Conducto arterioso persistente (CAP)

Descripción general

El conducto arterioso persistente (CAP) es una abertura persistente entre los dos vasos sanguíneos principales que salen del corazón. La abertura, llamada conducto arterioso, es una parte normal del sistema circulatorio de un bebé antes del nacimiento que generalmente se cierra poco después del nacimiento. Sin embargo, si permanece abierto, se denomina conducto arterioso persistente.

Un pequeño conducto arterioso persistente a menudo no causa problemas y es posible que nunca necesite tratamiento. Sin embargo, un gran conducto arterioso persistente que no se trata puede permitir que la sangre poco oxigenada fluya en la dirección incorrecta, debilitando el músculo cardíaco y causando insuficiencia cardíaca y otras complicaciones.

Las opciones de tratamiento para un conducto arterioso permeable incluyen monitoreo, medicamentos y cierre mediante cateterismo cardíaco o cirugía.

Síntomas

Los síntomas del conducto arterioso persistente varían según el tamaño del defecto y si el bebé es a término o prematuro. Un CAP pequeño puede no causar signos o síntomas y pasar desapercibido durante algún tiempo, incluso hasta la edad adulta. Un CAP grande puede causar signos de insuficiencia cardíaca poco después del nacimiento.

El médico de su bebé podría sospechar primero un defecto cardíaco durante un chequeo regular después de escuchar un soplo cardíaco mientras escucha el corazón de su bebé a través de un estetoscopio.

Un CAP grande que se encuentra durante la infancia o la niñez puede causar:

• Mala alimentación, lo que conduce a un crecimiento deficiente
• Sudoración al llorar o comer
• Respiración rápida persistente o dificultad para respirar
• Cansancio fácil
• Frecuencia cardíaca rápida

Cuándo consultar a un médico

Comuníquese con el médico si su bebé o niño mayor:

• Se cansa fácilmente al comer o jugar
• No aumenta de peso
• Se queda sin aliento al comer o llorando
• Siempre respira rápido o le falta el aire

Causas

Los defectos cardíacos congénitos surgen de problemas en las primeras etapas del desarrollo del corazón, pero a menudo hay sin causa clara. Los factores genéticos pueden influir.

Antes del nacimiento, es necesaria una conexión vascular (conducto arterioso) entre dos vasos sanguíneos principales que salen del corazón, la aorta y la arteria pulmonar, para la circulación sanguínea del bebé. El conducto arterioso desvía la sangre de los pulmones del bebé mientras se desarrollan, y el bebé recibe oxígeno de la circulación de la madre.

Después del nacimiento, el conducto arterioso normalmente se cierra en dos o tres días. En los bebés prematuros, la conexión suele tardar más en cerrarse. Si la conexión permanece abierta, se denomina conducto arterioso persistente.

La abertura anormal hace que circule demasiada sangre hacia los pulmones y el corazón del bebé. Si no se trata, la presión arterial en los pulmones del bebé podría aumentar (hipertensión pulmonar) y el corazón del bebé podría agrandarse y debilitarse.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para tener un conducto arterioso persistente incluyen:

• Nacimiento prematuro. El conducto arterioso persistente (CAP) ocurre con más frecuencia en bebés que nacen demasiado temprano que en bebés que nacen a término.
• Antecedentes familiares y otras afecciones genéticas. Los antecedentes familiares de defectos cardíacos y otras afecciones genéticas, como el síndrome de Down, aumentan el riesgo de tener un CAP.
• Infección por rubéola durante el embarazo. Si contrae sarampión alemán (rubéola) durante el embarazo, aumenta el riesgo de defectos cardíacos de su bebé. El virus de la rubéola atraviesa la placenta y se propaga a través del sistema circulatorio del bebé, dañando los vasos sanguíneos y los órganos, incluido el corazón.
• Nacer a gran altura. Los bebés que nacen por encima de los 10,000 pies (3,048 metros) tienen un mayor riesgo de tener un CAP que los bebés que nacen en altitudes más bajas.
• Ser mujer. El CAP es dos veces más común en las niñas.

