Derrame pericárdico

Descripción general

El derrame pericárdico (per-e-KAHR-dee-ul uh-FU-zhun) es la acumulación de exceso de líquido en la estructura en forma de saco alrededor del corazón (pericardio).

El pericardio tiene dos capas. El espacio entre las capas normalmente contiene una fina capa de líquido. Pero si el pericardio está enfermo o lesionado, la inflamación resultante puede provocar un exceso de líquido. El líquido también se puede acumular alrededor del corazón sin inflamación, como el sangrado después de un traumatismo en el pecho.

El derrame pericárdico ejerce presión sobre el corazón y afecta su función. Si no se trata, puede provocar insuficiencia cardíaca o la muerte.

Síntomas

Puede tener un derrame pericárdico significativo sin signos ni síntomas, especialmente si el líquido ha aumentado lentamente.

Si se presentan síntomas de derrame pericárdico, estos pueden incluir:

• Falta de aire o dificultad para respirar (disnea)
• Malestar al respirar mientras está acostado (ortopnea)
• Dolor en el pecho, generalmente detrás del esternón o en el lado izquierdo del pecho
• Plenitud del pecho
• Hinchazón en las piernas o abdomen

Cuándo ver a un médico

Llame al 911 o al número de emergencia local si siente dolor en el pecho que dura más de unos minutos, si su respiración es difícil o dolorosa, o si tiene un dolor inexplicable desmayo.

Consulte a su médico si tiene dificultad para respirar.

Causas

El derrame pericárdico puede resultar de la inflamación del pericardio (pericarditis) en respuesta a enfermedad o lesión ury. El derrame pericárdico también puede ocurrir cuando se bloquea el flujo de líquido pericárdico o cuando se acumula sangre dentro del pericardio, como por un traumatismo torácico.

A veces no se puede determinar la causa (pericarditis idiopática).

Las causas del derrame pericárdico incluyen:

• Inflamación del pericardio después de una cirugía cardíaca o un ataque cardíaco
• Trastornos autoinmunes como artritis reumatoide o lupus
• Diseminación del cáncer (metástasis), particularmente cáncer de pulmón, cáncer de mama, melanoma, leucemia, linfoma no Hodgkin o enfermedad de Hodgkin
• Cáncer del pericardio o del corazón
• Radiación terapia para el cáncer si el corazón estaba dentro del campo de radiación
• Tratamientos de quimioterapia para el cáncer, que incluyen doxorrubicina (Doxil) y ciclofosfamida
• Productos de desecho en la sangre debido a insuficiencia renal (uremia)
• Tiroides hipoactiva (hipotiroidismo)
• Virus, bacterias, hongos o parásitos en fecciones
• Traumatismo o herida punzante cerca del corazón después de una cirugía a corazón abierto
• Ciertos medicamentos recetados, incluida la hidralazina, un medicamento para la presión arterial alta; isoniazida, un medicamento para la tuberculosis; y fenitoína (Dilantin, Phenytek, otros), un medicamento para las convulsiones epilépticas

Complicaciones

Dependiendo de la rapidez con que se desarrolle el derrame pericárdico, el pericardio puede estirarse un poco para adaptarse exceso de líquido. Sin embargo, demasiado líquido hace que el pericardio ejerza presión sobre el corazón, lo que impide que las cámaras se llenen por completo.

Esta afección, llamada taponamiento (tam-pon-AYD), provoca un flujo sanguíneo deficiente y falta de oxígeno al cuerpo. El taponamiento es potencialmente mortal y requiere atención de emergencia.

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Diagnóstico

Su médico realizará un examen físico y escuche su corazón con un estetoscopio. Si tiene signos o síntomas de derrame pericárdico, se realizarán una serie de análisis de sangre y de imágenes para confirmar el diagnóstico, identificar las posibles causas y determinar el tratamiento.

A veces, el derrame pericárdico se descubre cuando se realizan pruebas para otras razones.

Ecocardiograma

Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para crear imágenes en tiempo real de su corazón. Esta prueba le permite a su médico ver cuánto líquido se ha acumulado en el espacio entre las dos capas del pericardio. Un ecocardiograma también puede mostrar qué tan bien está bombeando sangre su corazón y ayudar a diagnosticar un taponamiento o un colapso en una de las cámaras del corazón.

Hay dos tipos de ecocardiogramas:

• Ecocardiograma transtorácico. Esta prueba utiliza un dispositivo emisor de sonido (transductor) que se coloca en su pecho sobre su corazón.
• Ecocardiograma transesofágico. Se coloca un pequeño transductor en un tubo en la parte del tracto digestivo que va desde la garganta hasta el estómago (esófago). Debido a que el esófago se encuentra cerca del corazón, tener el transductor colocado allí a menudo proporciona una imagen más detallada del corazón.

