Preeclampsia

Descripción general

La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por presión arterial alta y signos de daño a otro sistema de órganos, con mayor frecuencia el hígado y los riñones. La preeclampsia generalmente comienza después de las 20 semanas de embarazo en mujeres cuya presión arterial era normal.

Si no se trata, la preeclampsia puede provocar complicaciones graves, incluso fatales, tanto para usted como para su bebé. Si tiene preeclampsia, el tratamiento más eficaz es el parto de su bebé. Incluso después de dar a luz al bebé, es posible que te lleve un tiempo recuperarte.

Si te diagnostican preeclampsia demasiado pronto para dar a luz a tu bebé, tú y tu médico se enfrentan a una tarea desafiante . Su bebé necesita más tiempo para madurar, pero debe evitar que usted o su bebé corran riesgo de sufrir complicaciones graves.

En raras ocasiones, la preeclampsia se desarrolla después del parto, una afección conocida como preeclampsia posparto.

Síntomas

La preeclampsia a veces se desarrolla sin ningún síntoma. La presión arterial alta puede desarrollarse lentamente o puede tener un inicio repentino. Controlar su presión arterial es una parte importante de la atención prenatal porque el primer signo de preeclampsia es comúnmente un aumento de la presión arterial. La presión arterial que excede los 140/90 milímetros de mercurio (mm Hg) o más, documentada en dos ocasiones, con al menos cuatro horas de diferencia, es anormal.

Otros signos y síntomas de preeclampsia pueden incluir:

Exceso de proteína en la orina (proteinuria) o signos adicionales de problemas renales
Dolores de cabeza severos
Cambios en la visión, incluyendo pérdida temporal de la visión, visión borrosa o sensibilidad a la luz
Dolor abdominal superior, generalmente debajo de las costillas del lado derecho
Náuseas o vómitos
Disminución de la producción de orina
Disminución de los niveles de plaquetas en la sangre (trombocitopenia)
Deterioro de la función hepática
Dificultad para respirar, causada por líquido en los pulmones

Aumento repentino de peso y hinchazón (edema), especialmente en la cara y las manos, puede ocurrir con la preeclampsia. Pero estos también ocurren en muchos embarazos normales, por lo que no se consideran signos confiables de preeclampsia.

Cuándo consultar a un médico

Asegúrese de asistir a sus visitas prenatales para que su atención su proveedor puede controlar su presión arterial. Comuníquese con su médico de inmediato o vaya a la sala de emergencias si tiene dolores de cabeza intensos, visión borrosa u otra alteración visual, dolor severo en el abdomen o falta de aire severa.

Debido a dolores de cabeza, náuseas y Los dolores son quejas comunes del embarazo, es difícil saber cuándo los nuevos síntomas son simplemente parte de estar embarazada y cuándo pueden indicar un problema grave, especialmente si es su primer embarazo. Si le preocupan sus síntomas, comuníquese con su médico.

Causas

La causa exacta de la preeclampsia involucra varios factores. Los expertos creen que comienza en la placenta, el órgano que nutre al feto durante el embarazo. Al principio del embarazo, se desarrollan y evolucionan nuevos vasos sanguíneos para enviar sangre a la placenta de manera eficiente.

En las mujeres con preeclampsia, estos vasos sanguíneos no parecen desarrollarse o funcionar correctamente. Son más estrechos que los vasos sanguíneos normales y reaccionan de manera diferente a las señales hormonales, lo que limita la cantidad de sangre que puede fluir a través de ellos.