Complicaciones

Un pequeño conducto arterioso persistente podría no causar complicaciones. Los defectos más grandes que no se tratan pueden causar:

• Presión arterial alta en los pulmones (hipertensión pulmonar). Demasiada sangre circulando por las arterias principales del corazón a través de un conducto arterioso persistente puede provocar hipertensión pulmonar, que puede causar daño pulmonar permanente. Un conducto arterioso persistente grande puede provocar el síndrome de Eisenmenger, un tipo irreversible de hipertensión pulmonar.
• Insuficiencia cardíaca. Un conducto arterioso persistente puede eventualmente hacer que el corazón se agrande y se debilite, lo que lleva a insuficiencia cardíaca, una afección crónica en la que el corazón no puede bombear con eficacia.
• Infección cardíaca (endocarditis). Las personas que tienen problemas cardíacos estructurales, como un conducto arterioso persistente, tienen un mayor riesgo de sufrir una inflamación del revestimiento interno del corazón (endocarditis infecciosa) que las personas que tienen un corazón sano.

Conducto arterioso persistente y embarazo

La mayoría de las mujeres que tienen un conducto arterioso persistente pequeño pueden tolerar el embarazo sin problemas. Sin embargo, tener un defecto más grande o complicaciones, como insuficiencia cardíaca, arritmias o hipertensión pulmonar, puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo. Si tiene síndrome de Eisenmenger, debe evitar el embarazo, ya que puede poner en peligro su vida.

Si tiene un defecto cardíaco, reparado o no, hable sobre planificación familiar con su médico. En algunos casos, se necesitan consultas previas a la concepción con médicos que se especializan en cardiología congénita, genética y atención obstétrica de alto riesgo. Algunos medicamentos para el corazón pueden causar problemas graves al bebé en desarrollo, y podría ser necesario suspenderlos o ajustarlos antes de quedar embarazada.

Prevención

No existe una manera segura de evitar tener un bebé con un conducto arterioso persistente. Sin embargo, es importante hacer todo lo posible para tener un embarazo saludable. Estos son algunos de los conceptos básicos:

• Busque atención prenatal temprana, incluso antes de estar embarazada. Dejar de fumar, reducir el estrés, suspender el control de la natalidad: todas estas son cosas de las que debe hablar con su médico antes de quedar embarazada. También hable sobre los medicamentos que está tomando.
• Siga una dieta saludable. Incluya un suplemento vitamínico que contenga ácido fólico.
• Haga ejercicio con regularidad. Trabaje con su médico para desarrollar un plan de ejercicios adecuado para usted.
• Evite riesgos. Estos incluyen sustancias nocivas como alcohol, cigarrillos y drogas ilegales. También evite los jacuzzis y saunas.
• Evite las infecciones. Actualice sus vacunas antes de quedar embarazada. Ciertos tipos de infecciones pueden ser perjudiciales para el bebé en desarrollo.
• Mantenga la diabetes bajo control. Si tiene diabetes, trabaje con su médico para controlar la afección antes y durante el embarazo.

Si tiene antecedentes familiares de defectos cardíacos u otros trastornos genéticos, considere hablar con un asesor genético antes quedar embarazada.

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Diagnóstico

El médico puede sospechar que usted o su hijo tienen un conducto arterioso persistente debido a los latidos del corazón de usted o de su hijo. El CAP puede causar un soplo cardíaco que el médico puede escuchar a través de un estetoscopio.

