tórax en embudo

Descripción general

El pectus excavatum es una afección en la que el esternón de una persona está hundido en el pecho. En casos severos, el pectus excavatum puede parecer como si el centro del pecho se hubiera extraído, dejando una abolladura profunda.

Si bien el esternón hundido a menudo se nota poco después del nacimiento, la gravedad del pectus excavatum generalmente empeora durante el estirón de la adolescencia.

También llamado tórax en embudo, el pectus excavatum es más común en los niños que en las niñas. Los casos graves de pectus excavatum pueden eventualmente interferir con la función del corazón y los pulmones. Pero incluso los casos leves de pectus excavatum pueden hacer que los niños se sientan cohibidos por su apariencia. La cirugía puede corregir la deformidad.

Síntomas

Para muchas personas con pectus excavatum, el único signo o síntoma es una leve hendidura en el pecho. En algunas personas, la profundidad de la hendidura empeora al principio de la adolescencia y puede seguir empeorando hasta la edad adulta.

En casos graves de pectus excavatum, el esternón puede comprimir los pulmones y el corazón. Los signos y síntomas pueden incluir:

• Disminución de la tolerancia al ejercicio
• Latidos cardíacos rápidos o palpitaciones
• Infecciones respiratorias recurrentes
• Sibilancias o tos
• Dolor en el pecho
• Soplo cardíaco
• Fatiga
• Mareos

Causas

Si bien se desconoce la causa exacta del pectus excavatum, puede ser una afección hereditaria porque a veces es hereditaria.

Factores de riesgo

El pectus excavatum es más común en los niños que en las niñas. También ocurre con más frecuencia en personas que también tienen:

• síndrome de Marfan
• síndrome de Ehlers-Danlos
• osteogénesis imperfecta
• Síndrome de Noonan
• Síndrome de Turner

Complicaciones

Los casos graves de pectus excavatum pueden comprimir el corazón y los pulmones o empujar el corazón hacia un lado. Incluso los casos leves de pectus excavatum pueden provocar problemas de imagen propia.

Problemas cardíacos y pulmonares

Si la profundidad de la hendidura del esternón es grave, puede reducir la cantidad de espacio los pulmones tienen que expandirse. Esta compresión también puede apretar el corazón, empujándolo hacia el lado izquierdo del pecho y reduciendo su capacidad para bombear de manera eficiente. Esto puede causar síntomas como intolerancia al ejercicio, dificultad para respirar, frecuencia cardíaca rápida y dolor en el pecho.

Problemas de autoimagen

Muchas personas que tienen pectus excavatum también tienden a tener un postura encorvada hacia adelante, con costillas y omóplatos ensanchados. Muchos son tan cohibidos por su apariencia que evitan actividades, como nadar, que hacen que la hendidura en el pecho sea más difícil de camuflar detrás de la ropa.

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Diagnóstico

El pectus excavatum generalmente se puede diagnosticar simplemente examinando el tórax. Su médico puede sugerir varios tipos diferentes de pruebas para detectar problemas asociados con el corazón y los pulmones. Estas pruebas pueden incluir:

• Radiografía de tórax. Esta prueba puede visualizar el hundimiento del esternón y, a menudo, muestra que el corazón se desplaza hacia el lado izquierdo del pecho. Las radiografías son indoloras y solo demoran unos minutos en completarse.
• Tomografía computarizada (TC). Se puede utilizar una tomografía computarizada para ayudar a determinar la gravedad del pectus excavatum y si el corazón o los pulmones están comprimidos. Las tomografías computarizadas toman muchas radiografías desde una variedad de ángulos para producir imágenes transversales de la estructura interna del cuerpo. Es posible que le pidan que se someta a una tomografía computarizada especial que observa los efectos de la compresión en el corazón mientras inhala y exhala.
• Electrocardiograma. Un electrocardiograma puede mostrar si el ritmo cardíaco es normal o irregular, y si las señales eléctricas que controlan los latidos del corazón están sincronizadas correctamente. Esta prueba es indolora e implica la colocación de más de una docena de cables eléctricos, que se adhieren al cuerpo con un adhesivo pegajoso. Es común que un paciente con pectus tenga un ECG anormal.
• Ecocardiograma. Un ecocardiograma es una ecografía del corazón. Puede mostrar imágenes en tiempo real de qué tan bien están funcionando el corazón y sus válvulas. Las imágenes se producen transmitiendo ondas sonoras a través de una varita presionada contra el pecho. Un ecocardiograma también le permite a su médico ver cómo la pared torácica puede estar afectando la función cardíaca y el flujo de sangre a través del corazón.
• Pruebas de función pulmonar. Estos tipos de pruebas miden la cantidad de aire que pueden contener sus pulmones y la rapidez con que puede vaciarlos.
• Prueba de ejercicio. Esta prueba monitorea qué tan bien funcionan su corazón y sus pulmones mientras hace ejercicio, generalmente en una bicicleta o cinta de correr.

