Soriasis

Descripción general

La psoriasis es una enfermedad de la piel que causa manchas rojas y escamosas que pican, más comúnmente en las rodillas, los codos, el tronco y el cuero cabelludo.

La psoriasis es una enfermedad común y prolongada. enfermedad a término (crónica) sin cura. Tiende a pasar por ciclos, se inflama durante algunas semanas o meses, luego desaparece por un tiempo o entra en remisión. Hay tratamientos disponibles para ayudarlo a controlar los síntomas. Y puede incorporar hábitos de estilo de vida y estrategias de afrontamiento para ayudarlo a vivir mejor con la psoriasis.

Síntomas

Los signos y síntomas de la psoriasis pueden variar de persona a persona. Los signos y síntomas comunes incluyen:

• Manchas rojas de piel cubiertas con escamas gruesas y plateadas
• Pequeñas manchas de descamación (comúnmente observadas en niños)
• Secas , piel agrietada que puede sangrar o picar
• Picazón, ardor o dolor
• Uñas engrosadas, picadas o estriadas
• Articulaciones hinchadas y rígidas

Los parches de psoriasis pueden variar desde unos pocos puntos de descamación parecida a la caspa hasta erupciones importantes que cubren grandes áreas. Las áreas más comúnmente afectadas son la parte baja de la espalda, los codos, las rodillas, las piernas, las plantas de los pies, el cuero cabelludo, la cara y las palmas.

La mayoría de los tipos de psoriasis atraviesan ciclos, con inflamación durante algunas semanas o meses luego cede por un tiempo o incluso entra en remisión.

Hay varios tipos de psoriasis, que incluyen:

• Psoriasis en placas. La forma más común, la psoriasis en placas, causa manchas (lesiones) secas, elevadas y rojas en la piel cubiertas con escamas plateadas. Las placas pueden causar picazón o dolor, y puede haber pocas o muchas. Suelen aparecer en codos, rodillas, espalda baja y cuero cabelludo.
• Psoriasis ungueal. La psoriasis puede afectar las uñas de las manos y los pies, causando picaduras, crecimiento anormal de las uñas y decoloración. Las uñas psoriásicas pueden aflojarse y separarse del lecho ungueal (onicólisis). Los casos graves pueden hacer que la uña se desmorone.
• Psoriasis guttata. Este tipo afecta principalmente a adultos jóvenes y niños. Por lo general, se desencadena por una infección bacteriana como la faringitis estreptocócica. Se caracteriza por pequeñas lesiones escamosas en forma de gota en el tronco, brazos o piernas.
• Psoriasis inversa. Esto afecta principalmente a los pliegues cutáneos de la ingle, los glúteos y los senos. La psoriasis inversa provoca manchas suaves de piel roja que empeoran con la fricción y la sudoración. Las infecciones por hongos pueden desencadenar este tipo de psoriasis.
• Psoriasis pustulosa. Esta forma rara de psoriasis causa lesiones llenas de pus claramente definidas que ocurren en parches diseminados (psoriasis pustulosa generalizada) o en áreas más pequeñas en las palmas de las manos o las plantas de los pies.
• Psoriasis eritrodérmica. El tipo menos común de psoriasis, la psoriasis eritrodérmica, puede cubrir todo el cuerpo con un sarpullido rojo que se descama y que puede picar o arder intensamente.
• Artritis psoriásica. La artritis psoriásica causa articulaciones inflamadas y dolorosas que son típicas de la artritis. A veces, los síntomas articulares son el primer o único síntoma o signo de psoriasis. Y a veces solo se ven cambios en las uñas. Los síntomas varían de leves a graves y la artritis psoriásica puede afectar cualquier articulación. Puede causar rigidez y daño articular progresivo que, en los casos más graves, puede provocar daño articular permanente.

Cuándo consultar a un médico

Si sospecha que puede tiene psoriasis, consulte a su médico. Además, hable con su médico si su psoriasis:

• Se vuelve grave o generalizada
• Le causa malestar y dolor
• Le preocupa la aparición de su piel
• Da lugar a problemas en las articulaciones, como dolor, hinchazón o incapacidad para realizar las tareas diarias
• No mejora con el tratamiento

Causas

Se cree que la psoriasis es un problema del sistema inmunológico que hace que la piel se regenere más rápido de lo normal. En el tipo más común de psoriasis, conocida como psoriasis en placas, esta rápida renovación de las células produce escamas y manchas rojas.

