Trastorno reactivo de la vinculación

Descripción general

El trastorno de apego reactivo es una afección poco común pero grave en la que un bebé o un niño pequeño no establece vínculos saludables con sus padres o cuidadores. El trastorno de apego reactivo puede desarrollarse si no se satisfacen las necesidades básicas de comodidad, afecto y cuidado del niño y no se establecen lazos amorosos, afectuosos y estables con los demás.

Con tratamiento, los niños con trastorno de apego reactivo pueden desarrollar Relaciones más estables y saludables con los cuidadores y otras personas. Los tratamientos para el trastorno de apego reactivo incluyen asesoramiento psicológico, asesoramiento y educación para padres o cuidadores, aprender interacciones positivas entre el niño y el cuidador y crear un entorno estable y enriquecedor.

Síntomas

El trastorno de apego reactivo puede empezar en la infancia. Hay poca investigación sobre los signos y síntomas del trastorno de apego reactivo más allá de la primera infancia, y no se sabe si ocurre en niños mayores de 5 años.

Los signos y síntomas pueden incluir:

Retraimiento, miedo, tristeza o irritabilidad inexplicables
Apariencia triste y apática
No buscar consuelo o no mostrar respuesta cuando se le da consuelo
No sonreír
Observar a los demás de cerca pero no participar en la interacción social
No pedir apoyo o asistencia
No comunicarse con los demás cuando lo recogen
No hay interés en jugar al escondite u otros juegos interactivos

Cuándo visitar a un médico

Considere la posibilidad de hacerse una evaluación si su hijo muestra alguno de los signos anteriores. Los signos pueden ocurrir en niños que no tienen un trastorno de apego reactivo o que tienen otro trastorno, como el trastorno del espectro autista. Es importante que su hijo sea evaluado por un psiquiatra o psicólogo pediátrico que pueda determinar si dichos comportamientos indican un problema más grave.

Causas

Para sentirse seguros y desarrollar confianza, los bebés y los jóvenes los niños necesitan un entorno estable y afectuoso. Sus necesidades emocionales y físicas básicas deben satisfacerse constantemente. Por ejemplo, cuando un bebé llora, la necesidad de una comida o un cambio de pañal debe satisfacerse con un intercambio emocional compartido que puede incluir contacto visual, sonrisas y caricias.

Un niño cuyas necesidades se ignoran o satisfacen con una falta de respuesta emocional por parte de los cuidadores, no espera atención ni consuelo ni forma un vínculo estable con los cuidadores.

No está claro por qué algunos bebés y niños desarrollan un trastorno de vínculo reactivo y otros no. Existen varias teorías sobre el trastorno de apego reactivo y sus causas, y se necesita más investigación para desarrollar una mejor comprensión y mejorar las opciones de diagnóstico y tratamiento.

Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar apego reactivo El trastorno por negligencia social y emocional grave o la falta de oportunidades para desarrollar vínculos estables puede aumentar en niños que, por ejemplo:

Viven en un hogar para niños u otra institución
Cambian con frecuencia de hogares de acogida o cuidadores
Tienen padres que tienen problemas graves de salud mental, comportamiento delictivo o abuso de sustancias que perjudica su crianza
Tienen una separación prolongada de los padres u otros cuidadores debido a la hospitalización

Sin embargo, la mayoría de los niños gravemente descuidados no desarrollan un trastorno de apego reactivo.

Complicaciones

Sin tratamiento, el trastorno de apego reactivo puede continuar por varios años y puede tener consecuencias de por vida.

Algunos investigadores rch sugiere que algunos niños y adolescentes con trastorno de apego reactivo pueden mostrar rasgos insensibles y sin emociones que pueden incluir problemas de comportamiento y crueldad hacia las personas o los animales. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar si los problemas en niños mayores y adultos están relacionados con experiencias de trastorno de apego reactivo en la primera infancia.

Prevención

Si bien no se sabe con certeza si es reactivo El trastorno de apego se puede prevenir, puede haber formas de reducir el riesgo de que se desarrolle. Los bebés y los niños pequeños necesitan un entorno estable y afectuoso, y sus necesidades emocionales y físicas básicas deben satisfacerse constantemente. Las siguientes sugerencias para padres pueden ayudar.

