enfermedad de Peyronie

Descripción general

La enfermedad de Peyronie (pay-roe-NEEZ) es una afección no cancerosa resultante del tejido cicatricial fibroso que se desarrolla en el pene y causa erecciones curvas y dolorosas. Los penes varían en forma y tamaño, y tener una erección curva no es necesariamente un motivo de preocupación. Pero la enfermedad de Peyronie causa dolor o una curvatura significativa en algunos hombres.

Esto puede impedirle tener relaciones sexuales o dificultar la erección o el mantenimiento (disfunción eréctil). Para muchos hombres, la enfermedad de Peyronie también causa estrés y ansiedad. El acortamiento del pene es otra preocupación común.

La enfermedad de Peyronie rara vez desaparece por sí sola. En la mayoría de los hombres con enfermedad de Peyronie, la condición permanecerá como está o empeorará. El tratamiento temprano poco después de desarrollar la afección puede evitar que empeore o incluso mejorar los síntomas. Incluso si ha tenido la afección durante algún tiempo, el tratamiento puede ayudar a mejorar los síntomas molestos, como el dolor, la curvatura y el acortamiento del pene.

Síntomas

Los signos y síntomas de la enfermedad de Peyronie pueden aparecer de repente o desarrollarse gradualmente. Los signos y síntomas más comunes incluyen:

Tejido cicatricial. El tejido cicatricial asociado con la enfermedad de Peyronie, llamado placa pero diferente de la placa que se puede acumular en los vasos sanguíneos, se puede sentir debajo de la piel del pene como bultos planos o una banda de tejido duro.
Una cantidad significativa de inclinarse hacia el pene. Su pene puede curvarse hacia arriba o hacia abajo o inclinarse hacia un lado.
Problemas de erección. La enfermedad de Peyronie puede causar problemas para lograr o mantener una erección (disfunción eréctil). Pero, a menudo, los hombres informan disfunción eréctil antes del comienzo de los síntomas de la enfermedad de Peyronie.
Acortamiento del pene. Su pene puede acortarse como resultado de la enfermedad de Peyronie.
Dolor. Es posible que tenga dolor en el pene, con o sin erección.
Otra deformidad del pene. En algunos hombres con enfermedad de Peyronie, el pene erecto puede tener un estrechamiento, hendiduras o incluso una apariencia de reloj de arena, con una banda estrecha y apretada alrededor del eje.

La curvatura y el acortamiento del pene asociados con la enfermedad de Peyronie podría empeorar gradualmente. Sin embargo, en algún momento, la afección generalmente se estabiliza después de tres a 12 meses aproximadamente.

El dolor durante las erecciones generalmente mejora en uno o dos años, pero el tejido cicatricial, el acortamiento y la curvatura del pene a menudo permanecen. En algunos hombres, tanto la curvatura como el dolor asociados con la enfermedad de Peyronie mejoran sin tratamiento.

Cuándo consultar a un médico

Visite a su médico lo antes posible después de notar signos o síntomas de Enfermedad de Peyronie. El tratamiento temprano le brinda la mejor oportunidad de mejorar la afección o de evitar que empeore. Si ha tenido la afección durante algún tiempo, es posible que desee ver a un médico si el dolor, la curvatura, la longitud u otras deformidades le molestan a usted oa su pareja.

Causas

La La causa de la enfermedad de Peyronie no se comprende completamente, pero parece que están involucrados varios factores.

Se cree que la enfermedad de Peyronie generalmente es el resultado de lesiones repetidas en el pene. Por ejemplo, el pene puede dañarse durante las relaciones sexuales, la actividad deportiva o como resultado de un accidente. Sin embargo, la mayoría de las veces, no se recuerda ningún trauma específico en el pene.

Durante el proceso de curación después de una lesión en el pene, el tejido cicatricial se forma de manera desorganizada. Esto puede provocar un nódulo que puede sentir o el desarrollo de una curvatura.

Cada lado del pene contiene un tubo parecido a una esponja (cuerpo cavernoso) que contiene muchos vasos sanguíneos diminutos. Cada uno de los cuerpos cavernosos está encerrado en una vaina de tejido elástico llamado túnica albugínea (TOO-nih-kuh al-BYOO-JIN-e-uh), que se estira durante una erección.

Cuando te vuelves excitado sexualmente, aumenta el flujo de sangre a estas cámaras. A medida que las cámaras se llenan de sangre, el pene se expande, se endereza y se pone rígido en una erección.

En la enfermedad de Peyronie, cuando el pene se pone erecto, la región con el tejido cicatricial no se estira y el pene se dobla o se desfigura y posiblemente duele.