Si el médico sospecha un defecto cardíaco, puede solicitar una o más de las siguientes pruebas:

• Ecocardiograma. Las ondas sonoras producen imágenes del corazón que pueden ayudar al médico a identificar un CAP, ver si las cámaras del corazón están agrandadas y juzgar qué tan bien está bombeando el corazón. Esta prueba también ayuda al médico a evaluar las válvulas cardíacas y detectar otros posibles defectos cardíacos.
• Radiografía de tórax. Una imagen de rayos X ayuda al médico a ver el estado de su corazón y pulmones o de su bebé. Una radiografía también puede revelar otras afecciones además de un defecto cardíaco.
• Electrocardiograma. Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón, lo que puede ayudar al médico a diagnosticar defectos cardíacos o problemas del ritmo.
• Cateterismo cardíaco. Por lo general, esta prueba no es necesaria solo para diagnosticar un CAP, pero se puede realizar para examinar otros defectos cardíacos congénitos encontrados durante un ecocardiograma o si se está considerando un procedimiento de catéter para tratar un CAP. Se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) en un vaso sanguíneo en la ingle o el brazo de usted o de su hijo y se guía a través de él hasta el corazón. A través del cateterismo, el médico puede realizar procedimientos para cerrar el conducto arterioso persistente.

Tratamiento

Los tratamientos para el conducto arterioso persistente dependen de la edad de la persona tratado. Las opciones pueden incluir:

• Espera vigilante. En un bebé prematuro, un PDA a menudo se cierra por sí solo. El médico controlará el corazón de su bebé para asegurarse de que el vaso sanguíneo abierto se cierre correctamente. Para los bebés a término, los niños y los adultos que tienen PDA pequeños que no están causando otros problemas de salud, es posible que todo lo que se necesite sea un control.
• Medicamentos. En un bebé prematuro, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como ibuprofeno (Advil, Infant's Motrin, otros) o indometacina (Indocin), para ayudar a cerrar un CAP. Los NSAID bloquean las sustancias químicas similares a las hormonas en el cuerpo que mantienen abierto el PDA. Los AINE no cerrarán un CAP en bebés, niños o adultos a término.

• Cierre quirúrgico. Si los medicamentos no son efectivos y la afección de su hijo es grave o causa complicaciones, se puede recomendar una cirugía. Un cirujano hace una pequeña incisión entre las costillas de su hijo para llegar al corazón de su hijo y reparar el conducto abierto con suturas o clips.

  Después de la cirugía, su hijo permanecerá en el hospital durante varios días para observación. Por lo general, un niño tarda algunas semanas en recuperarse por completo de una cirugía cardíaca. En ocasiones, también se puede recomendar el cierre quirúrgico para adultos que tienen un CAP que está causando problemas de salud. Los posibles riesgos de la cirugía incluyen ronquera, sangrado, infección y un diafragma paralizado.

• Procedimientos de catéter. Los bebés prematuros son demasiado pequeños para los procedimientos de catéter. Sin embargo, si su bebé no tiene problemas de salud relacionados con el CAP, el médico podría recomendar esperar hasta que el bebé sea mayor para realizar un procedimiento con catéter para corregir el CAP. Los procedimientos con catéter también se pueden usar para tratar bebés a término, niños y adultos.

  En un procedimiento con catéter, se inserta un tubo delgado (catéter) en un vaso sanguíneo en la ingle y se enrosca hasta el corazón . A través del catéter, se inserta un tapón o espiral para cerrar el conducto arterioso.

  Si el procedimiento se realiza de forma ambulatoria, es probable que usted o su hijo no pasen la noche en el hospital. Las complicaciones de los procedimientos con catéter incluyen sangrado, infección o movimiento del tapón o espiral desde donde se colocó en el corazón.

Antibióticos preventivos

En el pasado, las personas A los que han tenido un CAP se les recomendó que tomaran antibióticos antes de los tratamientos dentales y ciertos procedimientos quirúrgicos, para prevenir una infección cardíaca (endocarditis infecciosa). Actualmente, los antibióticos preventivos ya no se recomiendan para la mayoría de las personas con un conducto arterioso persistente.

Es posible que usted o su hijo necesiten tomar antibióticos preventivos durante los primeros seis meses después de un procedimiento de reparación del catéter, si aún hay daños después de la reparar, o si tuvo una infección en el corazón anteriormente. Hable con su médico sobre si usted o su hijo necesitan tomar antibióticos antes de cualquier procedimiento.

