Artritis reumatoide

Descripción general

La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio crónico que puede afectar más que solo las articulaciones. En algunas personas, la afección puede dañar una amplia variedad de sistemas corporales, incluidos la piel, los ojos, los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos.

Un trastorno autoinmune, la artritis reumatoide, ocurre cuando su sistema inmunológico ataca por error al suyo. los tejidos del cuerpo.

A diferencia del daño por desgaste de la osteoartritis, la artritis reumatoide afecta el revestimiento de las articulaciones, provocando una inflamación dolorosa que eventualmente puede resultar en erosión ósea y deformidad articular.

La inflamación asociada con la artritis reumatoide es lo que también puede dañar otras partes del cuerpo. Si bien los nuevos tipos de medicamentos han mejorado dramáticamente las opciones de tratamiento, la artritis reumatoide severa aún puede causar discapacidades físicas.

Síntomas

Los signos y síntomas de la artritis reumatoide pueden incluir:

• Articulaciones sensibles, calientes e hinchadas
• Rigidez de las articulaciones que suele empeorar por las mañanas y después de la inactividad
• Fatiga, fiebre y pérdida del apetito

La artritis reumatoide temprana tiende a afectar primero las articulaciones más pequeñas, en particular las articulaciones que unen los dedos de las manos a las manos y los dedos de los pies a los pies.

A medida que avanza la enfermedad, los síntomas a menudo se extienden a las muñecas , rodillas, tobillos, codos, caderas y hombros. En la mayoría de los casos, los síntomas ocurren en las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo.

Aproximadamente el 40 por ciento de las personas que tienen artritis reumatoide también experimentan signos y síntomas que no afectan las articulaciones. La artritis reumatoide puede afectar muchas estructuras no articulares, que incluyen:

• Piel
• Ojos
• Pulmones
• Corazón
• Riñones
• Glándulas salivales
• Tejido nervioso
• Médula ósea
• Vasos sanguíneos

Los signos y síntomas de la artritis reumatoide pueden variar en gravedad e incluso pueden aparecer y desaparecer. Los períodos de mayor actividad de la enfermedad, llamados brotes, se alternan con períodos de remisión relativa, cuando la hinchazón y el dolor desaparecen o desaparecen. Con el tiempo, la artritis reumatoide puede hacer que las articulaciones se deformen y se salgan de su lugar.

Cuándo consultar a un médico

Concierte una cita con su médico si tiene molestias e hinchazón persistentes en su articulaciones.

Causas

La artritis reumatoide ocurre cuando su sistema inmunológico ataca la membrana sinovial, el revestimiento de las membranas que rodean sus articulaciones.

La inflamación resultante engrosa la sinovio, que eventualmente puede destruir el cartílago y el hueso dentro de la articulación.

Los tendones y ligamentos que mantienen unida la articulación se debilitan y se estiran. Gradualmente, la articulación pierde su forma y alineación.

Los médicos no saben qué inicia este proceso, aunque parece probable que exista un componente genético. Si bien sus genes en realidad no causan artritis reumatoide, pueden hacerlo más susceptible a factores ambientales, como la infección con ciertos virus y bacterias, que pueden desencadenar la enfermedad.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar su riesgo de artritis reumatoide incluyen:

• Su sexo. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de desarrollar artritis reumatoide.
• Edad. La artritis reumatoide puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente comienza en la mediana edad.
• Antecedentes familiares. Si un miembro de su familia tiene artritis reumatoide, es posible que tenga un mayor riesgo de contraer la enfermedad.
• Fumar. Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de desarrollar artritis reumatoide, especialmente si tiene una predisposición genética a desarrollar la enfermedad. El tabaquismo también parece estar asociado con una mayor gravedad de la enfermedad.
• Exposiciones ambientales. Aunque no se entienden bien, algunas exposiciones, como el asbesto o la sílice, pueden aumentar el riesgo de desarrollar artritis reumatoide. Los trabajadores de emergencia expuestos al polvo del derrumbe del World Trade Center tienen un mayor riesgo de enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide.
• Obesidad. Las personas, especialmente las mujeres de 55 años o menos, que tienen sobrepeso u obesidad parecen tener un riesgo algo mayor de desarrollar artritis reumatoide.