Las causas de este desarrollo anormal pueden incluir:

Flujo sanguíneo insuficiente al útero
Daño a los vasos sanguíneos
Un problema con el sistema inmunológico
Ciertos genes

Otros trastornos de presión arterial alta durante el embarazo

La preeclampsia se clasifica como uno de los cuatro trastornos de presión arterial alta que pueden ocurrir durante el embarazo. Los otros tres son:

Hipertensión gestacional. Las mujeres con hipertensión gestacional tienen presión arterial alta pero no tienen exceso de proteína en la orina u otros signos de daño orgánico. Algunas mujeres con hipertensión gestacional eventualmente desarrollan preeclampsia.
Hipertensión crónica. La hipertensión crónica es la presión arterial alta que estaba presente antes del embarazo o que ocurre antes de las 20 semanas de embarazo. Pero debido a que la presión arterial alta generalmente no presenta síntomas, puede ser difícil determinar cuándo comenzó.
Hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta. Esta afección se presenta en mujeres a las que se les ha diagnosticado presión arterial alta crónica antes del embarazo, pero luego desarrollan un empeoramiento de la presión arterial alta y proteínas en la orina u otras complicaciones de salud durante el embarazo.

Factores de riesgo
La preeclampsia se desarrolla solo como una complicación del embarazo. Los factores de riesgo incluyen:
Historial de preeclampsia. Un historial personal o familiar de preeclampsia aumenta significativamente su riesgo de preeclampsia.
Hipertensión crónica. Si ya tiene hipertensión crónica, tiene un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia.
Primer embarazo. El riesgo de desarrollar preeclampsia es mayor durante su primer embarazo.
Nueva paternidad. Cada embarazo con una nueva pareja aumenta el riesgo de preeclampsia más que un segundo o tercer embarazo con la misma pareja.
Edad. El riesgo de preeclampsia es mayor para las mujeres embarazadas muy jóvenes, así como para las mujeres embarazadas mayores de 35 años.
Raza. Las mujeres negras tienen un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia que las mujeres de otras razas.
Obesidad. El riesgo de preeclampsia es mayor si es obesa.
Embarazo múltiple. La preeclampsia es más común en mujeres que están embarazadas de mellizos, trillizos u otros bebés múltiples.
Intervalo entre embarazos. Tener bebés con menos de dos o más de 10 años de diferencia conduce a un mayor riesgo de preeclampsia.
Antecedentes de ciertas afecciones. Tener ciertas afecciones antes de quedar embarazada, como presión arterial alta crónica, migrañas, diabetes tipo 1 o tipo 2, enfermedad renal, tendencia a desarrollar coágulos sanguíneos o lupus, aumenta el riesgo de preeclampsia.
Fertilización in vitro. Su riesgo de preeclampsia aumenta si su bebé fue concebido con fertilización in vitro.

Complicaciones

Cuanto más grave sea su preeclampsia y más temprano en su embarazo, más mayores son los riesgos para usted y su bebé. La preeclampsia puede requerir trabajo de parto y parto inducidos.

El parto por cesárea (cesárea) puede ser necesario si existen condiciones clínicas u obstétricas que requieren un parto rápido. De lo contrario, su médico puede recomendar un parto vaginal programado. Su proveedor de obstetricia hablará con usted sobre el tipo de parto adecuado para su afección.

Las complicaciones de la preeclampsia pueden incluir:

Restricción del crecimiento fetal. La preeclampsia afecta las arterias que llevan sangre a la placenta. Si la placenta no recibe suficiente sangre, su bebé puede recibir sangre y oxígeno inadecuados y menos nutrientes. Esto puede conducir a un crecimiento lento conocido como restricción del crecimiento fetal, bajo peso al nacer o parto prematuro.
Nacimiento prematuro. Si tiene preeclampsia con características graves, es posible que deba dar a luz temprano para salvar su vida y la de su bebé. La prematuridad puede provocar problemas respiratorios y otros problemas para su bebé. Su proveedor de atención médica la ayudará a comprender cuándo es el momento ideal para el parto.
Desprendimiento de placenta. La preeclampsia aumenta el riesgo de desprendimiento de placenta, una afección en la que la placenta se separa de la pared interna del útero antes del parto. Un desprendimiento severo puede causar sangrado abundante, que puede poner en peligro la vida tanto para usted como para su bebé.
Síndrome de HELLP. HELLP, que significa hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas, el síndrome es una forma más grave de preeclampsia y puede convertirse rápidamente en una amenaza para la vida tanto para usted como para su bebé.
Los síntomas del síndrome HELLP incluyen náuseas y vómitos, dolor de cabeza y dolor abdominal superior derecho. El síndrome HELLP es particularmente peligroso porque representa daño a varios sistemas de órganos. En ocasiones, puede desarrollarse repentinamente, incluso antes de que se detecte la presión arterial alta o puede desarrollarse sin ningún síntoma.