No está del todo claro qué causa el mal funcionamiento del sistema inmunológico. Los investigadores creen que tanto la genética como los factores ambientales juegan un papel. La condición no es contagiosa.

Desencadenantes de la psoriasis

Muchas personas que están predispuestas a la psoriasis pueden estar libres de síntomas durante años hasta que la enfermedad se desencadena por algún factor ambiental. Los desencadenantes comunes de la psoriasis incluyen:

• Infecciones, como faringitis estreptocócica o infecciones cutáneas
• El clima, especialmente condiciones frías y secas
• Lesiones en la piel, como un corte o raspadura, una picadura de insecto o una quemadura de sol severa
• Estrés
• Fumar y exposición al humo de segunda mano
• Consumo excesivo de alcohol
• Ciertos medicamentos, incluidos litio, medicamentos para la presión arterial alta y medicamentos contra la malaria
• Retirada rápida de corticosteroides orales o sistémicos

Factores de riesgo

Cualquiera puede desarrollar psoriasis. Aproximadamente un tercio de los casos comienzan en la edad pediátrica. Estos factores pueden aumentar su riesgo:

• Antecedentes familiares. La condición es hereditaria. Tener uno de los padres con psoriasis aumenta el riesgo de contraer la enfermedad y tener dos padres con psoriasis aumenta aún más el riesgo.
• Estrés. Debido a que el estrés puede afectar su sistema inmunológico, los niveles altos de estrés pueden aumentar su riesgo de psoriasis.
• Fumar. Fumar tabaco no solo aumenta el riesgo de psoriasis, sino que también puede aumentar la gravedad de la enfermedad. Fumar también puede desempeñar un papel en el desarrollo inicial de la enfermedad.

Complicaciones

Si tiene psoriasis, tiene un mayor riesgo de desarrollar otras afecciones, como :

• Artritis psoriásica, que causa dolor, rigidez e hinchazón en y alrededor de las articulaciones
• Afecciones oculares, como conjuntivitis, blefaritis y uveítis
• Obesidad
• Diabetes tipo 2
• Presión arterial alta
• Enfermedad cardiovascular
• Otras enfermedades autoinmunes, como enfermedad celíaca, esclerosis y enfermedades inflamatorias enfermedad intestinal llamada enfermedad de Crohn
• Afecciones de salud mental, como baja autoestima y depresión

contenido:

Diagnóstico

Su médico le hará preguntas sobre su salud y examinará su piel, cuero cabelludo y uñas. Su médico puede tomar una pequeña muestra de piel (biopsia) para examinarla con un microscopio. Esto ayuda a determinar el tipo de psoriasis y descartar otros trastornos.

Tratamiento

Los tratamientos para la psoriasis tienen como objetivo evitar que las células de la piel crezcan tan rápidamente y eliminar las escamas. Las opciones incluyen cremas y ungüentos (terapia tópica), fototerapia (fototerapia) y medicación oral o inyectada.

Los tratamientos que use dependerán de la gravedad de la psoriasis y de su respuesta al tratamiento anterior. Es posible que deba probar diferentes medicamentos o una combinación de tratamientos antes de encontrar un enfoque que funcione para usted. Sin embargo, por lo general, la enfermedad regresa.

Terapia tópica

• Corticosteroides. Estos medicamentos son los medicamentos recetados con más frecuencia para tratar la psoriasis leve a moderada. Están disponibles en forma de ungüentos, cremas, lociones, geles, espumas, aerosoles y champús. Los ungüentos suaves con corticosteroides (hidrocortisona) generalmente se recomiendan para áreas sensibles, como la cara o los pliegues de la piel, y para el tratamiento de parches diseminados. Los corticosteroides tópicos se pueden aplicar una vez al día durante los brotes y en días alternos o fines de semana solo para mantener la remisión.

