Artritis psoriásica

Descripción general

La artritis psoriásica es una forma de artritis que afecta a algunas personas que tienen psoriasis, una afección que presenta manchas rojas en la piel cubiertas con escamas plateadas. La mayoría de las personas desarrollan psoriasis primero y luego se les diagnostica artritis psoriásica, pero los problemas articulares a veces pueden comenzar antes de que aparezcan los parches cutáneos.

Los principales signos y síntomas de la artritis psoriásica son dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones. Pueden afectar cualquier parte de su cuerpo, incluidas las yemas de los dedos y la columna, y pueden variar de relativamente leves a graves. Tanto en la psoriasis como en la artritis psoriásica, los brotes de la enfermedad pueden alternar con períodos de remisión.

No existe cura para la artritis psoriásica, por lo que la atención se centra en controlar los síntomas y prevenir el daño en las articulaciones. Sin tratamiento, la artritis psoriásica puede ser incapacitante.

Síntomas

Tanto la artritis psoriásica como la psoriasis son enfermedades crónicas que empeoran con el tiempo, pero es posible que tenga períodos en los que sus síntomas mejoren o remisión alternando con momentos en que los síntomas empeoran.

La artritis psoriásica puede afectar las articulaciones de un solo lado o de ambos lados del cuerpo. Los signos y síntomas de la artritis psoriásica a menudo se parecen a los de la artritis reumatoide. Ambas enfermedades hacen que las articulaciones se vuelvan dolorosas, inflamadas y calientes al tacto.

Sin embargo, es más probable que la artritis psoriásica también cause:

• Hinchazón de dedos de manos y pies. La artritis psoriásica puede causar una hinchazón dolorosa, similar a una salchicha, en los dedos de las manos y los pies. También puede desarrollar hinchazón y deformidades en las manos y los pies antes de tener síntomas importantes en las articulaciones.
• Dolor de pie. La artritis psoriásica también puede causar dolor en los puntos donde los tendones y ligamentos se unen a los huesos, especialmente en la parte posterior del talón (tendinitis de Aquiles) o en la planta del pie (fascitis plantar).
• Parte inferior de la espalda dolor. Algunas personas desarrollan una afección llamada espondilitis como resultado de la artritis psoriásica. La espondilitis causa principalmente inflamación de las articulaciones entre las vértebras de la columna y en las articulaciones entre la columna y la pelvis (sacroileítis).

Cuándo consultar a un médico

Si tiene psoriasis, asegúrese de informar a su médico si presenta dolor en las articulaciones. La artritis psoriásica puede dañar gravemente las articulaciones si no se trata.

Causas

La artritis psoriásica ocurre cuando el sistema inmunológico de su cuerpo comienza a atacar células y tejidos sanos. La respuesta inmune anormal causa inflamación en las articulaciones y sobreproducción de células de la piel.

No está del todo claro por qué el sistema inmunológico ataca los tejidos sanos, pero parece probable que tanto factores genéticos como ambientales intervengan. Muchas personas con artritis psoriásica tienen antecedentes familiares de psoriasis o artritis psoriásica. Los investigadores han descubierto ciertos marcadores genéticos que parecen estar asociados con la artritis psoriásica.

Un trauma físico o algo en el ambiente, como una infección viral o bacteriana, puede desencadenar artritis psoriásica en personas con una tendencia hereditaria.

Factores de riesgo

Varios factores pueden aumentar su riesgo de artritis psoriásica, entre ellos:

• Psoriasis. Tener psoriasis es el factor de riesgo más grande para desarrollar artritis psoriásica. Las personas que tienen uñas deformadas y con hoyos son especialmente propensas a desarrollar artritis psoriásica.
• Su historial familiar. Muchas personas con artritis psoriásica tienen un padre o un hermano con la enfermedad.
• Su edad. Aunque cualquier persona puede desarrollar artritis psoriásica, ocurre con mayor frecuencia en adultos de entre 30 y 50 años.

Complicaciones

Un pequeño porcentaje de personas con artritis psoriásica desarrollan artritis mutilans: una forma grave, dolorosa e incapacitante de la enfermedad. Con el tiempo, la artritis mutilante destruye los huesos pequeños de las manos, especialmente los dedos, lo que provoca deformidad y discapacidad permanentes.