Eclampsia. Cuando no se controla la preeclampsia, se puede desarrollar eclampsia, que es esencialmente preeclampsia más convulsiones. Es muy difícil predecir qué pacientes tendrán preeclampsia lo suficientemente grave como para provocar eclampsia.

A menudo, no hay síntomas o señales de advertencia para predecir la eclampsia. Debido a que la eclampsia puede tener consecuencias graves tanto para la madre como para el bebé, el parto se vuelve necesario, independientemente de lo avanzado que esté el embarazo.

Daño a otros órganos. La preeclampsia puede provocar daños en los riñones, el hígado, los pulmones, el corazón o los ojos, y puede provocar un derrame cerebral u otra lesión cerebral. La magnitud de la lesión en otros órganos depende de la gravedad de la preeclampsia.
Enfermedad cardiovascular. Tener preeclampsia puede aumentar su riesgo de enfermedad cardíaca y de los vasos sanguíneos (cardiovascular) en el futuro. El riesgo es aún mayor si ha tenido preeclampsia más de una vez o ha tenido un parto prematuro. Para minimizar este riesgo, después del parto, trate de mantener su peso ideal, coma una variedad de frutas y verduras, haga ejercicio regularmente y no fume.

Prevención

Los investigadores continúan estudiando formas de prevenir la preeclampsia, pero hasta ahora no han surgido estrategias claras. Comer menos sal, cambiar sus actividades, restringir las calorías o consumir ajo o aceite de pescado no reduce su riesgo. No se ha demostrado que aumentar la ingesta de vitaminas C y E tenga un beneficio.

Algunos estudios han informado una asociación entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de preeclampsia. Pero aunque algunos estudios han demostrado una asociación entre tomar suplementos de vitamina D y un menor riesgo de preeclampsia, otros no han logrado establecer la conexión.

Sin embargo, en ciertos casos, es posible que pueda reducir su riesgo de preeclampsia con:

Aspirina de dosis baja. Si cumple con ciertos factores de riesgo, incluidos antecedentes de preeclampsia, embarazo múltiple, presión arterial alta crónica, enfermedad renal, diabetes o enfermedad autoinmune, su médico puede recomendar una aspirina en dosis baja diaria (81 miligramos) a partir de las 12 semanas de embarazo. .
Suplementos de calcio. En algunas poblaciones, las mujeres que tienen deficiencia de calcio antes del embarazo, y que no obtienen suficiente calcio durante el embarazo a través de sus dietas, podrían beneficiarse de los suplementos de calcio para prevenir la preeclampsia. Sin embargo, es poco probable que las mujeres de los Estados Unidos u otros países desarrollados tengan deficiencia de calcio en la medida en que los suplementos de calcio las beneficiarían.

Es importante que no tome ningún medicamento, vitaminas o suplementos sin antes hablar con su médico.

Antes de quedar embarazada, especialmente si ha tenido preeclampsia anteriormente, es una buena idea estar lo más saludable posible. Baje de peso si lo necesita y asegúrese de que otras afecciones, como la diabetes, estén bien controladas.

Una vez que esté embarazada, cuídese y cuide a su bebé a través de un cuidado prenatal temprano y regular . Si la preeclampsia se detecta temprano, usted y su médico pueden trabajar juntos para prevenir complicaciones y tomar las mejores decisiones para usted y su bebé.

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Diagnóstico

Para diagnosticar la preeclampsia, debe tener presión arterial alta y una o más de las siguientes complicaciones después de la semana 20 de embarazo:

Proteína en la orina (proteinuria )
Un recuento bajo de plaquetas
Signos de problemas renales distintos de las proteínas en la orina
Líquido en los pulmones (edema pulmonar)
Dolores de cabeza de nueva aparición o alteraciones visuales

Anteriormente, la preeclampsia solo se diagnosticaba si había presión arterial alta y proteínas en la orina. Sin embargo, los expertos ahora saben que es posible tener preeclampsia, pero nunca tener proteínas en la orina.

