Enfermedad de Paget de la mama

Descripción general

La enfermedad de Paget (PAJ-its) de la mama es una forma poco común de cáncer de mama. La enfermedad de Paget de la mama comienza en el pezón y se extiende al círculo oscuro de piel (areola) alrededor del pezón. La enfermedad de Paget de la mama no está relacionada con la enfermedad de Paget de los huesos, una enfermedad metabólica de los huesos.

La enfermedad de Paget de la mama se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 años. La mayoría de las mujeres con enfermedad de Paget del tienen cáncer de mama ductal subyacente, ya sea in situ, es decir, en su lugar original, o, con menos frecuencia, cáncer de mama invasivo. Solo en casos raros la enfermedad de Paget del seno se limita al pezón mismo.

Síntomas

La enfermedad de Paget del seno afecta al pezón y generalmente a la piel (areola) que lo rodea. Es fácil confundir los signos y síntomas de la enfermedad de Paget del seno con irritación de la piel (dermatitis) u otra afección cutánea no cancerosa (benigna).

Los posibles signos y síntomas de la enfermedad de Paget del seno incluyen:

• Piel escamosa o escamosa en el pezón
• Piel con costra, supurante o endurecida que se asemeja al eccema en el pezón, la areola o ambos
• Picazón
• Enrojecimiento
• Sensación de hormigueo o ardor
• Secreción del pezón con sangre o color pajizo
• Un pezón aplanado o vuelto hacia adentro (invertido)
• Un bulto en el seno
• Engrosamiento de la piel del seno

Los signos y síntomas generalmente ocurren en un solo seno. La enfermedad generalmente comienza en el pezón y puede extenderse a la areola y otras áreas de la mama.

Los cambios en la piel pueden aparecer y desaparecer al principio, o responder al tratamiento tópico, haciendo que parezca que su piel es curativo. En promedio, las mujeres experimentan signos y síntomas durante varios meses antes de recibir un diagnóstico.

Cuándo consultar a un médico

Esté atento a cualquier cambio en sus senos. Si siente un bulto en el seno, o si experimenta picazón o irritación de la piel que persiste durante más de un mes, programe una cita con su médico.

Si está recibiendo tratamiento por una lesión en la piel en su seno y la afección no desaparece con tratamiento, programe una cita de seguimiento con su médico. Es posible que necesite una biopsia, un procedimiento que recolecta una pequeña muestra de tejido para su análisis microscópico, para evaluar el área afectada.

Causas

Los médicos no saben qué causa la enfermedad de Paget del pecho. La teoría más aceptada es que la enfermedad es el resultado de un cáncer de mama ductal subyacente. Las células cancerosas del tumor original luego viajan a través de los conductos lácteos hasta el pezón y la piel circundante. Otra teoría es que la enfermedad puede desarrollarse de forma independiente en el pezón.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que afectan su probabilidad de desarrollar la enfermedad de Paget del seno son los mismos factores que afectan su riesgo de desarrollar cualquier otro tipo de cáncer de mama.

Algunos factores que la hacen más susceptible al cáncer de mama incluyen:

• Edad. Sus probabilidades de desarrollar cáncer de mama aumentan a medida que envejece.
• Antecedentes personales de cáncer de mama. Si ha tenido cáncer de mama en una mama, tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer en la otra mama.
• Antecedentes personales de anomalías mamarias. Si ha tenido carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica, su riesgo de desarrollar cáncer de mama es mayor. Ciertas afecciones benignas de los senos también se asocian con un riesgo ligeramente mayor.
• Antecedentes familiares. Si tiene una madre, hermana o hija con cáncer de mama u ovario o ambos, o incluso un padre o hermano con cáncer de mama, tiene una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama.
• Una mutación genética hereditaria que aumenta el riesgo de cáncer de mama. Los defectos en uno de varios genes, especialmente BRCA1 o BRCA2, aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama, cáncer de ovario y otros cánceres. Estos defectos representan menos de 1 de cada 10 cánceres de mama.
• Tejido mamario denso. Las mujeres con tejido mamario denso, como se ve en una mamografía, enfrentan un mayor riesgo de cáncer de mama.
• Exposición a la radiación. Si recibió tratamientos de radiación en el pecho cuando era niño o adulto joven para tratar otro cáncer, es más probable que desarrolle cáncer de mama en el futuro.
• Exceso de peso. Pesar más de lo que es saludable para su edad y altura aumenta el riesgo de cáncer de mama, especialmente después de la menopausia y si aumentó de peso en la edad adulta.
• Reemplazo hormonal. Tomar estrógeno después de la menopausia aumenta el riesgo de cáncer de mama en algunas mujeres.
• Raza. Las mujeres blancas tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de mama que las mujeres negras o hispanas, pero las mujeres negras tienen más probabilidades de morir a causa de la enfermedad.
• Alcohol. Beber grandes cantidades de alcohol aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Tener uno o más factores de riesgo no significa necesariamente que desarrollará cáncer de mama. La mayoría de las mujeres con cáncer de mama no tienen factores de riesgo conocidos.