Tome clases o sea voluntario con niños si no tiene experiencia o habilidad con bebés o niños. Esto le ayudará a aprender a interactuar de manera enriquecedora.
Participe activamente con su hijo jugando mucho, hablando con él, estableciendo contacto visual y sonriendo.
Aprenda a interpretar las señales de su bebé, como diferentes tipos de llantos, para que pueda satisfacer sus necesidades de manera rápida y eficaz.
Brinde una interacción cálida y enriquecedora con su hijo, como durante la alimentación, el baño o cambiar pañales.
Ofrezca respuestas verbales y no verbales a los sentimientos del niño a través del tacto, las expresiones faciales y el tono de voz.

contenido:

Diagnóstico

Un psiquiatra o psicólogo pediátrico puede realizar un examen completo y en profundidad para diagnosticar el trastorno de apego reactivo.

La evaluación de su hijo puede incluir:

Observación directa de la interacción con los padres o cuidadores
Detalles sobre el patrón de comportamiento a lo largo del tiempo
Ejemplos del comportamiento en una variedad de situaciones
Información sobre interacciones con padres o cuidadores y otros
Preguntas sobre el hogar y la situación de vida desde el nacimiento
Una evaluación de los estilos y habilidades de crianza y cuidado de los hijos

El médico de su hijo también querrá para descartar otros trastornos psiquiátricos y determinar si coexiste alguna otra condición de salud mental, como:

Discapacidad intelectual
Otros trastornos de adaptación
Trastorno del espectro autista
Trastornos depresivos

Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DMS-5)

Su médico puede utilizar el criterio de diagnóstico ria para el trastorno reactivo del apego en el DSM-5, publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Por lo general, el diagnóstico no se realiza antes de los 9 meses de edad. Los signos y síntomas aparecen antes de los 5 años de edad.

Los criterios incluyen:

Un patrón constante de comportamiento emocionalmente retraído hacia los cuidadores, que se manifiesta en raras ocasiones en buscar o no responder a la comodidad cuando está angustiado
Problemas sociales y emocionales persistentes que incluyen una mínima capacidad de respuesta hacia los demás, ninguna respuesta positiva a las interacciones o irritabilidad, tristeza o temor inexplicables durante las interacciones con los cuidadores
Falta persistente de tener necesidades de consuelo, estimulación y afecto satisfechas por los cuidadores, o cambios repetidos de los cuidadores principales que limitan las oportunidades de formar vínculos estables, o cuidados en un entorno que limita gravemente las oportunidades de formar vínculos (como una institución)
No hay diagnóstico de trastorno del espectro autista

Tratamiento

Se cree que los niños con trastorno de apego reactivo tienen la capacidad de formar apegos, pero esta capacidad se ha visto obstaculizada por sus experiencias.

La mayoría de los niños son resilientes por naturaleza. E incluso aquellos que han sido descuidados, vivieron en un hogar para niños u otra institución o tuvieron múltiples cuidadores pueden desarrollar relaciones saludables. La intervención temprana parece mejorar los resultados.

No existe un tratamiento estándar para el trastorno de apego reactivo, pero debe involucrar tanto al niño como a los padres o cuidadores principales. Los objetivos del tratamiento son ayudar a garantizar que el niño:

Tiene una situación de vida estable y segura
Desarrolla interacciones positivas y fortalece el vínculo con los padres y cuidadores

Las estrategias de tratamiento incluyen:

Fomentar el desarrollo del niño siendo cariñoso, receptivo y cariñoso
Proporcionar cuidadores constantes para fomentar un vínculo estable para el niño
Proporcionar un entorno positivo, estimulante e interactivo para el niño
Abordar las necesidades médicas, de seguridad y de vivienda del niño, según corresponda

Otros servicios que pueden beneficiar al niño y a la familia incluyen:

Asesoramiento psicológico individual y familiar
Educación de los padres y cuidadores sobre la afección
Clases de habilidades para padres

Técnicas controvertidas y coercitivas

La Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría han criticado técnicas de tratamiento peligrosas y no probadas para el trastorno de apego reactivo.

Estas técnicas incluyen cualquier tipo de restricción física o fuerza para romper lo que se cree que es la resistencia del niño a los apegos: una teoría no probada de la causa del trastorno de apego reactivo . No existe evidencia científica que respalde estas prácticas controvertidas, que pueden ser dañinas psicológica y físicamente y haber provocado muertes accidentales.