Una lectura de presión arterial superior a 140/90 mm Hg es anormal durante el embarazo. Sin embargo, una sola lectura de presión arterial alta no significa que tenga preeclampsia. Si tiene una lectura en el rango anormal, o una lectura que es sustancialmente más alta que su presión arterial habitual, su médico observará de cerca sus números.

Tener una segunda lectura de presión arterial anormal cuatro horas después de la primera puede confirme la sospecha de preeclampsia de su médico. Es posible que su médico le pida que venga para lecturas adicionales de presión arterial y análisis de sangre y orina.

Pruebas que pueden ser necesarias

Si su médico sospecha preeclampsia, es posible que necesite ciertas pruebas, incluidas :

Análisis de sangre. Su médico ordenará pruebas de función hepática, pruebas de función renal y también medirá sus plaquetas, las células que ayudan a la coagulación de la sangre.
Análisis de orina. Su médico le pedirá que recolecte su orina durante 24 horas, para medir la cantidad de proteína en su orina. Una sola muestra de orina que mide la proporción de proteína a creatinina, una sustancia química que siempre está presente en la orina, también se puede usar para hacer el diagnóstico.
Ecografía fetal. Su médico también puede recomendar un monitoreo cercano del crecimiento de su bebé, generalmente a través de una ecografía. Las imágenes de su bebé creadas durante el examen de ultrasonido le permiten a su médico estimar el peso fetal y la cantidad de líquido en el útero (líquido amniótico).
Prueba en reposo o perfil biofísico. Una prueba en reposo es un procedimiento simple que verifica cómo reacciona la frecuencia cardíaca de su bebé cuando se mueve. Un perfil biofísico utiliza un ultrasonido para medir la respiración, el tono muscular, el movimiento y el volumen de líquido amniótico de su bebé en su útero.

Tratamiento

El tratamiento más eficaz para la preeclampsia es parto. Tiene un mayor riesgo de convulsiones, desprendimiento de placenta, accidente cerebrovascular y posiblemente sangrado severo hasta que su presión arterial disminuya. Por supuesto, si es demasiado temprano en su embarazo, es posible que el parto no sea lo mejor para su bebé.

Si le diagnostican preeclampsia, su médico le informará con qué frecuencia deberá acudir a las visitas prenatales, probablemente con más frecuencia de lo que normalmente se recomienda para el embarazo. También necesitará análisis de sangre, ecografías y pruebas en reposo más frecuentes de lo que se esperaría en un embarazo sin complicaciones.

Medicamentos

El posible tratamiento para la preeclampsia puede incluir:

Medicamentos para bajar la presión arterial. Estos medicamentos, llamados antihipertensivos, se utilizan para reducir la presión arterial si es peligrosamente alta. La presión arterial en el rango de 140/90 milímetros de mercurio (mm Hg) generalmente no se trata.

Aunque existen muchos tipos diferentes de medicamentos antihipertensivos, algunos de ellos no son seguros de usar durante el embarazo . Hable con su médico si necesita usar un medicamento antihipertensivo en su situación para controlar su presión arterial.

Corticosteroides. Si tiene preeclampsia grave o síndrome HELLP, los medicamentos corticosteroides pueden mejorar temporalmente la función hepática y plaquetaria para ayudar a prolongar su embarazo. Los corticosteroides también pueden ayudar a que los pulmones de su bebé se vuelvan más maduros en tan solo 48 horas, un paso importante en la preparación de un bebé prematuro para la vida fuera del útero.
Medicamentos anticonvulsivos. Si su preeclampsia es grave, su médico puede recetarle un medicamento anticonvulsivo, como sulfato de magnesio, para prevenir una primera convulsión.