Prevención

Hacer cambios en su vida diaria puede ayudar a reducir su riesgo de cáncer de mama. Intente:

• Pregúntele a su médico acerca de las pruebas de detección del cáncer de mama. Hable con su médico sobre cuándo comenzar los exámenes y pruebas de detección del cáncer de mama, como los exámenes clínicos de las mamas y las mamografías.

  Hable con su médico sobre los beneficios y los riesgos de las pruebas de detección. Juntos, pueden decidir qué estrategias de detección del cáncer de mama son adecuadas para usted.

Familiarícese con sus senos a través del autoexamen de los senos para conocer los senos. Las mujeres pueden optar por familiarizarse con sus senos al inspeccionarse ocasionalmente durante un autoexamen de los senos para detectar la conciencia de los senos. Si hay un nuevo cambio, bultos u otros signos inusuales en sus senos, hable con su médico de inmediato.

El conocimiento de los senos no puede prevenir el cáncer de mama, pero puede ayudarla a comprender mejor los cambios normales que sus senos experimentan e identifican signos y síntomas inusuales.

• Beba alcohol con moderación, si es que lo hace. Limite la cantidad de alcohol que bebe a no más de una bebida al día, si decide beber.
• Haga ejercicio la mayoría de los días de la semana. Trate de hacer al menos 30 minutos de ejercicio la mayoría de los días de la semana. Si no ha estado activa últimamente, pregúntele a su médico si está bien y comience lentamente.

Limite la terapia hormonal posmenopáusica. La terapia hormonal combinada puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. Hable con su médico sobre los beneficios y riesgos de la terapia hormonal.

Algunas mujeres experimentan signos y síntomas molestos durante la menopausia y, para estas mujeres, el aumento del riesgo de cáncer de mama puede ser aceptable para aliviar los signos de la menopausia y síntomas.

Para reducir el riesgo de cáncer de mama, use la dosis más baja posible de terapia hormonal durante el menor tiempo posible.

• Mantenga un peso saludable. Si su peso es saludable, trabaje para mantener ese peso. Si necesita perder peso, pregúntele a su médico acerca de estrategias saludables para lograrlo. Reduzca la cantidad de calorías que consume cada día y aumente lentamente la cantidad de ejercicio.
• Elija una dieta saludable. Las mujeres que consumen una dieta mediterránea complementada con aceite de oliva virgen extra y frutos secos pueden tener un riesgo reducido de cáncer de mama. La dieta mediterránea se centra principalmente en alimentos de origen vegetal, como frutas y verduras, cereales integrales, legumbres y frutos secos. Las personas que siguen la dieta mediterránea eligen grasas saludables, como el aceite de oliva, en lugar de la mantequilla y el pescado en lugar de las carnes rojas.

Reducción del riesgo de cáncer de mama en mujeres con alto riesgo

Si su médico ha evaluado su historial familiar y otros factores y determinado que puede tener un mayor riesgo de cáncer de mama, las opciones para reducir su riesgo incluyen:

Medicamentos preventivos (quimioprevención). Los medicamentos bloqueadores de estrógenos pueden ayudar a reducir el riesgo de cáncer de mama. Las opciones incluyen tamoxifeno y raloxifeno (Evista). Los inhibidores de la aromatasa han demostrado ser prometedores para reducir el riesgo de cáncer de mama en mujeres con alto riesgo.

Estos medicamentos conllevan un riesgo de efectos secundarios, por lo que los médicos reservan estos medicamentos para las mujeres que tienen un riesgo muy alto de cáncer de mama. Analice los beneficios y los riesgos con su médico.

• Cirugía preventiva. Las mujeres con un riesgo muy alto de cáncer de mama pueden optar por extirpar quirúrgicamente sus senos sanos (mastectomía profiláctica). También pueden optar por que les extirpen los ovarios sanos (ooforectomía profiláctica) para reducir el riesgo de cáncer de mama y de ovario.