Electrocardiograma

Un electrocardiograma, también llamado ECG o EKG, registra señales eléctricas a medida que viajan a través de su corazón. Su cardiólogo puede buscar patrones que sugieran taponamiento.

Radiografía de tórax

Si tiene mucho líquido en el pericardio, una radiografía de tórax puede mostrar un corazón agrandado.

Otras tecnologías de imagen

La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) pueden detectar el derrame pericárdico, aunque generalmente no se utilizan para buscarlo.

Tratamiento

Tratamiento para El derrame pericárdico dependerá de la cantidad de líquido, la causa subyacente y si tiene o es probable que desarrolle taponamiento cardíaco. El tratamiento de la causa del derrame pericárdico a menudo corrige el problema.

Medicamentos que reducen la inflamación

Si no tiene taponamiento o no existe una amenaza inmediata de taponamiento, su médico podría recetarle un anti -fármaco inflamatorio para reducir la inflamación del pericardio:

• Aspirina
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como indometacina (Indocin) o ibuprofeno (Advil, Motrin IB , otros)
• Colchicina (Colcrys)
• Corticosteroide, como prednisona

Procedimientos médicos y cirugía

Si anti -Los tratamientos inflamatorios no corrigen el problema o tiene o es probable que tenga taponamiento, su cardiólogo puede recomendar uno de los siguientes procedimientos para drenar líquidos o evitar que los líquidos se acumulen nuevamente.

• Drene el líquido. Su médico puede ingresar al espacio pericárdico con una aguja y luego usar un pequeño tubo (catéter) para drenar el líquido, un procedimiento llamado pericardiocentesis. El médico utiliza una ecocardiografía o un tipo de imagen de rayos X llamada fluoroscopia para guiar el catéter a la posición correcta. En la mayoría de los casos, el catéter se dejará colocado para drenar el área durante unos días para ayudar a evitar que el líquido se acumule nuevamente.
• Cirugía a corazón abierto. Si hay sangrado en el pericardio, especialmente debido a una cirugía cardíaca reciente u otras complicaciones, se puede realizar una cirugía a corazón abierto para drenar el pericardio y reparar el daño. Ocasionalmente, un cirujano también puede crear un pasaje que permita que el líquido drene según sea necesario hacia la cavidad abdominal, donde puede ser absorbido.
• Abra las capas. La pericardiotomía con balón es un procedimiento que rara vez se realiza en el que se inserta un balón desinflado entre las capas del pericardio y se infla para estirarlas.
• Extraiga el pericardio. La extirpación quirúrgica de todo o parte del pericardio (pericardiectomía) generalmente se reserva para personas que tienen derrames pericárdicos recurrentes a pesar del drenaje del catéter.

Preparación para su cita

Si su derrame pericárdico se descubre como resultado de un ataque cardíaco u otra emergencia, no tendrá tiempo para prepararse para su cita. De lo contrario, es probable que empiece por consultar a su proveedor de atención primaria. O podría ser derivado inmediatamente a un cardiólogo.

Qué puede hacer

Cuando programe la cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación, como ayunar antes de una cita. prueba específica. Haga una lista de:

• Sus síntomas, incluidos los que parecen no estar relacionados con su corazón o respiración
• Información personal clave, que incluye tensiones importantes, cambios recientes en su vida e historial médico
• Todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que toma, incluidas las dosis
• Preguntas para hacerle a su médico

Lleve a un familiar o amigo, si es posible , para ayudarlo a recordar la información que recibe.

Para el derrame pericárdico, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa probable de mis síntomas?
• ¿Qué pruebas necesito?
• ¿Debería consultar a un especialista?
• ¿Qué tan grave es mi afección?
• ¿Cuál es el mejor curso de acción?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejar mejor estas condiciones juntos?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomienda?

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas, que incluyen:

• ¿Cuándo comenzaron sus síntomas?
• ¿Tiene síntomas todo el tiempo o aparecen y desaparecen?
• ¿Qué, si hay algo, parece mejorar sus síntomas? Por ejemplo, ¿su dolor de pecho es menos severo cuando se sienta y se inclina hacia adelante?
• ¿Qué, si hay algo, parece empeorar sus síntomas? Por ejemplo, ¿sus síntomas empeoran cuando está acostado? ¿Son peores cuando estás más activo?