Colitis pseudomembranosa

Descripción general

La colitis pseudomembranosa (SOO-doe-mem-bruh-nus), también llamada colitis asociada a antibióticos o colitis por C. difficile, es una inflamación del colon asociada con un crecimiento excesivo de la bacteria Clostridioides difficile (antes Clostridium difficile) - a menudo llamado C. diff.

Este crecimiento excesivo de C. difficile a menudo se relaciona con una estadía reciente en el hospital o un tratamiento con antibióticos. Las infecciones por C. difficile son más comunes en personas mayores de 65 años.

Síntomas

Los signos y síntomas de la colitis pseudomembranosa pueden incluir:

• Diarrea acuosa
• Calambres, dolor o sensibilidad abdominal
• Fiebre
• Pus o moco en las heces
• Náuseas
• Deshidratación

Los síntomas de la colitis pseudomembranosa pueden comenzar tan pronto como uno o dos días después de comenzar a tomar un antibiótico, o hasta varios meses o más después de terminar de tomar el antibiótico.

Cuándo consultar a un médico

Si actualmente está tomando o ha tomado antibióticos recientemente y presenta diarrea, comuníquese con su médico, incluso si la diarrea es relativamente leve. Además, consulte a su médico cada vez que tenga diarrea intensa, fiebre, calambres abdominales dolorosos o sangre o pus en las heces.

Causas

Su cuerpo generalmente mantiene las muchas bacterias en su colon en un equilibrio naturalmente saludable, pero los antibióticos y otros medicamentos pueden alterar este equilibrio. La colitis pseudomembranosa ocurre cuando ciertas bacterias, generalmente C. difficile, superan rápidamente a otras bacterias que normalmente las mantienen bajo control. Ciertas toxinas producidas por C. difficile, que generalmente están presentes solo en pequeñas cantidades, se elevan a niveles lo suficientemente altos como para dañar el colon.

Si bien casi cualquier antibiótico puede causar colitis pseudomembranosa, algunos antibióticos se relacionan más comúnmente con colitis pseudomembranosa que otras, incluyendo:

• Fluoroquinolonas, como ciprofloxacina (Cipro) y levofloxacina
• Penicilinas, como amoxicilina y ampicilina
• Clindamicina ( Cleocin)
• Cefalosporinas, como cefixima (Suprax)

Otras causas

Otros medicamentos además de los antibióticos a veces pueden causar colitis pseudomembranosa. Los medicamentos de quimioterapia que se utilizan para tratar el cáncer pueden alterar el equilibrio normal de bacterias en el colon.

Ciertas enfermedades que afectan el colon, como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, también pueden predisponer a las personas a la colitis pseudomembranosa.

C. Las esporas de difficile son resistentes a muchos desinfectantes comunes y pueden transmitirse de las manos de los profesionales de la salud a los pacientes. Cada vez más, se ha informado de C. difficile en personas sin factores de riesgo conocidos, incluidas personas sin contacto reciente con la atención médica o sin uso de antibióticos. Esto se denomina C. difficile adquirido en la comunidad.

Aparición de una nueva cepa

Ha surgido una cepa agresiva de C. difficile que produce muchas más toxinas que otras cepas. La nueva cepa puede ser más resistente a ciertos medicamentos y ha aparecido en personas que no han estado en el hospital ni han tomado antibióticos.

Factores de riesgo

Factores que pueden aumentar su riesgo de colitis pseudomembranosa incluyen:

• Tomar antibióticos
• Quedarse en el hospital o en un hogar de ancianos
• Edad avanzada, especialmente mayores de 65 años
• Tener un sistema inmunológico debilitado
• Tener una enfermedad del colon, como enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer colorrectal
• Someterse a una cirugía intestinal
• Recibir tratamiento de quimioterapia para el cáncer

Complicaciones

El tratamiento de la colitis pseudomembranosa suele tener éxito. Sin embargo, incluso con un diagnóstico y tratamiento oportunos, la colitis pseudomembranosa puede poner en peligro la vida. Las posibles complicaciones incluyen:

• Deshidratación. La diarrea severa puede provocar una pérdida significativa de líquidos y electrolitos. Esto dificulta que su cuerpo funcione normalmente y puede hacer que la presión arterial baje a niveles peligrosamente bajos.
• Insuficiencia renal. En algunos casos, la deshidratación puede ocurrir tan rápidamente que la función renal se deteriora rápidamente (insuficiencia renal).
• Megacolon tóxico. En esta rara condición, su colon no puede expulsar gases y heces, lo que hace que se distienda mucho (megacolon). Si no se trata, su colon puede romperse y provocar que las bacterias del colon entren en su cavidad abdominal. Un colon agrandado o roto requiere una cirugía de emergencia y puede ser fatal.
• Un agujero en el intestino grueso (perforación del intestino). Esto es raro y resulta de un daño extenso en el revestimiento del intestino grueso o después de un megacolon tóxico. Un intestino perforado puede derramar bacterias desde el intestino hasta la cavidad abdominal, lo que puede provocar una infección potencialmente mortal (peritonitis).
• Muerte. Incluso las infecciones leves o moderadas por C. difficile pueden progresar rápidamente a una enfermedad mortal si no se tratan de inmediato.