Discuta sus factores de riesgo personales con su médico y pregunte si lo haría ser candidato para un tratamiento que pueda reducir ese riesgo.

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Diagnóstico

Las pruebas para evaluar su afección pueden incluir:

• Examen clínico de mamas y examen físico. Durante este examen, su médico verifica físicamente si hay áreas inusuales en ambos senos, observando la apariencia de la piel en y alrededor de los pezones y palpando si hay bultos o áreas de engrosamiento.

Mamografía. Una mamografía, un examen de rayos X del tejido mamario, puede indicar si los cambios en el pezón y la piel están relacionados con un cáncer de mama subyacente, como suele ser el caso en la enfermedad de Paget de la mama.

Si los resultados de la mamografía en ambas mamas no revelan ningún signo de cáncer de mama, su médico puede realizar un seguimiento con imágenes por resonancia magnética (IRM), que pueden detectar un cáncer que no se puede ver en una mamografía.

Mama biopsia. Durante una biopsia, su médico obtiene una pequeña muestra de tejido de la piel de su pezón para examinarla con un microscopio. Si tiene secreción del pezón, también se puede recolectar una muestra de la secreción.

Si tiene un bulto en la mama, también se realizará una biopsia de ese tejido. Si se detectan células cancerosas en las muestras recolectadas, es posible que la deriven a un cirujano de mama para analizar las opciones de tratamiento.

Biopsia de ganglio linfático centinela. Si tiene cáncer de mama invasivo, es necesario examinar los ganglios linfáticos debajo del brazo (ganglios linfáticos axilares) para ver si el cáncer se ha diseminado a esta área. Esto se puede realizar en un procedimiento conocido como biopsia de ganglio linfático centinela.

Durante la biopsia, su cirujano localiza los ganglios centinela, los primeros ganglios linfáticos que reciben el drenaje de los tumores de mama y, por lo tanto, el primer lugar para el cáncer las células viajarán. Si se extrae un ganglio centinela, se examina y se determina que es normal, la posibilidad de encontrar cáncer en cualquiera de los ganglios restantes es pequeña y no es necesario extirpar otros ganglios.

Tratamiento

Si tiene la enfermedad de Paget del seno, es probable que necesite cirugía. El tipo de cirugía depende de la condición de la piel alrededor de su pezón y qué tan avanzado esté el cáncer subyacente.

Las opciones quirúrgicas incluyen:

• Mastectomía simple. Este procedimiento implica extirpar toda la mama, pero no los ganglios linfáticos de la axila (ganglios linfáticos axilares). Se puede recomendar una mastectomía simple en los casos en los que existe un cáncer de mama subyacente pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos.

Lumpectomía. La cirugía de conservación del seno (tumorectomía) implica extirpar solo la parte enferma del seno.

El cirujano extirpa el pezón y la areola junto con una sección del seno en forma de cuña o cono. El cirujano se enfoca en extraer la menor cantidad posible de tejido mamario, mientras se asegura de que el tejido extraído incluya un margen exterior libre de células cancerosas para que solo queden células sanas.

La lumpectomía para tratar la enfermedad de Paget de la mama requiere seguimiento -hasta la radioterapia. No se recomendaría la lumpectomía si no puede recibir radioterapia por algún motivo. La mayoría de las mujeres se someten a una reconstrucción del pezón después del tratamiento.

Terapia adyuvante

Después de la operación, su médico puede recomendar un tratamiento adicional (terapia adyuvante) con medicamentos contra el cáncer (quimioterapia ), radioterapia o terapia hormonal para prevenir la recurrencia del cáncer de mama.

Su tratamiento específico dependerá de la extensión del cáncer y de si su tumor da positivo para ciertas características, como tener receptores de estrógeno o progesterona .

Afrontamiento y apoyo

Un diagnóstico de cáncer de mama puede ser abrumador. Y justo cuando intenta sobrellevar la conmoción y los temores sobre su futuro, se le pide que tome decisiones importantes sobre su tratamiento.

Cada uno encuentra su propia manera de afrontar un diagnóstico de cáncer. Hasta que encuentre lo que funciona para usted, podría ser útil:

Aprender lo que necesita saber sobre su cáncer de mama. Si desea saber más sobre su cáncer de mama, consulte a su médico para obtener detalles: el tipo, la etapa y el estado del receptor hormonal. Solicite buenas fuentes de información actualizada sobre sus opciones de tratamiento.