Las personas que padecen artritis psoriásica a veces también desarrollan problemas oculares como conjuntivitis o uveítis. que puede causar dolor en los ojos, enrojecimiento y visión borrosa. También tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

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Diagnóstico

Durante el examen, su médico puede:

• Examine de cerca sus articulaciones en busca de signos de hinchazón o sensibilidad
• Revise sus uñas para detectar picaduras, descamación y otras anomalías
• Presione las plantas de los pies y alrededor de los talones para encontrar áreas sensibles

Ninguna prueba puede confirmar un diagnóstico de artritis psoriásica. Pero algunos tipos de pruebas pueden descartar otras causas de dolor en las articulaciones, como artritis reumatoide o gota.

Pruebas por imágenes

• Radiografías. Las radiografías simples pueden ayudar a identificar los cambios en las articulaciones que ocurren en la artritis psoriásica, pero no en otras afecciones artríticas.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). La resonancia magnética usa ondas de radio y un campo magnético fuerte para producir imágenes muy detalladas de los tejidos duros y blandos de su cuerpo. Este tipo de prueba por imágenes se puede utilizar para detectar problemas con los tendones y ligamentos de los pies y la zona lumbar.

Pruebas de laboratorio

• Factor reumatoide ( RF). La radiofrecuencia es un anticuerpo que suele estar presente en la sangre de las personas con artritis reumatoide, pero no suele estar presente en la sangre de las personas con artritis psoriásica. Por esa razón, esta prueba puede ayudar a su médico a distinguir entre las dos condiciones.
• Prueba de líquido articular. Con una aguja, su médico puede extraer una pequeña muestra de líquido de una de sus articulaciones afectadas, a menudo la rodilla. Los cristales de ácido úrico en el líquido articular pueden indicar que tiene gota en lugar de artritis psoriásica.

Tratamiento

No existe cura para la artritis psoriásica, por lo que el tratamiento se centra en controlar la inflamación en las articulaciones afectadas para prevenir el dolor articular y la discapacidad.

Medicamentos

Los medicamentos utilizados para tratar la artritis psoriásica incluyen:

• AINE. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación. Los AINE de venta libre incluyen ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y naproxeno sódico (Aleve). Los AINE más fuertes están disponibles con receta médica.

  Los efectos secundarios pueden incluir irritación del estómago, problemas cardíacos y daño hepático y renal.

Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). Estos medicamentos pueden retardar la progresión de la artritis psoriásica y salvar las articulaciones y otros tejidos del daño permanente.

Los FARME comunes incluyen metotrexato (Trexall, Otrexup, otros), leflunomida (Arava) y sulfasalazina (Azulfidina). Los efectos secundarios varían, pero pueden incluir daño hepático, supresión de la médula ósea e infecciones pulmonares graves.

Inmunosupresores. Estos medicamentos actúan para domesticar su sistema inmunológico, que está fuera de control en la artritis psoriásica.

Los ejemplos incluyen azatioprina (Imuran, Azasan) y ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Estos medicamentos pueden aumentar su susceptibilidad a las infecciones.

Agentes biológicos. También conocidos como modificadores de la respuesta biológica, esta nueva clase de FAME incluye abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), ixekizumab (Taltz), secukinumab ( Cosentyx), tofacitinib (Xeljanz) y ustekinumab (Stelara).

Estos medicamentos se dirigen a partes específicas del sistema inmunológico que desencadenan inflamación y provocan daño articular. Estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de infecciones. Las dosis más altas de tofacitinib pueden aumentar el riesgo de coágulos de sangre en los pulmones. Los agentes biológicos se pueden usar solos o combinados con DMARD, como el metotrexato.

• Medicamentos orales más nuevos. Apremilast (Otezla) disminuye la actividad de una enzima en el cuerpo que controla la actividad de la inflamación dentro de las células. Los efectos secundarios potenciales incluyen diarrea, náuseas y dolores de cabeza.