Además, la colitis pseudomembranosa a veces puede reaparecer, días o incluso semanas después de un tratamiento aparentemente exitoso.

Prevención

Para ayudar a prevenir la propagación de C. difficile, los hospitales y otros centros de atención médica siguen estrictas pautas de control de infecciones. Si tiene un amigo o familiar en un hospital o en un asilo de ancianos, no tema recordarles a los médicos que sigan las precauciones recomendadas.

Las medidas preventivas incluyen:

• Lavarse las manos. Los trabajadores de la salud deben practicar una buena higiene de manos antes y después de tratar a cada persona a su cargo. En el caso de un brote de C. difficile, usar jabón y agua tibia es una mejor opción para la higiene de manos, porque los desinfectantes de manos a base de alcohol no destruyen eficazmente las esporas de C. difficile. Los visitantes también deben lavarse las manos con jabón y agua tibia antes y después de salir de la habitación o usar el baño.
• Precauciones de contacto. Las personas hospitalizadas con C. difficile tienen una habitación privada o comparten una habitación con alguien que tiene la misma enfermedad. El personal del hospital y los visitantes usan guantes desechables y batas de aislamiento mientras se encuentran en la habitación hasta al menos 48 horas después de que termina la diarrea.
• Limpieza a fondo. En cualquier entorno, todas las superficies deben desinfectarse cuidadosamente con un producto que contenga cloro para destruir las esporas de C. difficile.
• Evite el uso innecesario de antibióticos. A veces se recetan antibióticos para enfermedades virales que no mejoran con estos medicamentos. Adopte una actitud de esperar y ver qué pasa con las dolencias simples. Si necesita un antibiótico, pídale a su médico que le recete uno que tenga un rango estrecho y que tome durante el menor tiempo posible.

contenido:

Diagnóstico

Pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar la colitis pseudomembranosa y buscar complicaciones incluyen:

• Muestra de heces. Hay varias pruebas de muestras de heces que se utilizan para detectar la infección del colon por C. difficile.
• Análisis de sangre. Estos pueden revelar un recuento de glóbulos blancos anormalmente alto (leucocitosis), lo que puede indicar una infección como C. difficile si también tiene diarrea.
• Colonoscopia o sigmoidoscopia. En ambas pruebas, su médico usa un tubo con una cámara en miniatura en la punta para examinar el interior de su colon en busca de signos de colitis pseudomembranosa: placas (lesiones) amarillas elevadas, así como hinchazón.
• Pruebas de imagen. Si tiene síntomas graves, su médico puede obtener una radiografía abdominal o una tomografía computarizada abdominal para buscar complicaciones como megacolon tóxico o ruptura del colon.

Tratamiento

Las estrategias de tratamiento incluyen:

• De ser posible, suspender el antibiótico u otro medicamento que se cree que está causando sus signos y síntomas. A veces, esto puede ser suficiente para resolver su afección o al menos aliviar los signos, como la diarrea.

• Comenzar con un antibiótico que probablemente sea eficaz contra C. difficile. Si aún experimenta signos y síntomas, su médico puede usar un antibiótico diferente para tratar C. difficile. Esto permite que las bacterias normales vuelvan a crecer, restaurando el equilibrio saludable de bacterias en su colon.

  Es posible que le administren antibióticos por vía oral, a través de una vena o mediante un tubo insertado a través de la nariz hasta el estómago (nasogástrico tubo). Dependiendo de su condición, la vancomicina o la fidaxomicina (Dificid) se usa con mayor frecuencia. Si estos medicamentos no están disponibles o no se pueden tolerar, se puede usar metronidazol (Flagyl).

  Para una enfermedad grave, su médico puede recetarle vancomicina por vía oral combinada con metronidazol intravenoso o un enema de vancomicina.

• Tener un trasplante microbiano fecal (FMT). Si su afección es extremadamente grave o ha tenido más de una recurrencia de la infección, es posible que le den un trasplante de heces (trasplante de heces) de un donante sano para restaurar el equilibrio de bacterias en su colon. Las heces del donante pueden extraerse a través de una sonda nasogástrica, insertarse en el colon o colocarse en una cápsula que se traga. Los médicos pueden usar una combinación de tratamiento con antibióticos seguido de FMT.

Una vez que comience el tratamiento para la colitis pseudomembranosa, los signos y síntomas pueden comenzar a mejorar en unos pocos días.

Tratamiento de la colitis pseudomembranosa recurrente

La aparición natural de cepas nuevas y más agresivas de C. difficile, que son más resistentes a los antibióticos, ha hecho que el tratamiento de la colitis pseudomembranosa sea cada vez más difícil y las recurrencias más frecuentes. Con cada recurrencia, aumenta su probabilidad de tener una recurrencia adicional.