  Su médico puede recetarle una crema o ungüento con corticosteroides más fuertes: triamcinolona (Acetonide, Trianex), clobetasol (Temovate ) para áreas más pequeñas, menos sensibles o más difíciles de tratar.

  El uso prolongado o excesivo de corticosteroides fuertes puede adelgazar la piel. Con el tiempo, los corticosteroides tópicos pueden dejar de funcionar.

• Análogos de la vitamina D. Las formas sintéticas de vitamina D, como el calcipotrieno y el calcitriol (Vectical) retardan el crecimiento de las células de la piel. Este tipo de fármaco se puede utilizar solo o con corticosteroides tópicos. El calcitriol puede causar menos irritación en áreas sensibles. El calcipotrieno y el calcitriol suelen ser más caros que los corticosteroides tópicos.

Retinoides. El tazaroteno (Tazorac, Avage) está disponible como gel y crema y se aplica una o dos veces al día. Los efectos secundarios más comunes son irritación de la piel y aumento de la sensibilidad a la luz.

No se recomienda el tazaroteno durante el embarazo o la lactancia o si tiene la intención de quedar embarazada.

Inhibidores de calcineurina. Los inhibidores de la calcineurina, como tacrolimus (Protopic) y pimecrolimus (Elidel), reducen la inflamación y la acumulación de placa. Pueden ser especialmente útiles en áreas de piel fina, como alrededor de los ojos, donde las cremas con esteroides o los retinoides son demasiado irritantes o pueden causar efectos nocivos.

No se recomiendan los inhibidores de la calcineurina durante el embarazo o la mama durante la lactancia o si tiene intención de quedarse embarazada. Este medicamento tampoco está destinado a un uso prolongado debido a un posible aumento del riesgo de cáncer de piel y linfoma.

• Ácido salicílico. Los champús con ácido salicílico y las soluciones para el cuero cabelludo reducen la descamación de la psoriasis del cuero cabelludo. Puede usarse solo o para mejorar la capacidad de otros medicamentos de penetrar más fácilmente en la piel.

Alquitrán de hulla. El alquitrán de hulla reduce la descamación, la picazón y la inflamación. Está disponible sin receta o con receta en varias formas, como champú, crema y aceite. Estos productos pueden irritar la piel. También son sucios, manchan la ropa y la ropa de cama y pueden tener un olor fuerte.

El tratamiento con alquitrán de hulla no se recomienda para mujeres embarazadas o en período de lactancia.

• Terapia de Goeckerman. Algunos médicos combinan el tratamiento con alquitrán de hulla con la fototerapia, que se conoce como terapia de Goeckerman. Las dos terapias juntas son más efectivas que cualquiera de las dos porque el alquitrán de hulla hace que la piel sea más receptiva a la luz UVB.
• Antralina. La antralina (otro producto de alquitrán) es una crema que se usa para retardar el crecimiento de las células de la piel. También puede eliminar las escamas y suavizar la piel. No debe usarse en la cara ni en los genitales. La antralina puede irritar la piel y mancha casi todo lo que toca. Por lo general, se aplica durante un período breve y luego se lava.

Terapia de luz

La terapia de luz es un tratamiento de primera línea para la psoriasis moderada a grave, ya sea sola o en combinación con medicamentos. Implica exponer la piel a cantidades controladas de luz natural o artificial. Son necesarios tratamientos repetidos. Hable con su médico sobre si la fototerapia en el hogar es una opción para usted.

• Luz solar. Las exposiciones breves y diarias a la luz solar (helioterapia) pueden mejorar la psoriasis. Antes de comenzar un régimen de luz solar, pregúntele a su médico cuál es la forma más segura de usar la luz natural para el tratamiento de la psoriasis.
• Banda ancha UVB. Las dosis controladas de luz de banda ancha UVB de una fuente de luz artificial pueden tratar parches únicos, psoriasis generalizada y psoriasis que no mejora con tratamientos tópicos. Los efectos secundarios a corto plazo pueden incluir enrojecimiento, picazón y piel seca. Hidratarse con regularidad puede ayudar a aliviar su malestar.
• UVB de banda estrecha. La terapia con luz UVB de banda estrecha puede ser más eficaz que el tratamiento con banda ancha UVB y en muchos lugares ha reemplazado a la terapia de banda ancha. Por lo general, se administra dos o tres veces por semana hasta que la piel mejora y luego con menos frecuencia para la terapia de mantenimiento. Sin embargo, la fototerapia UVB de banda estrecha puede causar quemaduras más graves y duraderas.