En algunos hombres, la enfermedad de Peyronie aparece gradualmente y no parece estar relacionada con una lesión. Los investigadores están investigando si la enfermedad de Peyronie podría estar relacionada con un rasgo heredado o con ciertas condiciones de salud.

Factores de riesgo

Una lesión menor en el pene no siempre conduce a la enfermedad de Peyronie. Sin embargo, varios factores pueden contribuir a una mala cicatrización de las heridas y a la acumulación de tejido cicatricial que podrían influir en la enfermedad de Peyronie. Estos incluyen:

Herencia. Si un miembro de la familia tiene la enfermedad de Peyronie, usted tiene un mayor riesgo de padecerla.
Trastornos del tejido conectivo. Los hombres que tienen ciertos trastornos del tejido conectivo parecen tener un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Peyronie. Por ejemplo, varios hombres que padecen la enfermedad de Peyronie también tienen un engrosamiento similar a un cordón en la palma que hace que los dedos se contraigan (contractura de Dupuytren).
Edad. La enfermedad de Peyronie puede ocurrir en hombres de cualquier edad, pero la prevalencia de la afección aumenta con la edad, especialmente para los hombres de 50 y 60 años. La curvatura en los hombres más jóvenes se debe con menos frecuencia a la enfermedad de Peyronie y se le llama más comúnmente curvatura congénita del pene. Una pequeña curvatura en los hombres más jóvenes es normal y no preocupante.

Otros factores, incluidas ciertas afecciones de salud, el tabaquismo y algunos tipos de cirugía de próstata, podrían estar relacionados con la enfermedad de Peyronie.

Complicaciones

Las complicaciones de la enfermedad de Peyronie pueden incluir:

Incapacidad para tener relaciones sexuales
Dificultad para lograr o mantener una erección (erección disfunción)
Ansiedad o estrés por las habilidades sexuales o la apariencia de su pene
Estrés en su relación con su pareja sexual
Dificultad para engendrar un hijo, debido a las relaciones sexuales es difícil o imposible
Reducción de la longitud del pene
Dolor de pene

contenido:

Diagnóstico

Un examen físico suele ser suficiente para identificar la presencia de tejido cicatricial en el pene y diagnosticar la enfermedad de Peyronie. En raras ocasiones, otras afecciones causan síntomas similares y deben descartarse.

Las pruebas para diagnosticar la enfermedad de Peyronie y comprender exactamente qué está causando sus síntomas pueden incluir las siguientes:

Examen físico. Su médico palpará su pene cuando no esté erecto para identificar la ubicación y la cantidad de tejido cicatricial. También podría medir la longitud de su pene. Si la condición continúa empeorando, esta medición inicial ayuda a determinar si el pene se ha acortado.
Su médico también puede pedirle que traiga fotos de su pene erecto tomadas en casa. Esto puede determinar el grado de curvatura, la ubicación del tejido cicatricial u otros detalles que podrían ayudar a identificar el mejor enfoque de tratamiento.

Otras pruebas. Su médico puede ordenar una ecografía u otras pruebas para examinar su pene cuando está erecto. Antes de la prueba, es probable que reciba una inyección directamente en el pene que hace que se ponga erecto.

La ecografía es la prueba más utilizada para detectar anomalías en el pene. Las pruebas de ultrasonido utilizan ondas sonoras para producir imágenes de tejidos blandos. Estas pruebas pueden mostrar la presencia de tejido cicatricial, flujo sanguíneo al pene y cualquier otra anomalía.

Tratamiento

Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad de Peyronie dependen de cuánto tiempo ha pasado desde que empezó a tener síntomas.

Fase aguda. Tiene dolor en el pene o cambios en la curvatura o longitud o una deformidad del pene. La fase aguda ocurre al principio de la enfermedad y puede durar solo de dos a cuatro semanas, pero a veces dura hasta un año o más.
Fase crónica. Sus síntomas son estables y no tiene dolor en el pene ni cambios en la curvatura, longitud o deformidad del pene. La fase crónica ocurre más tarde en la enfermedad y generalmente ocurre alrededor de tres a 12 meses después de que comienzan los síntomas.

Para la fase aguda de la enfermedad, los tratamientos van desde:

Recomendado. Cuando se usa al comienzo del proceso de la enfermedad, la terapia de tracción del pene previene la pérdida de longitud y minimiza la extensión de la curvatura que se produce.
Opcional. Las terapias médicas y de inyección son opcionales en esta fase, y algunas son más efectivas que otras.
No se recomienda. No se recomienda la cirugía hasta que la enfermedad se estabilice, para evitar la necesidad de repetir la cirugía.