Reposo en cama

El reposo en cama solía ser recomendado de forma rutinaria para mujeres con preeclampsia. Pero la investigación no ha demostrado un beneficio de esta práctica y puede aumentar su riesgo de coágulos de sangre, así como afectar su vida económica y social. Para la mayoría de las mujeres, ya no se recomienda el reposo en cama.

Hospitalización

La preeclampsia grave puede requerir que usted sea hospitalizada. En el hospital, su médico puede realizar pruebas regulares en reposo o perfiles biofísicos para controlar el bienestar de su bebé y medir el volumen de líquido amniótico. La falta de líquido amniótico es un signo de suministro de sangre deficiente al bebé.

Parto

Si le diagnostican preeclampsia cerca del final de su embarazo, su médico puede recomendarle inducir trabajo de inmediato. La preparación de su cuello uterino, ya sea que comience a abrirse (dilatarse), adelgazarse (borrarse) y ablandarse (madurar), también puede ser un factor para determinar si se inducirá el trabajo de parto o cuándo.

En casos graves , es posible que no sea posible considerar la edad gestacional de su bebé o la preparación de su cuello uterino. Si no es posible esperar, su médico puede inducir el parto o programar una cesárea de inmediato. Durante el parto, es posible que le administren sulfato de magnesio por vía intravenosa para prevenir convulsiones.

Si necesita medicamentos para aliviar el dolor después del parto, pregúntele a su médico qué debe tomar. Los AINE, como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el naproxeno sódico (Aleve), pueden aumentar su presión arterial.

Después del parto, puede pasar algún tiempo antes de que la presión arterial alta y otros síntomas de preeclampsia se resuelvan .

Afrontamiento y apoyo

Descubrir que tiene una complicación potencialmente grave del embarazo puede ser aterrador. Si le diagnostican preeclampsia al final de su embarazo, es posible que se sorprenda y se asuste al saber que la inducirán de inmediato. Si se le diagnostica en una etapa temprana del embarazo, es posible que tenga muchas semanas para preocuparse por la salud de su bebé.

Puede ser útil conocer su afección. Además de hablar con su médico, investigue un poco. Asegúrese de entender cuándo llamar a su médico, cómo debe monitorear a su bebé y su condición, y luego busque algo más en lo que ocupar su tiempo para no pasar demasiado tiempo preocupándose.

Prepararse para su cita

La preeclampsia probablemente se diagnosticará durante un examen prenatal de rutina. Después de eso, es probable que tenga visitas adicionales con su obstetra.

A continuación, encontrará información que la ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Lo que debe puede hacer

Para prepararse para su cita:

Anote cualquier síntoma que esté experimentando, incluso si cree que son síntomas normales del embarazo.
Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que está tomando.
Lleve a un familiar o amigo, si es posible, para que le ayude a recordar toda la información proporcionada durante su cita.
Escriba preguntas para hacerle a su médico, enumerándolas en orden de importancia en caso de que se acabe el tiempo.

Para la preeclampsia, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿La condición ha afectado a mi bebé?
¿Es seguro continuar con el embarazo?
¿Cuáles son las señales a las que debo prestar atención y cuándo debo llamarlo?
¿Con qué frecuencia necesita verme? ¿Cómo controlará la salud de mi bebé?
¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles me recomiendan?
Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlar mejor estas condiciones juntos?
¿Debo seguir alguna restricción de actividad?
¿Necesitaré una cesárea?
¿Tiene ¿Algún folleto u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomienda?

Además de las preguntas que ha preparado, no dude en hacer las preguntas que se le ocurran durante su cita.

Qué esperar de su médico

Las preguntas que su médico puede hacer incluyen:

¿Es este su primer embarazo o su primer embarazo con el padre de este bebé?
¿Ha tenido algún síntoma inusual últimamente, como visión borrosa o dolores de cabeza?
¿Alguna vez ha sentido dolor en la parte superior del abdomen que parece no estar relacionado con los movimientos de su bebé?
¿Ha tenido presión arterial alta en el pasado?
¿Tuviste preeclampsia en embarazos previos?
¿Tuviste complicaciones durante un embarazo anterior?
¿Qué otras condiciones de salud estás tratando?