Psoraleno más ultravioleta A (PUVA). Este tratamiento implica tomar un medicamento sensibilizador a la luz (psoraleno) antes de la exposición a la luz UVA. La luz UVA penetra más profundamente en la piel que la luz UVB, y el psoraleno hace que la piel responda mejor a la exposición a los rayos UVA.

Este tratamiento más agresivo mejora constantemente la piel y se usa a menudo para casos más graves de psoriasis. Los efectos secundarios a corto plazo incluyen náuseas, dolor de cabeza, ardor y picazón. Los efectos secundarios a largo plazo incluyen piel seca y arrugada, pecas, mayor sensibilidad al sol y mayor riesgo de cáncer de piel, incluido el melanoma.

• Láser excímero. Con esta forma de fototerapia, una fuerte luz UVB se dirige solo a la piel afectada. La terapia con láser excímero requiere menos sesiones que la fototerapia tradicional porque se utiliza una luz UVB más potente. Los efectos secundarios pueden incluir enrojecimiento y ampollas.

Medicamentos orales o inyectados

Si tiene psoriasis de moderada a grave u otros tratamientos no han funcionado, su médico puede recetarle medicamentos orales o drogas inyectadas (sistémicas). Debido a la posibilidad de efectos secundarios graves, algunos de estos medicamentos se usan solo por períodos breves y pueden alternarse con otros tratamientos.

• Esteroides. Si tiene algunos parches de psoriasis pequeños y persistentes, su médico podría sugerirle una inyección de triamcinolona directamente en las lesiones.
• Retinoides. La acitretina (Soriatane) y otros retinoides son pastillas que se utilizan para reducir la producción de células de la piel. Los efectos secundarios pueden incluir piel seca y dolor muscular. No se recomiendan estos medicamentos cuando está embarazada o amamantando o si tiene la intención de quedar embarazada.

Metotrexato. Generalmente administrado semanalmente como una dosis oral única, el metotrexato (Trexall) disminuye la producción de células de la piel y suprime la inflamación. Es menos eficaz que el adalimumab (Humira) y el infliximab (Remicade). Puede causar malestar estomacal, pérdida de apetito y fatiga. Las personas que toman metotrexato a largo plazo necesitan pruebas continuas para controlar sus recuentos sanguíneos y la función hepática.

Los hombres y las mujeres deben dejar de tomar metotrexato al menos tres meses antes de intentar concebir. No se recomienda este medicamento durante la lactancia.

Ciclosporina. Tomado por vía oral para la psoriasis grave, la ciclosporina (Neoral) inhibe el sistema inmunológico. Tiene una eficacia similar al metotrexato, pero no se puede utilizar de forma continua durante más de un año. Al igual que otros medicamentos inmunosupresores, la ciclosporina aumenta el riesgo de infección y otros problemas de salud, incluido el cáncer. Las personas que toman ciclosporina necesitan un control continuo de su presión arterial y función renal.

Estos medicamentos no se recomiendan cuando está embarazada, amamantando o si tiene la intención de quedar embarazada.

Biológicos. Estos medicamentos, generalmente administrados por inyección, alteran el sistema inmunológico de una manera que interrumpe el ciclo de la enfermedad y mejora los síntomas y signos de la enfermedad en cuestión de semanas. Varios de estos medicamentos están aprobados para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave en personas que no han respondido a las terapias de primera línea. Las opciones terapéuticas se están expandiendo rápidamente. Los ejemplos incluyen etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Taltz). Estos tipos de medicamentos son costosos y pueden o no estar cubiertos por los planes de seguro médico.

Los productos biológicos deben usarse con precaución porque conllevan el riesgo de inhibir su sistema inmunológico de manera que aumentan el riesgo de infecciones graves . En particular, las personas que toman estos tratamientos deben someterse a pruebas de detección de tuberculosis.