Para la fase crónica de la enfermedad, se encuentran disponibles varios tratamientos potenciales. Se pueden realizar solos o en combinación:

Espera vigilante
Tratamientos de inyección
Terapia de tracción
Cirugía

Los medicamentos orales no se recomiendan en la fase crónica, ya que no se ha demostrado que sean efectivos en esta etapa de la enfermedad. La terapia de ondas de choque, las células madre y el plasma rico en plaquetas tampoco han demostrado ser efectivos en estudios en humanos.

Medicamentos

Se han probado varios medicamentos orales para tratar la enfermedad de Peyronie. enfermedad, pero no se ha demostrado que sean efectivos de manera constante y no son tan efectivos como la cirugía.

En algunos hombres, los medicamentos inyectados directamente en el pene pueden reducir la curvatura y el dolor asociados con la enfermedad de Peyronie. Dependiendo de la terapia, es posible que le administren un anestésico local para prevenir el dolor durante las inyecciones.

Si recibe uno de estos tratamientos, es probable que reciba varias inyecciones durante varios meses. Los medicamentos de inyección también se pueden usar en combinación con medicamentos orales o terapias de tracción.

Los medicamentos incluyen:

Colagenasa. El único medicamento aprobado por la FDA para la enfermedad de Peyronie es la colagenasa de clostridium histolyticum (Xiaflex). Este medicamento ha sido aprobado para su uso en hombres adultos con curvaturas de moderadas a graves y un nódulo palpable.

Se ha demostrado que esta terapia mejora la curvatura y los síntomas molestos asociados con la enfermedad de Peyronie. El tratamiento actúa descomponiendo la acumulación de colágeno que causa la curvatura del pene. La colagenasa parece ser más eficaz cuando se usa junto con el modelado, que consiste en doblar el pene a la fuerza en la dirección opuesta a la curvatura.

Verapamil. Este es un medicamento que normalmente se usa para tratar la presión arterial alta. Parece interrumpir la producción de colágeno, una proteína que podría ser un factor clave en la formación del tejido cicatricial de la enfermedad de Peyronie. El fármaco se tolera bien y también puede reducir el dolor.
Interferón. Este es un tipo de proteína que parece interrumpir la producción de tejido fibroso y ayudar a descomponerlo. Un ensayo controlado con placebo mostró una mejora con esta terapia sobre el placebo. También se ha demostrado que el interferón reduce el dolor del pene en hombres con enfermedad de Peyronie.

Terapia de tracción

La terapia de tracción del pene implica estirar el pene con un dispositivo mecánico autoaplicado para un período de tiempo para mejorar la longitud, la curvatura y la deformidad del pene.

Dependiendo del dispositivo específico, es posible que sea necesario usar la terapia de tracción durante tan solo 30 minutos hasta entre tres y ocho horas al día para lograr beneficios. La eficacia del tratamiento también puede depender del dispositivo específico utilizado.

Se recomienda la terapia de tracción en la fase inicial de la enfermedad de Peyronie. Es el único tratamiento que ha demostrado mejorar la longitud del pene. La terapia de tracción también se puede usar en la fase crónica de la enfermedad, combinada con otros tratamientos o después de la cirugía para obtener un mejor resultado.

Cirugía

Su médico puede sugerir una cirugía si la deformidad de su pene es severo, lo suficientemente molesto o le impide tener relaciones sexuales. Por lo general, no se recomienda la cirugía hasta que haya tenido la afección durante nueve a 12 meses y la curvatura de su pene deje de aumentar y se estabilice durante al menos tres a seis meses.

Los métodos quirúrgicos comunes incluyen:

Suturar (plicar) el lado no afectado. Se puede utilizar una variedad de procedimientos para suturar (plegar) el lado más largo del pene, el lado sin tejido cicatricial. Esto da como resultado un enderezamiento del pene, aunque a menudo se limita a curvaturas menos severas.

Se pueden usar varias técnicas de plicatura, que generalmente dan como resultado tasas de éxito similares según la experiencia y preferencia del cirujano.

Incisión o escisión e injerto. Con este tipo de cirugía, el cirujano hace uno o más cortes en el tejido cicatricial, permitiendo que la vaina se estire y el pene se enderece. El cirujano puede extirpar parte del tejido cicatricial.

A menudo se cose un pedazo de tejido (injerto) en su lugar para cubrir los orificios de la túnica albugínea. El injerto puede ser tejido de su propio cuerpo, tejido humano o animal, o un material sintético.

Este procedimiento se utiliza generalmente en hombres con curvaturas o deformidades más graves, como hendiduras. Este procedimiento se asocia con mayores riesgos de empeoramiento de la función eréctil en comparación con los procedimientos de plicatura.