Atención de seguimiento necesaria

Si tiene CAP, incluso si se sometió a una cirugía cuando era niño , puede correr el riesgo de desarrollar complicaciones en la edad adulta. Por lo tanto, es importante recibir atención de seguimiento de por vida, especialmente si se sometió a una cirugía cardíaca correctiva.

Esta atención de seguimiento podría ser tan simple como hacerse chequeos periódicos con su médico, o puede incluir exámenes de detección regulares para complicaciones. Lo importante es discutir su plan de atención con su médico y asegurarse de seguir todas las recomendaciones de su médico.

Idealmente, un cardiólogo capacitado en el tratamiento de adultos con defectos cardíacos congénitos se encargará de su atención.

Estilo de vida y remedios caseros

Si usted o su hijo tienen un defecto cardíaco congénito o se han sometido a una cirugía para corregir uno, es posible que le preocupe el cuidado posterior. A continuación, se incluyen algunos problemas en los que podría estar pensando:

• Prevención de infecciones. Para la mayoría de las personas que tienen un conducto arterioso persistente, cepillarse los dientes y usar hilo dental con regularidad y los chequeos dentales regulares son las mejores formas de ayudar a prevenir infecciones.
• Hacer ejercicio y jugar. Las personas y los padres de niños que tienen defectos cardíacos congénitos a menudo se preocupan por los riesgos de la actividad vigorosa y el juego brusco, incluso después de un tratamiento exitoso. Aunque algunos niños y adultos pueden necesitar limitar la cantidad o el tipo de ejercicio, la mayoría de las personas que tienen un conducto arterioso persistente llevarán una vida normal. Su médico o el de su hijo pueden aconsejarle qué actividades son seguras.

Cómo prepararse para su cita

Es posible que se encuentre un conducto arterioso persistente mientras su bebé está en el hospital después del nacimiento o podría descubrirse más tarde en la edad adulta, a veces debido a un soplo cardíaco. Si el pediatra de su hijo sospecha que tiene un CAP, podría derivarlo a un médico que se especialice en el tratamiento de niños con afecciones cardíacas (cardiólogo pediatra). Si su médico sospecha un CAP cuando es adulto, es posible que lo deriven a un médico capacitado en el tratamiento de afecciones cardíacas (cardiólogo).

Aquí encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. Cuando programe la cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta o la de su hijo.
• Escriba sus síntomas o los de su hijo, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el conducto permeable arterioso u otro defecto cardíaco.
• Escriba información personal clave, incluido el historial familiar de defectos cardíacos.
• Traiga copias de registros médicos anteriores, incluidos informes de cirugías o pruebas de imagen anteriores.
• Enumere los medicamentos, vitaminas o suplementos que usted o su hijo toman.
• Escriba preguntas para hacerle al médico.

Para el conducto arterioso persistente, Las preguntas para hacer incluyen:

• ¿El PDA está causando problemas?
• ¿Qué pruebas son necesarias?
• ¿Necesitaremos cirugía yo o mi hijo?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
• ¿Debería mi hijo o yo ver a un cardiólogo especializado en defectos cardíacos congénitos?
• ¿Es esta condición ¿heredado? Si tengo otro hijo, ¿qué probabilidades hay de que tenga un CAP? ¿Otros miembros de la familia necesitan ser examinados?
• ¿Tengo que restringir mis actividades o las de mi hijo?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomienda?

No dude en hacer otras preguntas también.

Qué esperar de su médico

Es probable que el médico le haga una serie de preguntas, como:

• ¿Cuándo notó sus síntomas o los de su hijo?
• ¿Los síntomas han sido continuos ¿u ocasional?
• ¿Qué tan severos son los síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece mejorar los síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece empeorar síntomas?
• ¿Qué medicamentos ha tomado usted o su hijo para tratar la afección? ¿Qué cirugías ha tenido usted o su hijo?