• Otros medicamentos. La tioguanina (Tabloide) y la hidroxiurea (Droxia, Hydrea) son medicamentos que se pueden usar cuando no se pueden administrar otros medicamentos. Apremilast (Otezla) se toma por vía oral dos veces al día. Es especialmente eficaz para reducir la picazón. Hable con su médico acerca de los posibles efectos secundarios de estos medicamentos.

Consideraciones sobre el tratamiento

Aunque los médicos eligen los tratamientos según el tipo y la gravedad de la psoriasis y las áreas de piel afectadas , el enfoque tradicional es comenzar con los tratamientos más suaves (cremas tópicas y terapia con luz ultravioleta (fototerapia)) en personas con lesiones cutáneas típicas (placas) y luego progresar a otras más fuertes solo si es necesario. Las personas con psoriasis pustulosa o eritrodérmica o artritis asociada generalmente necesitan terapia sistémica desde el comienzo del tratamiento. El objetivo es encontrar la forma más eficaz de retardar el recambio celular con la menor cantidad de efectos secundarios posibles.

Medicina alternativa

Varias terapias alternativas afirman aliviar los síntomas de la psoriasis, como dietas especiales, cremas, suplementos dietéticos y hierbas. Ninguno ha demostrado ser efectivo definitivamente. Pero algunas terapias alternativas se consideran generalmente seguras y podrían reducir la picazón y la descamación en personas con psoriasis leve a moderada. Otras terapias alternativas son útiles para evitar factores desencadenantes, como el estrés.

• Crema de extracto de aloe. Tomada de las hojas de la planta de aloe vera, la crema de extracto de aloe puede reducir el enrojecimiento, la descamación, la picazón y la inflamación. Es posible que deba usar la crema varias veces al día durante un mes o más para ver cualquier mejora en su piel.
• Suplementos de aceite de pescado. La terapia con aceite de pescado oral usada en combinación con la terapia UVB podría reducir la cantidad de piel afectada. Aplicar aceite de pescado a la piel afectada y cubrirla con un apósito durante seis horas al día durante cuatro semanas podría mejorar la descamación.
• Uva de Oregón. También conocido como agracejo, este producto se aplica sobre la piel y puede reducir la gravedad de la psoriasis.
• Aceites esenciales. Se ha demostrado que los aceites esenciales utilizados para la aromaterapia reducen el estrés y la ansiedad.

Si está considerando la posibilidad de tomar suplementos dietéticos u otra terapia alternativa para aliviar los síntomas de la psoriasis, consulte a su médico. Él o ella pueden ayudarlo a sopesar los pros y los contras de terapias alternativas específicas.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Pruebe estas medidas de cuidado personal para controlar mejor su psoriasis y sentirse mejor:

• Tome baños diarios. El baño diario ayuda a eliminar las escamas y a calmar la piel inflamada. Agregue aceite de baño, avena coloidal y sales de Epsom al agua y remoje durante al menos 15 minutos. Use agua tibia y jabones suaves que hayan agregado aceites y grasas.
• Use humectante. Después del baño, seque suavemente y aplique una crema hidratante espesa a base de ungüento mientras su piel aún está húmeda. Para la piel muy seca, los aceites pueden ser preferibles, tienen más poder de permanencia que las cremas o lociones. Si la hidratación parece mejorar su piel, aplíquela de una a tres veces al día.
• Cubra las áreas afectadas durante la noche. Antes de acostarse, aplique un humectante a base de ungüento en la piel afectada y envuélvala con una envoltura de plástico. Cuando se despierte, retire el plástico y elimine las escamas.
• Exponga su piel a pequeñas cantidades de luz solar. Pregúntele a su médico cuál es la mejor manera de utilizar la luz solar natural para tratar su piel. Una cantidad controlada de luz solar puede mejorar la psoriasis, pero demasiado sol puede desencadenar o empeorar los brotes y aumentar el riesgo de cáncer de piel. Registre su tiempo al sol y proteja la piel que no se ve afectada por la psoriasis con protector solar con un factor de protección solar (FPS) de al menos 30.
• Aplique crema o ungüento medicado. Aplique una crema o ungüento de venta libre que contenga hidrocortisona o ácido salicílico para reducir la picazón y la descamación. Si tiene psoriasis en el cuero cabelludo, pruebe con un champú medicinal que contenga alquitrán de hulla.
• Evite los desencadenantes de la psoriasis. Observe qué desencadena su psoriasis y tome medidas para prevenirlos o evitarlos. Las infecciones, las lesiones en la piel, el estrés, el tabaquismo y la exposición intensa al sol pueden empeorar la psoriasis.
• Evite beber alcohol. El consumo de alcohol puede disminuir la eficacia de algunos tratamientos para la psoriasis. Si tiene psoriasis, evite el alcohol. Si bebe, use moderación.
• Esfuércese por mantener un estilo de vida saludable. Además de dejar de fumar y beber moderadamente, si es que lo hace, puede controlar su psoriasis manteniéndose activo, comiendo bien y manteniendo un peso saludable.