Tratamiento

El pectus excavatum se puede reparar quirúrgicamente, pero la cirugía generalmente se reserva para personas que tienen signos y síntomas de moderados a graves. Las personas que presentan signos y síntomas leves pueden beneficiarse de la fisioterapia. Ciertos ejercicios pueden mejorar la postura y aumentar el grado de expansión del pecho.

Si la depresión del esternón no causa ningún síntoma pero no está satisfecho con su apariencia, puede hablar con un cirujano acerca de que le coloquen un inserto de silicona, similar a un implante mamario, debajo de la piel para rellenar ese espacio.

Cirugía de reparación

Los dos procedimientos quirúrgicos más comunes para reparar el pectus excavatum son conocido por los nombres de los cirujanos que los desarrollaron por primera vez:

• Procedimiento de Nuss. Este procedimiento mínimamente invasivo utiliza pequeñas incisiones que se colocan a cada lado del pecho. Se insertan herramientas de mango largo y una cámara de fibra óptica estrecha a través de las incisiones. Se inserta una barra de metal curva debajo del esternón deprimido, para levantarlo a una posición más normal. En algunos casos, se utiliza más de una barra. Las barras se quitan después de dos o tres años.
• Técnica de Ravitch. Este procedimiento más antiguo implica una incisión mucho más grande en el centro del pecho. El cirujano extrae el cartílago deformado que une las costillas a la parte inferior del esternón y luego fija el esternón en una posición más normal con material quirúrgico, como un puntal de metal o soportes de malla. Estos soportes se quitan en seis a 12 meses.

La mayoría de las personas que se someten a una cirugía para corregir el pectus excavatum están contentas con el cambio en la apariencia de sus pechos, sin importar qué procedimiento se utilice. Aunque la mayoría de las cirugías para el pectus excavatum se realizan alrededor del estirón de crecimiento en la pubertad, muchos adultos también se han beneficiado de la reparación del pectus excavatum.

Congelar temporalmente los nervios para bloquear el dolor (crioablación) puede ayudar con la recuperación y disminuir el dolor posoperatorio. durante cuatro a seis semanas.

Posibles tratamientos futuros

Actualmente, los médicos están estudiando terapias que utilizan succión o imanes para ayudar a elevar el esternón deprimido. Estos dispositivos se utilizan mejor en pacientes más jóvenes. A medida que las personas envejecen, el pecho se vuelve más rígido, lo que limita el movimiento de la pared torácica.

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

La mayoría de los adolescentes solo quieren encajar y parecerse a sus compañeros. Esto puede ser excepcionalmente difícil para los jóvenes que tienen pectus excavatum. En algunos casos, es posible que se necesite asesoramiento para ayudar a dominar las habilidades de afrontamiento. También se encuentran disponibles foros y grupos de apoyo en línea, donde puede hablar con personas que enfrentan los mismos tipos de problemas.

Preparación para su cita

Si usted o su hijo tienen pectus excavatum , primero puede hablar sobre la afección con su médico de cabecera. Él o ella pueden derivarlo a un médico que se especialice en cirugía pediátrica o torácica.

Qué puede hacer

Es posible que desee escribir una lista que incluya:

• Descripciones detalladas de sus signos y síntomas
• Información sobre problemas médicos pasados ​​
• Información sobre problemas médicos comunes en su familia
• Todos los medicamentos y suplementos dietéticos que usted o su hijo toman
• Preguntas que desea hacerle al médico, incluidos los tratamientos disponibles

Qué esperar de su médico

Su médico puede hacerle algunas de las siguientes preguntas:

• ¿Cuándo comenzaron estos signos y síntomas?
• ¿Han empeorado recientemente?
• ¿Alguien ha ¿Más en su familia tuvo un problema similar?