Complicaciones

La artritis reumatoide aumenta su riesgo de desarrollar:

• Osteoporosis. La artritis reumatoide en sí, junto con algunos medicamentos que se usan para tratar la artritis reumatoide, puede aumentar el riesgo de osteoporosis, una afección que debilita los huesos y los hace más propensos a fracturas.
• Nódulos reumatoides. Estos bultos firmes de tejido se forman con mayor frecuencia alrededor de los puntos de presión, como los codos. Sin embargo, estos nódulos pueden formarse en cualquier parte del cuerpo, incluidos los pulmones.
• Sequedad en los ojos y la boca. Las personas que tienen artritis reumatoide son mucho más propensas a experimentar el síndrome de Sjogren, un trastorno que disminuye la cantidad de humedad en los ojos y la boca.
• Infecciones. La enfermedad en sí y muchos de los medicamentos que se usan para combatir la artritis reumatoide pueden dañar el sistema inmunológico y provocar un aumento de las infecciones.
• Composición corporal anormal. La proporción de grasa a masa magra es a menudo más alta en personas que tienen artritis reumatoide, incluso en personas que tienen un índice de masa corporal (IMC) normal.
• Síndrome del túnel carpiano. Si la artritis reumatoide le afecta las muñecas, la inflamación puede comprimir el nervio que sirve a la mayor parte de la mano y los dedos.
• Problemas cardíacos. La artritis reumatoide puede aumentar su riesgo de arterias endurecidas y bloqueadas, así como de inflamación del saco que encierra su corazón.
• Enfermedad pulmonar. Las personas con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de inflamación y cicatrización de los tejidos pulmonares, lo que puede provocar una dificultad respiratoria progresiva.
• Linfoma. La artritis reumatoide aumenta el riesgo de linfoma, un grupo de cánceres de la sangre que se desarrollan en el sistema linfático.

contenido:

Diagnóstico

La artritis reumatoide puede ser difícil de diagnosticar en sus primeras etapas porque los primeros signos y síntomas imitan los de muchas otras enfermedades. No hay un solo análisis de sangre o hallazgo físico para confirmar el diagnóstico.

Durante el examen físico, su médico revisará sus articulaciones en busca de hinchazón, enrojecimiento y calor. Es posible que también controle sus reflejos y fuerza muscular.

Análisis de sangre

Las personas con artritis reumatoide a menudo tienen una velocidad de sedimentación globular elevada (VSG) o C-reactiva proteína (CRP), que puede indicar la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. Otros análisis de sangre comunes buscan el factor reumatoide y los anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP).

Pruebas de imagen

Su médico puede recomendar radiografías para ayudar a rastrear la progresión de artritis reumatoide en las articulaciones con el tiempo. Las pruebas de resonancia magnética y ecografía pueden ayudar a su médico a juzgar la gravedad de la enfermedad en su cuerpo.

Tratamiento

No existe cura para la artritis reumatoide. Pero los estudios clínicos indican que la remisión de los síntomas es más probable cuando el tratamiento comienza temprano con medicamentos conocidos como medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME).

Medicamentos

Los tipos de medicamentos recomendados por su su médico dependerá de la gravedad de sus síntomas y de cuánto tiempo ha tenido artritis reumatoide.

• AINE. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación. Los AINE de venta libre incluyen ibuprofeno (Advil, Motrin IB) y naproxeno sódico (Aleve). Los AINE más fuertes están disponibles con receta. Los efectos secundarios pueden incluir irritación del estómago, problemas cardíacos y daño renal.
• Esteroides. Los medicamentos corticosteroides, como la prednisona, reducen la inflamación y el dolor y retrasan el daño articular. Los efectos secundarios pueden incluir adelgazamiento de los huesos, aumento de peso y diabetes. Los médicos suelen recetar corticosteroides para aliviar los síntomas agudos, con el objetivo de reducir gradualmente la medicación.

• Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). Estos medicamentos pueden retardar la progresión de la artritis reumatoide y evitar que las articulaciones y otros tejidos sufran daños permanentes. Los FARME comunes incluyen metotrexato (Trexall, Otrexup, otros), leflunomida (Arava), hidroxicloroquina (Plaquenil) y sulfasalazina (Azulfidina).

  Los efectos secundarios varían pero pueden incluir daño hepático, supresión de la médula ósea e infecciones pulmonares graves. .

Agentes biológicos. También conocidos como modificadores de la respuesta biológica, esta nueva clase de FAME incluye abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), baricitinib (Olumiant), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab ( Remicade), rituximab (Rituxan), sarilumab (Kevzara), tocilizumab (Actemra) y tofacitinib (Xeljanz).

Estos medicamentos pueden dirigirse a partes del sistema inmunológico que desencadenan una inflamación que causa daño en las articulaciones y los tejidos. Estos tipos de medicamentos también aumentan el riesgo de infecciones. En personas con artritis reumatoide, dosis más altas de tofacitinib pueden aumentar el riesgo de coágulos de sangre en los pulmones. Los DMARD biológicos suelen ser más eficaces cuando se combinan con un DMARD no biológico, como el metotrexato.

Terapia

Su médico puede enviarle a un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional que pueda enseñarle ejercicios para ayudar a mantener las articulaciones flexibles. El terapeuta también puede sugerir nuevas formas de realizar las tareas diarias, que serán más fáciles para sus articulaciones. Por ejemplo, es posible que desee levantar un objeto con los antebrazos.

Los dispositivos de asistencia pueden hacer que sea más fácil evitar tensar las articulaciones doloridas. Por ejemplo, un cuchillo de cocina equipado con una empuñadura ayuda a proteger las articulaciones de los dedos y las muñecas. Ciertas herramientas, como los ganchos de botones, pueden facilitar el vestirse. Los catálogos y las tiendas de suministros médicos son buenos lugares para buscar ideas.

Cirugía

Si los medicamentos no logran prevenir o retrasar el daño articular, usted y su médico pueden considerar la cirugía para reparar las articulaciones dañadas. La cirugía puede ayudar a restaurar su capacidad para usar su articulación. También puede reducir el dolor y mejorar la función.

La cirugía de artritis reumatoide puede involucrar uno o más de los siguientes procedimientos:

• Sinovectomía. La cirugía para extirpar el revestimiento inflamado de la articulación (sinovio) se puede realizar en rodillas, codos, muñecas, dedos y caderas.
• Reparación de tendones. La inflamación y el daño articular pueden hacer que los tendones alrededor de la articulación se aflojen o se rompan. Su cirujano puede reparar los tendones alrededor de su articulación.
• Fusión articular. Se puede recomendar la fusión quirúrgica de una articulación para estabilizar o realinear una articulación y para aliviar el dolor cuando un reemplazo de articulación no es una opción.
• Reemplazo total de articulaciones. Durante la cirugía de reemplazo articular, su cirujano extrae las partes dañadas de su articulación e inserta una prótesis hecha de metal y plástico.

La cirugía conlleva un riesgo de sangrado, infección y dolor. Discuta los beneficios y riesgos con su médico.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Puede tomar medidas para cuidar su cuerpo si tiene artritis reumatoide . Estas medidas de cuidado personal, cuando se usan junto con sus medicamentos para la artritis reumatoide, pueden ayudarlo a controlar sus signos y síntomas:

• Haga ejercicio con regularidad. El ejercicio suave puede ayudar a fortalecer los músculos alrededor de las articulaciones y puede ayudar a combatir la fatiga que pueda sentir. Consulte con su médico antes de comenzar a hacer ejercicio. Si recién está comenzando, comience por dar un paseo. Evite ejercitar las articulaciones sensibles, lesionadas o severamente inflamadas.
• Aplique calor o frío. El calor puede ayudar a aliviar su dolor y relajar los músculos tensos y doloridos. El frío puede atenuar la sensación de dolor. El frío también tiene un efecto adormecedor y puede reducir la hinchazón.
• Relájese. Encuentre formas de afrontar el dolor reduciendo el estrés en su vida. Se pueden utilizar técnicas como la visualización guiada, la respiración profunda y la relajación muscular para controlar el dolor.