Si está considerando cualquier tipo de tratamiento no convencional, hable con el psiquiatra o psicólogo de su hijo. primero para asegurarse de que esté basado en evidencia y no sea dañino.

Afrontamiento y apoyo

Si usted es un padre o cuidador cuyo hijo tiene un trastorno de apego reactivo, es fácil enojarse, frustrarse y angustiado. Puede sentir que su hijo no lo ama, o que a veces es difícil que le guste.

Estas acciones pueden ayudar:

Edúquese a sí mismo y a su familia sobre el trastorno de apego reactivo. Pregúntele a su pediatra acerca de los recursos o consulte sitios de Internet confiables. Si su hijo tiene antecedentes que incluyen instituciones o cuidado de crianza, considere consultar con las agencias de servicios sociales relevantes para obtener materiales y recursos educativos.
Busque a alguien que pueda darle un descanso de vez en cuando. Puede ser agotador cuidar a un niño con trastorno reactivo del apego. Comenzará a agotarse si no tiene tiempo de inactividad periódicamente. Pero evite usar múltiples cuidadores. Elija un cuidador que sea cariñoso y esté familiarizado con el trastorno de apego reactivo o eduque al cuidador sobre el trastorno.
Practique habilidades de manejo del estrés. Por ejemplo, aprender y practicar yoga o meditación puede ayudarlo a relajarse y no sentirse abrumado.
Tómese un tiempo para usted. Desarrolle o mantenga sus pasatiempos, compromisos sociales y rutina de ejercicios.
Reconozca que está bien sentirse frustrado o enojado a veces. Los fuertes sentimientos que pueda tener hacia su hijo son naturales. Pero si es necesario, busque ayuda profesional.

Cómo prepararse para su cita

Puede comenzar visitando al pediatra de su hijo. Sin embargo, es posible que lo deriven a un psiquiatra o psicólogo infantil que se especialice en el diagnóstico y tratamiento del trastorno de apego reactivo o un pediatra que se especialice en el desarrollo infantil.

Aquí hay información para ayudarlo a prepararse y saber qué hacer. esperar de su médico.

Qué puede hacer

Antes de su cita, haga una lista de:

Cualquier problema de conducta o problemas emocionales que tenga que haya notado e incluya cualquier signo o síntoma que pueda parecer no relacionado con el motivo de la cita de su hijo
Información personal clave, incluyendo cualquier estrés importante o cambios en la vida por los que usted o su hijo hayan pasado
Todos los medicamentos, vitaminas, remedios herbales u otros suplementos que esté tomando su hijo, incluidas las dosis.
Preguntas para hacerle al médico de su hijo para aprovechar al máximo el tiempo que pasan juntos

Algunas preguntas básicas para hacerle a su médico pueden incluir:

¿Qué puede estar causando los problemas de comportamiento o las emociones de mi hijo? todos los problemas?
¿Existen otras causas posibles?
¿Qué tipo de pruebas necesita mi hijo?
¿Cuál es el mejor tratamiento?
¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
Mi hijo tiene estas otras condiciones de salud mental o física. ¿Cómo puedo manejarlos mejor juntos?
¿Existe alguna restricción que mi hijo deba seguir?
¿Debo llevar a mi hijo a ver a otros especialistas?
¿Existe una alternativa genérica al medicamento que le está recetando a mi hijo?
¿Hay folletos u otro material impreso que pueda tener? ¿Qué sitios web recomiendan?
¿Hay servicios sociales o grupos de apoyo disponibles para los padres en mi situación?

Qué esperar de su médico

Es probable que el médico o el proveedor de salud mental de su hijo le haga una serie de preguntas. Esté preparado para responderlas y reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo.

Algunas preguntas que el médico puede hacer incluyen:

¿Cuándo fue la primera vez que ¿Notó problemas con el comportamiento o las respuestas emocionales de su hijo?
¿Los problemas emocionales o de comportamiento de su hijo han sido continuos u ocasionales?
¿Cómo interfieren los problemas emocionales o de comportamiento de su hijo con su capacidad funcionar o interactuar con otros?
¿Puede describir el hogar y la situación de vida de su hijo y la familia desde el nacimiento?
¿Puede describir las interacciones con su hijo, tanto positivas como negativas?