Fístula rectovaginal

Descripción general

Una fístula rectovaginal es una conexión anormal entre la parte inferior de su intestino grueso, su recto, y su vagina. El contenido del intestino puede filtrarse a través de la fístula, permitiendo que el gas o las heces pasen a través de la vagina.

Una fístula rectovaginal puede ser el resultado de:

• Lesión durante el parto
• Enfermedad de Crohn u otra enfermedad inflamatoria intestinal
• Tratamiento con radiación o cáncer en el área pélvica
• Complicación después de una cirugía en el área pélvica

El La afección puede causar angustia emocional y malestar físico, lo que puede afectar la autoestima y la intimidad.

Hable con su médico si tiene signos y síntomas de una fístula rectovaginal, incluso si es vergonzoso. Algunas fístulas rectovaginales pueden cerrarse solas, pero la mayoría necesitan reparación quirúrgica.

Síntomas

Dependiendo del tamaño y la ubicación de la fístula, es posible que tenga síntomas menores o problemas importantes de continencia e higiene. . Los signos y síntomas de una fístula rectovaginal pueden incluir:

• Eliminación de gases, heces o pus de la vagina
• Flujo vaginal con mal olor
• Recurrente infecciones vaginales o del tracto urinario
• Irritación o dolor en la vulva, la vagina y el área entre la vagina y el ano (perineo)
• Dolor durante las relaciones sexuales

Cuándo consultar a un médico

Consulte a su médico si experimenta algún signo o síntoma de una fístula rectovaginal. Una fístula puede ser la primera advertencia de un problema más grave, como un área infectada llena de pus (absceso) o cáncer. Identificar la causa de la fístula puede ayudar a su médico a determinar un plan de tratamiento.

Causas

Una fístula rectovaginal puede formarse como resultado de:

• Lesiones durante el parto. Las lesiones relacionadas con el parto son la causa más común de fístulas rectovaginales. Esto incluye desgarros en el perineo que se extienden hasta el intestino o una infección de una episiotomía, una incisión quirúrgica para agrandar el perineo durante el parto vaginal. Estos pueden suceder después de un parto prolongado, difícil u obstruido. Estos tipos de fístulas también pueden involucrar una lesión en el esfínter anal, los anillos de músculos al final del recto que lo ayudan a contener las heces.
• Enfermedad de Crohn. La segunda causa más común de fístulas rectovaginales, la enfermedad de Crohn, es una enfermedad inflamatoria del intestino en la que se inflama el revestimiento del tracto digestivo. La mayoría de las mujeres con enfermedad de Crohn nunca desarrollan una fístula rectovaginal, pero tener la enfermedad de Crohn aumenta el riesgo de padecer la enfermedad.
• Tratamiento de cáncer o radiación en el área pélvica. Un tumor canceroso en su recto, cuello uterino, vagina, útero o canal anal puede resultar en una fístula rectovaginal. La radioterapia para cánceres en estas áreas también puede ponerlo en riesgo. Una fístula causada por radiación generalmente se forma dentro de los seis meses a dos años después del tratamiento.
• Cirugía que involucra la vagina, el perineo, el recto o el ano. La cirugía previa en la región pélvica inferior, como la extirpación del útero (histerectomía), en casos raros puede conducir al desarrollo de una fístula. La fístula puede desarrollarse como resultado de una lesión durante la cirugía o una fuga o infección que se desarrolla después.
• Otras causas. En raras ocasiones, una fístula rectovaginal puede ser causada por infecciones en su ano o recto; infecciones de bolsas pequeñas y abultadas en su tracto digestivo (diverticulitis); inflamación prolongada de su colon y recto (colitis ulcerosa); heces secas y duras que se atascan en el recto (impactación fecal); o lesión vaginal no relacionada con el parto.

Complicaciones

Las complicaciones físicas de una fístula rectovaginal pueden incluir:

• Pérdida incontrolada de heces ( incontinencia fecal)
• Problemas de higiene
• Irritación o inflamación de la vagina, el perineo o la piel alrededor del ano
• Una fístula infectada que forma un absceso, un problema que puede poner en peligro la vida si no se trata
• Recurrencia de la fístula

Entre las mujeres con enfermedad de Crohn que desarrollan una fístula, las posibilidades de complicaciones son altas. Estos pueden incluir una cicatrización deficiente o la formación de otra fístula más adelante.

contenido:

Diagnóstico

Puede esperar un examen físico y determinadas pruebas, según sus necesidades.