Procedimientos quirúrgicos y de otro tipo

• Inyecciones de esteroides. Este tipo de medicamento reduce la inflamación rápidamente y, a veces, se inyecta en una articulación afectada.
• Cirugía de reemplazo de articulación. Las articulaciones que han sido severamente dañadas por la artritis psoriásica pueden reemplazarse con prótesis artificiales hechas de metal y plástico.

Estilo de vida y remedios caseros

Proteja sus articulaciones. Cambiar la forma en que realiza las tareas diarias puede marcar una gran diferencia en cómo se siente.

Por ejemplo, puede evitar tensar las articulaciones de los dedos utilizando dispositivos como abrelatas para torcer las tapas de los frascos, al levantar cacerolas pesadas u otros objetos con ambas manos y empujar las puertas para abrirlas con todo el cuerpo en lugar de solo con los dedos.

Mantenga un peso saludable. Mantener un peso saludable ejerce menos presión sobre las articulaciones, lo que reduce el dolor y aumenta la energía y la movilidad.

Bajar de peso si es necesario también puede ayudar a que sus medicamentos funcionen mejor. Algunos medicamentos para la artritis psoriásica son menos eficaces en personas que tienen un índice de masa corporal de 25,0 a 29,9 (sobrepeso).

La mejor manera de aumentar los nutrientes y limitar las calorías es comer más alimentos de origen vegetal: frutas, verduras y cereales integrales.

• Haga ejercicio con regularidad. El ejercicio puede ayudar a mantener las articulaciones flexibles y los músculos fuertes. Los tipos de ejercicios que son menos estresantes para las articulaciones incluyen andar en bicicleta, nadar y caminar.
• Deje de fumar. Fumar se asocia con un mayor riesgo de desarrollar psoriasis y con síntomas más graves de psoriasis.
• Limite el consumo de alcohol. El alcohol puede aumentar su riesgo de psoriasis, disminuir la efectividad de su tratamiento y aumentar los efectos secundarios de algunos medicamentos, como el metotrexato.

Tome su propio ritmo. La lucha contra el dolor y la inflamación puede hacer que se sienta agotado. Además, algunos medicamentos para la artritis pueden causar fatiga.

La clave no es dejar de estar activo por completo, sino descansar antes de cansarse demasiado. Divida el ejercicio o las actividades laborales en segmentos cortos. Encuentre tiempo para relajarse varias veces durante el día.

Afrontamiento y apoyo

La artritis psoriásica puede ser particularmente desalentadora porque el dolor emocional que puede causar la psoriasis se ve agravado por el dolor articular y, en algunos casos, discapacidad.

El apoyo de amigos y familiares puede marcar una gran diferencia cuando se enfrenta a los desafíos físicos y psicológicos de la artritis psoriásica. Para algunas personas, los grupos de apoyo pueden ofrecer los mismos beneficios.

Un consejero o terapeuta puede ayudarlo a diseñar estrategias de afrontamiento para reducir sus niveles de estrés. Los químicos que su cuerpo libera cuando está bajo estrés pueden agravar tanto la psoriasis como la artritis psoriásica.

Preparación para su cita

Es probable que primero hable de sus signos y síntomas con su médico de familia. Él o ella puede derivarlo a un médico especializado en el tratamiento de la artritis y trastornos relacionados (reumatólogo).

Qué puede hacer

Antes de su cita, es posible que desee escribir un lista de respuestas a las siguientes preguntas:

• ¿Qué tipo de síntomas tiene? ¿Cuándo comenzaron?
• ¿Usted o alguno de sus familiares cercanos tiene psoriasis?
• ¿Alguien en su familia inmediata ha tenido artritis psoriásica?
• ¿Qué ¿Qué medicamentos y suplementos toma?

Es posible que desee llevar a un amigo o familiar a su cita. Es difícil recordar todo acerca de una afección complicada y otra persona puede recordar la información que usted pierde.

Qué esperar de su médico

Su médico puede hacerle algunas de las siguientes preguntas:

• ¿Qué articulaciones se ven afectadas?
• ¿Existen actividades o posiciones que mejoren o empeoren sus síntomas?
• ¿Qué tratamientos ya ha probado? ¿Alguno de ellos ayudó?