Placenta accreta

Descripción general

La placenta accreta es una afección grave del embarazo que ocurre cuando la placenta crece demasiado profundamente en la pared uterina.

Por lo general, la placenta se desprende de la pared uterina después del parto. Con placenta accreta, parte o toda la placenta permanece adherida. Esto puede causar una gran pérdida de sangre después del parto.

También es posible que la placenta invada los músculos del útero (placenta increta) o crezca a través de la pared uterina (placenta percreta).

La placenta accreta se considera una complicación del embarazo de alto riesgo. Si la afección se diagnostica durante el embarazo, es probable que necesite un parto por cesárea temprano seguido de la extirpación quirúrgica del útero (histerectomía).

Síntomas

La placenta accreta a menudo causa no hay signos ni síntomas durante el embarazo, aunque puede ocurrir sangrado vaginal durante el tercer trimestre.

Ocasionalmente, se detecta placenta accreta durante una ecografía de rutina.

Causas

Se cree que la placenta accreta está relacionada con anomalías en el revestimiento del útero, generalmente debido a las cicatrices después de una cesárea u otra cirugía uterina. A veces, sin embargo, la placenta accreta ocurre sin antecedentes de cirugía uterina.

Factores de riesgo

Muchos factores pueden aumentar el riesgo de placenta accreta, que incluyen:

• Cirugía uterina previa. El riesgo de placenta accreta aumenta con la cantidad de cesáreas u otras cirugías uterinas que haya tenido.
• Posición de la placenta. Si la placenta cubre parcial o totalmente su cuello uterino (placenta previa) o se asienta en la parte inferior de su útero, tiene un mayor riesgo de placenta accreta.
• Edad materna. La placenta accreta es más común en mujeres mayores de 35 años.
• Partos anteriores. El riesgo de placenta accreta aumenta a medida que aumenta su número de embarazos.

Complicaciones

La placenta accreta puede causar:

• Sangrado vaginal abundante . La placenta accreta presenta un riesgo importante de sangrado vaginal severo (hemorragia) después del parto. El sangrado puede causar una afección potencialmente mortal que impide que la sangre se coagule normalmente (coagulopatía intravascular diseminada), así como insuficiencia pulmonar (síndrome de dificultad respiratoria del adulto) e insuficiencia renal. Es probable que sea necesaria una transfusión de sangre.
• Nacimiento prematuro. La placenta accreta puede hacer que el trabajo de parto comience temprano. Si la placenta acreta causa sangrado durante el embarazo, es posible que deba dar a luz a su bebé antes de tiempo.

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Diagnóstico

Si tiene factores de riesgo de placenta accreta durante el embarazo, como la placenta que cubre parcial o totalmente el cuello uterino (placenta previa) o una cirugía uterina previa, su proveedor de atención médica examinará cuidadosamente la implantación de la placenta de su bebé.

A través de una ecografía o una resonancia magnética, su proveedor de atención médica puede evaluar qué tan profundamente se implanta la placenta en la pared uterina.

Tratamiento

Si su proveedor de atención médica sospecha de placenta accreta, trabajará con usted para desarrollar un plan para dar a luz a su bebé de manera segura.

En el caso de placenta accreta extensa, una cesárea seguida de la extirpación quirúrgica del útero (histerectomía) podría ser necesario. Este procedimiento, también llamado histerectomía por cesárea, ayuda a prevenir la pérdida de sangre potencialmente mortal que puede ocurrir si se intenta separar la placenta.

Si tiene sangrado vaginal durante el tercer trimestre, su atención médica El proveedor puede recomendar reposo pélvico u hospitalización.

Antes de la cirugía

Su equipo de atención médica incluirá a su obstetra y ginecólogo, subespecialistas en cirugía pélvica, un equipo de anestesia y un equipo pediátrico.

Su proveedor de atención médica discutirá los riesgos y las posibles complicaciones asociadas con la placenta accreta. Él o ella también podría discutir la posibilidad de que usted:

• Reciba una transfusión de sangre durante o después del parto
• Necesita ser admitido en la unidad de cuidados intensivos después del parto si tiene sangrado potencialmente mortal

Durante la cirugía

Durante su cesárea, su proveedor de atención médica dará a luz a su bebé a través de una incisión inicial en su abdomen y una segunda incisión en su útero. Después del parto, un miembro de su equipo de atención médica le extraerá el útero, con la placenta aún adherida, para evitar un sangrado severo.