Examen físico

Su médico realizará un examen físico para tratar de localizar la fístula rectovaginal y detectar una posible masa tumoral, infección o absceso. El examen del médico incluye inspeccionar su vagina, ano y el área entre ellos (perineo) con una mano enguantada.

A menos que la fístula esté muy baja en la vagina y fácilmente visible, su médico puede usar un espéculo para ver dentro de su vagina. Se puede insertar un instrumento similar a un espéculo, llamado proctoscopio, en el ano y el recto para detectar problemas.

Su médico puede tomar una muestra de tejido para análisis de laboratorio (biopsia) durante el procedimiento.

Pruebas para identificar fístulas

Es posible que su médico no encuentre una fístula durante el examen físico . Es posible que se necesiten otras pruebas para localizar y evaluar una fístula rectovaginal. Estas pruebas también pueden ayudar a su equipo médico a planificar la cirugía.

• Pruebas de contraste. Un vaginograma o un enema de bario pueden ayudar a identificar una fístula ubicada en la parte superior del recto. Estas pruebas utilizan un material de contraste para mostrar la vagina o el intestino en una imagen de rayos X.
• Prueba de colorante azul. Esta prueba consiste en colocar un tampón en la vagina y luego inyectar un tinte azul en el recto. La tinción azul en el tampón indica una fístula.
• Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada de su abdomen y pelvis proporciona más detalles que una radiografía estándar. La tomografía computarizada puede ayudar a localizar una fístula y determinar su causa.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Esta prueba crea imágenes de los tejidos blandos de su cuerpo. La resonancia magnética puede mostrar la ubicación de una fístula, si otros órganos pélvicos están afectados o si tiene un tumor.
• Ecografía anorrectal. Este procedimiento utiliza ondas sonoras para producir una imagen de video de su ano y recto. Su médico inserta un instrumento angosto, similar a una varita, en su ano y recto. Esta prueba puede evaluar la estructura de su esfínter anal y puede mostrar una lesión relacionada con el parto.
• Manometría anorrectal. Esta prueba mide la sensibilidad y función de su recto y puede brindar información sobre el esfínter rectal y su capacidad para controlar el paso de las heces. Esta prueba no localiza fístulas, pero puede ayudar a planificar la reparación de la fístula.
• Otras pruebas. Si su médico sospecha que tiene una enfermedad inflamatoria intestinal, puede ordenar una colonoscopia para ver su colon. Durante el procedimiento, su médico puede tomar pequeñas muestras de tejido (biopsia) para análisis de laboratorio, que pueden ayudar a confirmar la enfermedad de Crohn.

Tratamiento

Síntomas de una fístula rectovaginal puede ser angustiante, pero el tratamiento suele ser eficaz. El tratamiento de la fístula depende de su causa, tamaño, ubicación y efecto en los tejidos circundantes.

Medicamentos

Su médico puede recomendarle un medicamento para ayudar a tratar la fístula o prepararlo para la cirugía:

• Antibióticos. Si el área alrededor de la fístula está infectada, es posible que le administren un ciclo de antibióticos antes de la cirugía. También se pueden recomendar antibióticos para mujeres con enfermedad de Crohn que desarrollen una fístula.
• Infliximab. Infliximab (Remicade) puede ayudar a reducir la inflamación y curar las fístulas en mujeres con enfermedad de Crohn.

Cirugía

La mayoría de las personas necesitan cirugía para cerrar o reparar una fístula rectovaginal.

Antes de que se pueda realizar una operación, la piel y otros tejidos alrededor de la fístula deben estar sanos, sin infección ni inflamación. Su médico puede recomendar esperar de tres a seis meses antes de la cirugía para asegurarse de que el tejido circundante esté sano y ver si la fístula se cierra por sí sola.

La cirugía para cerrar una fístula puede realizarla un cirujano ginecológico, un cirujano colorrectal o ambos trabajando en equipo. El objetivo es extraer el trayecto de la fístula y cerrar la abertura cosiendo tejido sano. Las opciones quirúrgicas incluyen:

• Coser un tapón de fístula anal o un parche de tejido biológico en la fístula para permitir que el tejido crezca en el parche y sane la fístula.
• Usando un injerto de tejido tomado de una parte cercana de su cuerpo o doblando un colgajo de tejido sano sobre la abertura de la fístula.
• Reparación de los músculos del esfínter anal si han sido dañados por la fístula o por cicatrización o daño tisular de radiación o enfermedad de Crohn.
• Realizar una colostomía antes de reparar una fístula en casos complejos o recurrentes para desviar las heces a través de una abertura en su abdomen en lugar de a través de su recto. La mayoría de las veces, esta cirugía no es necesaria. Pero es posible que necesite esto si ha tenido daño tisular o cicatrices por una cirugía o tratamiento de radiación anteriores, una infección en curso o contaminación fecal significativa, un tumor canceroso o un absceso. Si se necesita una colostomía, su cirujano puede esperar de ocho a 12 semanas antes de reparar la fístula. Por lo general, después de aproximadamente tres a seis meses y la confirmación de que su fístula ha sanado, la colostomía se puede revertir y la función intestinal normal se puede restaurar.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Una buena higiene puede ayudar a aliviar las molestias y reducir la posibilidad de infecciones vaginales o del tracto urinario mientras espera la reparación. Otros remedios caseros para las personas que viven con una fístula rectovaginal incluyen:

• Lavar con agua. Dúchese o lave suavemente su área genital externa con solo agua tibia cada vez que experimente flujo vaginal o evacuación de heces.
• Evite los irritantes. El jabón puede secar e irritar la piel, pero es posible que necesite un jabón suave sin perfume con moderación. Evite el jabón fuerte o perfumado y los tampones y toallas higiénicas perfumados. Las duchas vaginales pueden aumentar su probabilidad de infección.
• Seque bien. Deje que el área se seque al aire después de lavarla o séquela suavemente con un paño o toalla limpios.
• Evite frotar con papel higiénico seco. Las toallitas o toallitas húmedas prehumedecidas, sin alcohol y sin perfume, o las bolas de algodón humedecidas son una buena alternativa.
• Aplique una crema o un polvo. Las cremas de barrera contra la humedad protegen la piel irritada del líquido o las heces. El talco no medicinal o la maicena también pueden ayudar a aliviar las molestias. Pídale a su médico que le recomiende un producto. Asegúrese de que el área esté limpia y seca antes de aplicar cualquier crema o talco.
• Use ropa interior de algodón y ropa holgada. La ropa ajustada puede restringir el flujo de aire y empeorar los problemas de la piel. Cambie rápidamente la ropa interior sucia. Los productos como toallas absorbentes, ropa interior desechable o pañales para adultos pueden ayudar si está expulsando líquidos o heces, pero asegúrese de que tengan una capa absorbente en la parte superior.

Para obtener mejores resultados, utilice asegúrese de seguir cualquier otra recomendación de su equipo de atención médica.

Preparación para su cita

Su primera cita puede ser con su médico de familia, proveedor de atención primaria o ginecólogo. Después de su evaluación inicial, es posible que la deriven a un cirujano que se especialice en procedimientos que involucren el sistema reproductor femenino (cirujano ginecológico) o uno que se especialice en el tratamiento de afecciones del colon y el recto (cirujano colorrectal) para analizar las opciones de tratamiento.

Qué puede hacer

Para prepararse para su cita:

• Pregunte sobre las restricciones previas a la cita. Al momento de programar la cita, pregunte si hay algo que deba hacer con anticipación para prepararse para las pruebas de diagnóstico.
• Haga una lista de los síntomas que está experimentando. Incluya cualquier que parezca no tener relación con una fístula rectovaginal.
• Haga una lista de su información médica clave. Incluya cualquier otra afección que esté tratando, todas las cirugías anteriores y los nombres de los medicamentos, vitaminas, remedios herbales o suplementos que esté tomando.
• Considere las preguntas para hacerle a su médico. Haga una lista, llévela consigo a su cita y tome notas cuando su médico responda sus preguntas.

Para una fístula rectovaginal, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Qué está causando estos síntomas?
• ¿Existen otras causas posibles para mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito? ¿Estas pruebas requieren alguna preparación especial?
• ¿Esta condición es temporal o duradera?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles recomienda?
• ¿Hay ¿Alguna alternativa al tratamiento recomendado?
• ¿Necesitaré cirugía?
• ¿Tiene algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web recomienda?

No dude en hacer preguntas durante su cita cada vez que no entienda algo.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas, tales como:

• ¿Cuándo comenzaron sus síntomas?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales ?
• ¿Qué tan graves son sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar sus síntomas?
• ¿Puede defecar con regularidad?
• ¿Experimenta pérdida incontrolada de heces, también llamada incontinencia fecal?
• ¿Tiene dificultad con el estreñimiento que hace que se esfuerce mucho al defecar?
• ¿Ha dado a luz por vía vaginal? ¿Hubo alguna complicación?
• ¿Alguna vez se sometió a una cirugía pélvica?
• ¿Alguna vez recibió tratamiento por un cáncer ginecológico?
• ¿Ha recibido radioterapia pélvica?
• ¿Tiene alguna otra condición médica, como la enfermedad de Crohn?