Afrontamiento y apoyo

Hacer frente a la psoriasis puede ser un desafío, especialmente si la piel afectada cubre un área grande de su cuerpo o es visible para otras personas. La naturaleza continua y persistente de la enfermedad y los desafíos del tratamiento solo aumentan la carga.

Aquí hay algunas formas de ayudarlo a sobrellevar la situación y sentirse más en control:

• Infórmese. Averigüe todo lo que pueda sobre la enfermedad e investigue sus opciones de tratamiento. Comprenda los posibles desencadenantes de la enfermedad para que pueda prevenir mejor los brotes. Eduque a quienes lo rodean, incluidos familiares y amigos, para que puedan reconocer, reconocer y apoyar sus esfuerzos para lidiar con la enfermedad.
• Siga las recomendaciones de su médico. Si su médico recomienda ciertos tratamientos y cambios en el estilo de vida, asegúrese de seguirlos. Haga preguntas si algo no está claro.
• Busque un grupo de apoyo. Considere unirse a un grupo de apoyo con otros miembros que tengan la enfermedad. Algunas personas encuentran consuelo al compartir sus luchas y conocer a personas que enfrentan desafíos similares. Pídale a su médico información sobre los grupos de apoyo para la psoriasis en su área o en línea.
• Use encubrimientos cuando lo considere necesario. En esos días en los que se sienta particularmente cohibido, cubra la psoriasis con ropa o use productos cosméticos para cubrirlo, como maquillaje corporal o corrector. Estos productos pueden enmascarar el enrojecimiento y las placas de psoriasis. Sin embargo, pueden irritar la piel y no deben usarse en llagas abiertas, cortes o lesiones sin cicatrizar.

Preparándose para su cita

Probablemente usted primero consulte a su médico de cabecera o médico de cabecera. En algunos casos, es posible que lo deriven directamente a un especialista en enfermedades de la piel (dermatólogo).

A continuación, encontrará información para ayudarlo a prepararse para su cita y saber qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Haga una lista de lo siguiente:

• Los síntomas que está experimentando, incluidos los que pueden parecer no relacionados con el motivo por el cual programó la cita
• Todos los medicamentos, vitaminas y hierbas que toma, incluidas las dosis
• Preguntas para hacerle a su médico

Para la psoriasis, algunas preguntas básicas que puede hacerle a su médico incluyen:

• ¿Qué podría estar causando mis signos y síntomas?
• ¿Necesito pruebas de diagnóstico?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuál me recomienda?
• ¿Qué tipo de efectos secundarios puedo esperar?
• ¿El tratamiento que recomendó provocará una remisión en ¿Mis síntomas?
• ¿Qué tan rápido puedo esperar resultados?
• ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
• Tengo otras afecciones médicas. ¿Cómo puedo manejar estas condiciones juntos?
• ¿Qué rutinas y productos de cuidado de la piel me recomiendan para mejorar mis síntomas?

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga varias preguntas, como:

• ¿Cuándo comenzó a tener síntomas?
• ¿Con qué frecuencia tiene estos síntomas?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Algo parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar sus síntomas?