Medicina alternativa

Algunos tratamientos complementarios y alternativos comunes que se han mostrado prometedores para La artritis reumatoide incluye:

• Aceite de pescado. Algunos estudios preliminares han encontrado que los suplementos de aceite de pescado pueden reducir el dolor y la rigidez de la artritis reumatoide. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, eructos y sabor a pescado en la boca. El aceite de pescado puede interferir con los medicamentos, así que consulte primero con su médico.
• Aceites vegetales. Las semillas de onagra, borraja y grosella negra contienen un tipo de ácido graso que puede ayudar con el dolor de la artritis reumatoide y la rigidez matutina. Los efectos secundarios pueden incluir dolor de cabeza, diarrea y gases. Algunos aceites vegetales pueden causar daño hepático o interferir con los medicamentos, así que consulte primero con su médico.
• Tai chi. Esta terapia de movimiento incluye ejercicios suaves y estiramientos combinados con respiración profunda. Muchas personas usan tai chi para aliviar el estrés en sus vidas. Pequeños estudios han encontrado que el tai chi puede mejorar el estado de ánimo y la calidad de vida en personas con artritis reumatoide. Cuando está dirigido por un instructor experto, el tai chi es seguro. Pero no haga ningún movimiento que le cause dolor.

Afrontamiento y apoyo

El dolor y la discapacidad asociados con la artritis reumatoide pueden afectar el trabajo y la vida familiar de una persona. La depresión y la ansiedad son comunes, al igual que los sentimientos de impotencia y baja autoestima.

El grado en que la artritis reumatoide afecta sus actividades diarias depende en parte de qué tan bien se enfrente a la enfermedad. Hable con su médico o enfermera sobre estrategias para afrontar la situación. Con el tiempo, aprenderá qué estrategias funcionan mejor para usted. Mientras tanto, intente:

• Tomar el control. Con su médico, haga un plan para controlar su artritis. Esto lo ayudará a sentirse a cargo de su enfermedad.
• Conozca sus límites. Descanse cuando esté cansado. La artritis reumatoide puede hacerlo propenso a la fatiga y la debilidad muscular. Un descanso o una siesta corta que no interfiera con el sueño nocturno puede ayudar.
• Conéctese con otras personas. Mantenga a su familia consciente de cómo se siente. Es posible que estén preocupados por usted, pero es posible que no se sientan cómodos al preguntar sobre su dolor. Encuentre un familiar o amigo con quien pueda hablar cuando se sienta especialmente abrumado. Conéctese también con otras personas que tienen artritis reumatoide, ya sea a través de un grupo de apoyo en su comunidad o en línea.
• Tómese un tiempo para usted. Es fácil estar ocupado y no tomarse un tiempo para sí mismo. Encuentre tiempo para lo que le gusta, ya sea para escribir en un diario, salir a caminar o escuchar música. Esto puede ayudar a reducir el estrés.

Cómo prepararse para su cita

Si bien es posible que primero hable sobre sus síntomas con su médico de familia, él o ella puede derivarlo a un médico que se especializa en el tratamiento de la artritis y otras afecciones inflamatorias (reumatólogo) para una evaluación adicional.

Qué puede hacer

Escriba una lista que incluya:

• Descripciones detalladas de sus síntomas
• Información sobre problemas médicos que haya tenido en el pasado
• Información sobre los problemas médicos de sus padres o hermanos
• Todos los medicamentos y suplementos dietéticos que toma actualmente y ha tomado en el pasado para este problema
• Preguntas que desea hacerle al médico

Qué esperar de su médico

Su médico puede hacerle algunas de las siguientes preguntas:

• ¿Cuándo comenzaron sus síntomas?
• ¿Han cambiado sus síntomas con el tiempo?
• ¿Qué articulaciones se ven afectadas?
• ¿Alguna actividad hace que sus síntomas ¿Más o peor?
• ¿Sus síntomas interfieren con las tareas diarias?