Las opciones de tratamiento pueden incluir:

• Repetir los antibióticos. Es posible que necesite una segunda o tercera ronda de antibióticos para resolver su afección y es posible que necesite una terapia de mayor duración.

Cirugía. La cirugía puede ser una opción en personas que tienen insuficiencia orgánica progresiva, ruptura del colon e inflamación del revestimiento de la pared abdominal (peritonitis). Por lo general, la cirugía ha implicado la extirpación de todo o parte del colon (colectomía total o subtotal).

Una cirugía más nueva que implica la creación laparoscópica de un bucle de colon y su limpieza (ileostomía de bucle y lavado de colon) es menos invasiva y ha tenido resultados positivos.

• Trasplante microbiano fecal (FMT). FMT se usa para tratar la colitis pseudomembranosa recurrente. Recibirá heces sanas y limpias en una cápsula, por vía nasogástrica o insertada en su colon.
• Bezlotoxumab (Zinplava). La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el uso del anticuerpo monoclonal humano bezlotoxumab para reducir el riesgo de recurrencia de la infección por C. difficile. Utilizado en combinación con antibióticos, se ha demostrado que bezlotoxumab reduce significativamente la recurrencia de la infección. Sin embargo, el costo puede ser un factor limitante.

Estilo de vida y remedios caseros

Algunas investigaciones sugieren que los suplementos concentrados de bacterias buenas y levaduras (probióticos) pueden ayudar a prevenir la infección por C. difficile, pero se necesitan más estudios para su uso en el tratamiento de las recurrencias. Son seguros de usar y están disponibles en cápsulas o en forma líquida sin receta médica.

Para hacer frente a la diarrea y la deshidratación que pueden ocurrir con la colitis pseudomembranosa, intente:

• Beber mucho líquido. El agua es lo mejor, pero los líquidos con sodio y potasio (electrolitos) agregados también pueden ser beneficiosos. Los ejemplos incluyen bebidas deportivas (Gatorade, Powerade, otras), soluciones de rehidratación oral (Pedialyte, Ceralyte, otras), refrescos sin cafeína, caldos y jugos de frutas. Evite las bebidas con alto contenido de azúcar o que contengan alcohol o cafeína, como café, té y refrescos de cola, que pueden agravar sus síntomas.
• Evite los alimentos irritantes. Manténgase alejado de los alimentos picantes, grasos o fritos y de cualquier otro alimento que empeore sus síntomas.

Cómo prepararse para su cita

Su médico de atención primaria generalmente puede tratar la pseudomembranosa colitis. Según sus signos y síntomas, es posible que lo deriven a un especialista en enfermedades digestivas (gastroenterólogo). Si sus signos y síntomas son particularmente graves, es posible que le indiquen que busque tratamiento de emergencia.

Aquí encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Cuando programe la cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación, como ayunar antes de realizarse una prueba específica. Haga una lista de:

• Sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el motivo de su cita
• Información personal clave, incluidas las principales tensiones, los cambios recientes en la vida y la atención médica familiar. historial
• Todos los medicamentos, vitaminas u otros suplementos que toma, incluidas las dosis
• Preguntas para hacerle a su médico

Algunas preguntas básicas que quizás desee para preguntarle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué pruebas necesito?
• ¿Es probable que mi condición sea temporal? o de larga duración?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles me recomiendan?
• Tengo estas otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo administrarlos mejor juntos?
• ¿Hay restricciones que debo seguir?
• ¿Debo ver a un especialista?
• ¿Hay folletos u otro material impreso ¿Yo puedo tener? ¿Qué sitios web recomienda?

No dude en hacer preguntas adicionales. Y, si es posible, lleve a un familiar o amigo para que lo ayude a recordar la información que le brindan.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le pregunte varias preguntas, como:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar signos y síntomas?
• ¿Tiene diarrea?
• ¿Hay sangre o pus en las heces?
• ¿Tiene fiebre?
• ¿Tiene dolor abdominal?
• ¿Sus síntomas no han cambiado o han empeorado?
• Durante las últimas semanas, ¿ha tomado antibióticos, ha tenido un procedimiento quirúrgico o ha sido hospitalizado?
• ¿Hay alguien en casa enfermo de diarrea o alguien en casa ha sido hospitalizado en las últimas semanas? ?
• ¿Alguna vez le han diagnosticado diarrea relacionada con C. difficile o antibióticos?
• ¿Tiene colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn?
• ¿Está recibiendo tratamiento para cualquier otra condición médica?
• Tiene ¿Viajó recientemente a áreas con un suministro de agua peligroso?
• ¿Parece que hay algo que mejore sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar sus síntomas?

Qué puede hacer mientras tanto

Mientras espera su cita, beba muchos líquidos para ayudar a prevenir la deshidratación. Las bebidas deportivas, las soluciones de rehidratación oral (Pedialyte, Ceralyte, otras), los refrescos sin cafeína, los caldos y los jugos de frutas son buenas opciones.