Saber más sobre su cáncer y sus opciones puede ayudarlo a sentirse más seguro al tomar decisiones sobre el tratamiento. Aún así, es posible que algunas mujeres no quieran conocer los detalles de su cáncer. Si así es como se siente, dígaselo a su médico también.

Hable con otras sobrevivientes de cáncer de mama. Puede resultarle útil y alentador hablar con otras mujeres con cáncer de mama. Comuníquese con la Sociedad Estadounidense del Cáncer para obtener información sobre los grupos de apoyo en su área.

Las organizaciones que pueden conectarlo con otros sobrevivientes de cáncer en línea o por teléfono incluyen After Breast Cancer Diagnosis y CancerCare.

• Encuentra a alguien con quien hablar. Busque un amigo o familiar que sepa escuchar o hable con un miembro del clero o un consejero. Pídale a su médico que lo derive a un consejero u otro profesional que trabaje con sobrevivientes de cáncer.

Mantenga cerca a sus amigos y familiares. Sus amigos y familiares pueden brindarle una red de apoyo crucial durante su tratamiento contra el cáncer.

A medida que comienza a contarle a la gente sobre su diagnóstico de cáncer de mama, es probable que reciba muchas ofertas de ayuda. Piense con anticipación en las cosas en las que podría necesitar ayuda, ya sea tener a alguien con quien hablar si se siente deprimido o recibir ayuda para preparar las comidas.

• Mantenga la intimidad con su pareja. En las culturas occidentales, los senos de las mujeres están asociados con el atractivo, la feminidad y la sexualidad. Debido a estas actitudes, el cáncer de mama puede afectar su imagen de sí mismo y erosionar su confianza en las relaciones íntimas. Habla con tu pareja sobre tus inseguridades y tus sentimientos.

Cuídate. Haga de su bienestar una prioridad durante el tratamiento del cáncer. Duerma lo suficiente para que se despierte sintiéndose descansado, elija una dieta rica en frutas y verduras, haga tiempo para hacer ejercicio suave los días en que se sienta con ganas y encuentre tiempo para las cosas que disfruta, como leer o escuchar música.

Si es necesario, esté preparado para renunciar a su papel de cuidador por un tiempo. Esto no significa que esté indefenso o débil. Significa que está utilizando toda su energía para recuperarse.

Preparándose para su cita

Si sospecha que tiene la enfermedad de Paget del seno, su cita inicial podría estar con su médico de cabecera. O, cuando llame para una cita, es posible que la deriven directamente a un médico que se especialice en el tratamiento de afecciones de los senos.

Qué puede hacer

Para prepararse para su cita:

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. Cuando programe la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta.
• Escriba cualquier síntoma que esté experimentando. Incluya incluso aquellos que puedan parecer ajenos al motivo por el cual programó la cita.
• Escriba la información personal clave. Incluya cualquier estrés importante o cambios recientes en su vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos. También incluya las vitaminas o los suplementos que esté tomando.
• Considere la posibilidad de llevar a un familiar o amigo. A veces puede resultar difícil recordar toda la información proporcionada durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se le pasó por alto u olvidó.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Su tiempo con su médico es limitado, por lo que preparar una La lista de preguntas puede ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo juntos. Algunas preguntas básicas para hacer incluyen:

• ¿Cuál es la causa probable de mis síntomas o afección?
• ¿Cuáles son otras posibles causas de mis síntomas o afección?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito?
• ¿Es probable que mi afección sea temporal o crónica?
• ¿Cuál es el mejor curso de acción?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cuál es la mejor forma de administrarlos juntos?
• ¿Existe alguna restricción que deba seguir?
• ¿Debo ver a un especialista? ¿Cuánto costará? ¿Lo cubrirá mi seguro?
• ¿Hay folletos u otros materiales impresos que pueda llevarme? ¿Qué sitios web recomiendan?
• ¿Qué determinará si debo planificar una visita de seguimiento?

Qué esperar de su médico

Su médico puede hacerle preguntas sobre: ​​

• La naturaleza de la piel cambia en su pezón
• Si también experimenta secreción, sangrado, ardor o picazón en el pezón
• Si tiene otros signos y síntomas en los senos, como un bulto en los senos o un área de engrosamiento
• Si tiene algún dolor en los senos
• Por cuánto tiempo ha experimentado los signos y síntomas

Su médico también puede hacerle preguntas sobre su historial médico personal y familiar y otros posibles factores de riesgo de cáncer de mama.