeno vaginal viene en forma de crema, supositorio, tableta o anillo y puede mejorar significativamente los síntomas de la vejiga hiperactiva.

Los medicamentos que relajan la vejiga pueden ser útiles para aliviar los síntomas de la vejiga hiperactiva y reducir los episodios de vejiga hiperactiva. incontinencia de urgencia. Estos medicamentos incluyen:

• Tolterodina (Detrol)
• Oxybutynin, que puede tomarse en forma de píldora (Ditropan XL) o usarse como parche cutáneo (Oxytrol) o gel ( Gelnique)
• Trospium
• Solifenacina (Vesicare)
• Darifenacina (Enablex)
• Fesoterodina (Toviaz)
• Mirabegron (Myrbetriq)

Los efectos secundarios comunes de la mayoría de estos medicamentos incluyen ojos secos y boca seca, pero beber agua para calmar la sed puede agravar los síntomas de la vejiga hiperactiva. El estreñimiento, otro posible efecto secundario, puede agravar los síntomas de la vejiga. Las formas de liberación prolongada de estos medicamentos, incluido el parche o el gel para la piel, pueden causar menos efectos secundarios.

Su médico puede recomendarle que beba pequeñas cantidades de agua o que chupe un caramelo sin azúcar o mastique chicle sin azúcar para aliviar la boca seca y use gotas para los ojos para mantener los ojos húmedos. Las preparaciones de venta libre, como los productos Biotene, pueden ser útiles para la boca seca a largo plazo. Para evitar el estreñimiento, su médico podría recomendarle una dieta rica en fibra o el uso de ablandadores de heces.

Inyecciones en la vejiga

OnabotulinumtoxinA (ON-ah-boch-yoo-lih-num-tox -in-A), también llamado Botox, es una proteína de la bacteria que causa el botulismo. Utilizada en pequeñas dosis inyectadas directamente en los tejidos de la vejiga, esta proteína relaja los músculos.

Los estudios demuestran que puede ser útil para la incontinencia de urgencia grave. Los efectos temporales generalmente duran seis meses o más, pero es necesario repetir las inyecciones.

Los efectos secundarios de estas inyecciones incluyen infecciones del tracto urinario y retención urinaria. Si está considerando tratamientos con Botox, debe estar dispuesto y ser capaz de cateterizarse usted mismo si ocurre retención urinaria.

Estimulación nerviosa

La regulación de los impulsos nerviosos a la vejiga puede mejorar los síntomas de vejiga hiperactiva .

Un procedimiento utiliza un alambre delgado que se coloca cerca de los nervios sacros, que transportan señales a la vejiga, donde pasan cerca del coxis.

Este procedimiento mínimamente invasivo a menudo se realiza con una prueba de un alambre temporal implantado debajo de la piel en la zona lumbar. A veces, se puede realizar como un procedimiento avanzado en el que se implanta el electrodo permanente y se realiza una prueba más prolongada. Luego, su médico usa un dispositivo de mano conectado al cable para enviar impulsos eléctricos a su vejiga, similar a lo que hace un marcapasos para el corazón. Si le ayuda con sus síntomas, se implanta quirúrgicamente un generador de pulso permanente a batería para ayudar a regular el ritmo nervioso.

Estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS)

Este procedimiento utiliza un aguja fina que se coloca a través de la piel cerca de su tobillo para enviar estimulación eléctrica desde un nervio en su pierna (nervio tibial) hasta su columna, donde se conecta con los nervios que controlan la vejiga.

Los tratamientos PTNS son entregado una vez a la semana durante 12 semanas para ayudar a tratar los síntomas de la vejiga hiperactiva. Es probable que necesite tratamientos de mantenimiento cada tres o cuatro semanas para mantener los síntomas bajo control.

Cirugía

La cirugía para tratar la vejiga hiperactiva se reserva para personas con síntomas graves que no responden a otros tratamientos. El objetivo es mejorar la capacidad de la vejiga para almacenar orina y reducir la presión en la vejiga. Sin embargo, estos procedimientos no ayudarán a aliviar el dolor de vejiga. Estos procedimientos incluyen:

• Cirugía para aumentar la capacidad de la vejiga. Este procedimiento usa fragmentos de su intestino para reemplazar una porción de su vejiga. Esta cirugía se usa solo en casos de incontinencia de urgencia severa que no responde a ninguna otra medida de tratamiento más conservadora. Si se somete a esta cirugía, es posible que deba usar un catéter de manera intermitente durante el resto de su vida para vaciar su vejiga.
• Extracción de la vejiga. Este procedimiento se utiliza como último recurso e implica la extracción de la vejiga y la construcción quirúrgica de una vejiga de reemplazo (neovejiga) o una abertura en el cuerpo (estoma) para colocar una bolsa en la piel para recolectar la orina.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Estas estrategias de estilo de vida pueden reducir los síntomas de vejiga hiperactiva:

• Mantenga un peso saludable. Si tiene sobrepeso, perder peso puede aliviar sus síntomas. Las personas con más peso también tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo, que puede mejorar con la pérdida de peso.
• Beba cantidades adecuadas de líquido. Pregúntele a su médico cuánto líquido necesita diariamente. Beber demasiado líquido puede empeorar sus síntomas, pero no beber lo suficiente puede hacer que la orina se concentre e irritar el revestimiento de la vejiga. Esto aumenta las ganas de orinar.
• Limite los alimentos y bebidas que puedan irritar su vejiga. Algunos alimentos y bebidas que pueden irritar la vejiga son la cafeína, el alcohol, el té, las bebidas carbonatadas, los jugos y frutas cítricos, el chocolate, las comidas picantes y los tomates. Si alguno de estos empeora sus síntomas, sería conveniente evitarlos.

Medicina alternativa

No se ha demostrado que ninguna terapia complementaria o alternativa trate con éxito la vejiga hiperactiva.

Las investigaciones han sugerido que la acupuntura podría ayudar a aliviar los síntomas de la vejiga hiperactiva. Los profesionales de la acupuntura lo tratan con agujas desechables extremadamente delgadas.

Es posible que los tratamientos complementarios no estén cubiertos por el seguro, así que consulte primero con su compañía de seguros.

Afrontamiento y apoyo

Vivir con vejiga hiperactiva puede ser difícil. Los grupos de apoyo de educación y defensa del consumidor, como la Asociación Nacional para la Continencia, pueden brindarle recursos e información en línea, conectándolo con personas que experimentan vejiga hiperactiva e incontinencia de urgencia. Los grupos de apoyo ofrecen la oportunidad de expresar inquietudes, aprender nuevas estrategias de afrontamiento y mantenerse motivado para mantener las estrategias de autocuidado.

Educar a su familia y amigos sobre la vejiga hiperactiva y sus experiencias con ella puede ayudarlo a establecer su propio apoyo establecer contactos y reducir los sentimientos de vergüenza. Una vez que empiece a hablar de ello, es posible que se sorprenda al saber qué tan común es realmente esta afección.

Cómo prepararse para su cita

Para la vejiga hiperactiva, es probable que comience por ver su médico de cabecera. Después de su cita inicial, es posible que lo deriven a un especialista en trastornos urinarios en hombres y mujeres (urólogo), un especialista en trastornos urinarios en mujeres (uroginecólogo) o un especialista en fisioterapia para el diagnóstico y tratamiento.

Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

• Lleve un diario de la vejiga para un pocos días, registrando cuándo, cuánto y qué tipo de líquidos consume, cuándo orina, si siente ganas de orinar y si tiene incontinencia. Un diario de la vejiga puede ayudar a determinar por qué tiene que levantarse para orinar por la noche.
• Dígale a su médico cuánto tiempo ha tenido sus síntomas y cómo afectan sus actividades diarias.
• Tenga en cuenta cualquier otro síntoma que esté experimentando, en particular los relacionados con la función intestinal.
• Informe a su médico si tiene diabetes, una enfermedad neurológica o se ha sometido a una cirugía pélvica o tratamientos de radiación. .
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que toma; muchos medicamentos pueden afectar la función de la vejiga.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Para la vejiga hiperactiva, las preguntas básicas pueden incluir:

• ¿Cuáles son las posibles causas de mis síntomas?
• ¿Mi orina está clara?
• ¿Vacío bien mi vejiga?
• ¿Mi suelo pélvico tiene fuerza muscular lo suficientemente bueno como para que mi vejiga no se contraiga cuando tengo un impulso anormal?
• ¿Recomienda alguna otra prueba? ¿Por qué?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles me recomiendan?
• ¿Qué efectos secundarios puedo esperar del tratamiento?
• ¿Existen restricciones dietéticas que podría ayudar?
• ¿Cómo afectan mis otros problemas de salud los síntomas de la vejiga?
• Si necesito ver a un especialista, ¿qué puedo esperar?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomienda?

Qué esperar de su médico

Su médico puede usar un cuestionario sobre la vejiga hiperactiva para evaluar sus síntomas, haciendo preguntas como :

• ¿Cuánto tiempo ha tenido estos síntomas?
• ¿Tiene pérdidas de orina inesperadamente? ¿Con qué frecuencia?
• ¿Qué le impiden sus síntomas hacer lo que le gusta hacer?
• Durante las actividades diarias, como caminar o inclinarse, ¿pierde orina?