Después de una histerectomía, ya no puede quedar embarazada. Si había planeado embarazos adicionales en el futuro, analice las posibles opciones con su proveedor de atención médica.

En raras ocasiones, el útero y la placenta pueden mantenerse intactos, lo que permite que la placenta se disuelva con el tiempo. Sin embargo, este enfoque puede tener complicaciones graves, que incluyen:

• Sangrado vaginal severo
• Infección
• La necesidad de una histerectomía en una fecha posterior

Además, la investigación limitada sugiere que las mujeres que pueden evitar la histerectomía después de tener placenta accreta corren el riesgo de complicaciones, incluida placenta accreta recurrente, con embarazos posteriores.

Afrontamiento y apoyo

Si su proveedor de atención médica sospecha que tiene placenta accreta, probablemente le preocupe cómo afectará su afección al parto, a su bebé y, posiblemente, a futuros embarazos.

Para aliviar su ansiedad:

• Infórmese sobre la placenta accreta. Recopilar información sobre su afección puede ayudarlo a sentirse menos ansioso. Hable con su proveedor de atención médica, investigue un poco y conéctese con mujeres que han tenido placenta accreta.
• Prepárese para una cesárea. Haga preguntas sobre el procedimiento, el manejo del dolor y las expectativas de recuperación.
• Prepárese para una histerectomía. Después de la histerectomía, ya no tendrá ciclos menstruales ni podrá quedar embarazada. Pregúntele a su proveedor de atención médica qué esperar durante su recuperación, la duración de la recuperación y cómo la cirugía podría afectar su recuperación después de dar a luz.
• Cuídese. Reserve tiempo para actividades relajantes que lo ayuden a relajarse, como leer o escuchar música. Las técnicas de relajación, incluida la meditación, la respiración profunda o las imágenes guiadas, pueden ayudar a aliviar el estrés y producir una sensación de calma.

Cómo prepararse para su cita

Si tiene sangrado vaginal durante su tercer trimestre, comuníquese con su proveedor de atención médica de inmediato. Si el sangrado es severo, busque atención de emergencia.

A menudo, se sospecha placenta accreta después de una ecografía al principio del embarazo. Puede aprender sobre la afección y desarrollar un plan para manejarla en una visita de seguimiento.

Qué puede hacer

Antes de su cita, es posible que desee:

• Pregunte sobre las precauciones previas a la cita, como las actividades que debe evitar y los síntomas que deben impulsarlo a buscar atención de urgencia.
• Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe para ayudarlo recuerde la información que le brindan.
• Escriba preguntas para hacerle a su proveedor de atención médica.

Algunas preguntas para hacerle a su proveedor de atención médica sobre la placenta accreta incluyen:

• ¿Qué está causando el sangrado?
• ¿Qué enfoque de tratamiento recomienda?
• ¿Qué cuidados necesitaré durante mi embarazo?
• ¿Qué signos o síntomas deberían hacer que le llame?
• ¿Qué signos o síntomas deberían hacer que vaya al hospital?
• ¿Podré dar a luz por vía vaginal?
• ¿Esta condición aumenta el riesgo de complicaciones durante fu ¿Es posible que existan embarazos prolongados?
• ¿Necesitaré una histerectomía después del parto?

No dude en hacer otras preguntas a medida que se le ocurran durante su cita.

Qué esperar de su médico

Es probable que su proveedor de atención médica le haga preguntas como:

• ¿Cuándo notó sangrado vaginal?
• ¿Sangra solo una vez, o ha sido intermitente?
• ¿Qué tan abundante es el sangrado?
• ¿El sangrado está acompañado de dolor o contracciones ?
• ¿Ha tenido embarazos anteriores?
• ¿Ha tenido cirugías uterinas?
• ¿Cuánto tiempo tardaría en llegar al hospital en caso de emergencia, incluido el tiempo? para organizar el cuidado de los niños y el transporte?