Implantes de pene. Los implantes de pene colocados quirúrgicamente se insertan en el tejido esponjoso que se llena de sangre durante una erección. Los implantes pueden ser semirrígidos: se doblan manualmente hacia abajo la mayor parte del tiempo y hacia arriba para tener relaciones sexuales.

Otro tipo de implante se infla con una bomba implantada en el escroto. Se pueden considerar los implantes de pene si tiene la enfermedad de Peyronie y la disfunción eréctil.

Cuando se colocan los implantes, el cirujano puede realizar procedimientos adicionales para mejorar la curvatura si es necesario.

El tipo de cirugía que se utilice dependerá de su afección. Su médico considerará la ubicación del tejido cicatricial, la gravedad de sus síntomas y otros factores. Si no está circuncidado, su médico podría recomendarle una circuncisión durante la cirugía.

Dependiendo del tipo de cirugía a la que se someta, es posible que pueda irse a casa desde el hospital el mismo día o es posible que deba pasar la noche. Su cirujano le indicará cuánto tiempo debe esperar antes de volver a trabajar, generalmente unos días. Después de la cirugía de la enfermedad de Peyronie, deberá esperar de cuatro a ocho semanas antes de la actividad sexual.

Otros tratamientos

Una técnica conocida como iontoforesis utiliza una corriente eléctrica para administrar una combinación de verapamilo y un esteroide de forma no invasiva a través de la piel. Las investigaciones disponibles han mostrado resultados contradictorios sobre la curvatura del pene y la función eréctil.

Se están investigando varios tratamientos no farmacológicos para la enfermedad de Peyronie, pero la evidencia es limitada sobre qué tan bien funcionan y sus posibles efectos secundarios. Estos incluyen el uso de ondas sonoras intensas para romper el tejido cicatricial (terapia de ondas de choque), células madre, plasma rico en plaquetas y radioterapia.

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

La enfermedad de Peyronie puede ser una fuente de ansiedad significativa y crear estrés entre usted y su pareja sexual.

Aquí hay algunos consejos para enfrentar la enfermedad de Peyronie:

Explíquele a su pareja qué es la enfermedad de Peyronie y cómo afecta su capacidad para tener relaciones sexuales.
Hágale saber a su pareja cómo se siente acerca de la apariencia de su pene y su capacidad para tener relaciones sexuales.
Hable con su pareja sobre cómo los dos pueden mantener la intimidad sexual y física.
Hable con un proveedor de salud mental que se especialice en relaciones familiares y asuntos sexuales.

Cómo prepararse para su cita

Si tiene síntomas de la enfermedad de Peyronie, es probable que comience por ver a su médico de cabecera o médico de cabecera. Es posible que lo deriven a un especialista en trastornos sexuales masculinos (urólogo). Si es posible, anime a su pareja a que asista a la cita con usted.

Prepararse para su cita le ayudará a aprovechar al máximo su tiempo.

Qué puede hacer

Haga una lista con anticipación que pueda compartir con su médico. Su lista debe incluir:

Los síntomas que está experimentando, incluidos los que parecen no estar relacionados con la enfermedad de Peyronie
Información personal clave, incluido cualquier estrés importante o cambios recientes en su vida
Medicamentos que está tomando, incluidas las vitaminas o suplementos
Historial de lesiones en el pene
Historial familiar de la enfermedad de Peyronie, si corresponde
Preguntas para hacerle a su médico

Enumere las preguntas para su médico, de las más importantes a las menos importantes, en caso de que se acabe el tiempo. Es posible que desee hacer algunas de las siguientes preguntas:

¿Qué pruebas necesitaré?
¿Qué tratamiento me recomienda?
¿Puede decirme si es probable que los síntomas empeoren o mejoren?
¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme a casa? ¿Qué sitios web recomienda?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer preguntas durante su cita.

¿Qué que puede esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar cualquier punto que desee discutir más a fondo. Su médico podría preguntarle:

¿Cuándo notó por primera vez una curva en su pene o tejido cicatricial debajo de la piel de su pene?
¿Ha empeorado la curvatura de su pene? tiempo?
¿Tiene dolor durante las erecciones y, de ser así, ha empeorado o mejorado con el tiempo?
¿Recuerda haber tenido una lesión en el pene?
¿Sus síntomas limitan su capacidad para tener relaciones sexuales?

Su médico también puede pedirle que complete una encuesta, como el Índice internacional de función eréctil, para ayudar a identificar cómo la afección afecta su capacidad para tener relaciones sexuales.