Lesión del manguito rotador

Descripción general

El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que rodean la articulación del hombro, manteniendo la cabeza del hueso de la parte superior del brazo firmemente dentro de la cavidad poco profunda del hombro. Una lesión del manguito rotador puede causar un dolor sordo en el hombro, que a menudo empeora con el uso del brazo alejado del cuerpo.

Las lesiones del manguito rotador son comunes y aumentan con la edad. Estos pueden ocurrir antes en personas que tienen trabajos que requieren realizar repetidamente movimientos por encima de la cabeza. Los ejemplos incluyen pintores y carpinteros.

Muchas personas con enfermedad del manguito rotador pueden controlar sus síntomas y regresar a sus actividades con ejercicios de fisioterapia que mejoran la flexibilidad y la fuerza de los músculos que rodean la articulación del hombro.

A veces, los desgarros del manguito rotador pueden ocurrir como resultado de una sola lesión. En esas circunstancias, se debe proporcionar una evaluación médica lo antes posible para discutir el papel de la cirugía. Es posible que los desgarros extensos del manguito de los rotadores no se puedan reparar y que sea posible la transferencia de tendones alternativos o el reemplazo de la articulación.

Síntomas

El dolor asociado con una lesión del manguito de los rotadores puede:

Puede describirse como un dolor sordo profundo en el hombro
Perturbar el sueño
Hacer que sea difícil peinarse o llegar detrás de la espalda
Ir acompañado de debilidad en el brazo

Cuándo consultar a un médico

El dolor de hombro que dura poco tiempo puede ser evaluado por su médico de cabecera. Consulte a su médico de inmediato si tiene debilidad inmediata en el brazo después de una lesión.

Causas

La enfermedad del manguito rotador puede ser el resultado de una lesión sustancial en el hombro o de una lesión progresiva. degeneración o desgaste del tejido del tendón. La actividad repetitiva por encima de la cabeza o levantar objetos pesados durante un período prolongado puede irritar o dañar el tendón.

Factores de riesgo

Los siguientes factores pueden aumentar su riesgo de sufrir una lesión del manguito rotador:

Edad. A medida que envejece, aumenta el riesgo de sufrir una lesión en el manguito rotador. Los desgarros del manguito rotador son más comunes en personas mayores de 60 años.
Trabajos de construcción. Ocupaciones como la carpintería o la pintura de casas requieren movimientos repetitivos del brazo, a menudo por encima de la cabeza, que pueden dañar el manguito rotador con el tiempo.
Antecedentes familiares. Puede haber un componente genético involucrado con las lesiones del manguito rotador, ya que parecen ocurrir con más frecuencia en ciertas familias.

Complicaciones

Sin tratamiento, los problemas del manguito rotador pueden llevar a pérdida permanente de movimiento o debilidad, y puede resultar en una degeneración progresiva de la articulación del hombro. Aunque descansar el hombro es necesario para su recuperación, mantenerlo inmovilizado durante un tiempo prolongado puede hacer que el tejido conectivo que rodea la articulación se vuelva más grueso y tenso (hombro congelado).

Prevención

Si corre el riesgo de sufrir lesiones en el manguito de los rotadores o si ha tenido una lesión en el manguito de los rotadores en el pasado, los ejercicios diarios de fortalecimiento del hombro pueden ayudar a prevenir futuras lesiones.

La mayoría de las personas ejercitan los músculos frontales del pecho , hombro y parte superior del brazo, pero es igualmente importante fortalecer los músculos de la parte posterior del hombro y alrededor del omóplato para optimizar el equilibrio de los músculos del hombro. Su médico o un fisioterapeuta pueden ayudarlo a planificar una rutina de ejercicios.

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Diagnóstico

Durante el examen físico, su médico presionará en diferentes partes de su hombro y moverá su brazo en diferentes posiciones. También evaluará la fuerza de los músculos alrededor de su hombro y en sus brazos.

En algunos casos, él o ella puede recomendar pruebas de imágenes, como:

Radiografías. Aunque un desgarro del manguito rotador no se mostrará en una radiografía, esta prueba puede visualizar espolones óseos u otras posibles causas de su dolor, como artritis.
Ultrasonido. Este tipo de prueba usa ondas sonoras para producir imágenes de estructuras dentro de su cuerpo, particularmente tejidos blandos como músculos y tendones. Permite pruebas dinámicas, evaluando las estructuras de su hombro a medida que se mueven. También permite una comparación rápida entre el hombro afectado y el hombro sano.
Imágenes por resonancia magnética (IRM). Esta tecnología utiliza ondas de radio y un imán potente. Las imágenes obtenidas muestran todas las estructuras del hombro con gran detalle. La calidad de las imágenes depende en gran medida de la calidad del equipo utilizado.

Tratamiento

Los tratamientos conservadores, como reposo, hielo y fisioterapia, a veces son todo lo que se necesita. necesario para recuperarse de una lesión en el manguito rotador. Si su lesión es grave, es posible que necesite cirugía.

Inyecciones

Si los tratamientos conservadores no han reducido su dolor, su médico podría recomendarle una inyección de esteroides en la articulación del hombro, especialmente si el dolor interfiere con su sueño, actividades diarias o fisioterapia. Si bien estas inyecciones a menudo son útiles temporalmente, deben usarse con prudencia, ya que pueden contribuir al debilitamiento del tendón y pueden reducir el éxito de la cirugía si finalmente se necesita.

Terapia

La fisioterapia suele ser uno de los primeros tratamientos que su médico puede sugerir. Los ejercicios adaptados a la ubicación específica de la lesión del manguito rotador pueden ayudar a restaurar la flexibilidad y la fuerza de su hombro. La fisioterapia también es una parte importante del proceso de recuperación después de la cirugía del manguito rotador.

Cirugía

Hay muchos tipos diferentes de cirugías disponibles para lesiones del manguito rotador, que incluyen:

Reparación artroscópica del tendón. En este procedimiento, los cirujanos insertan una cámara diminuta (artroscopio) y herramientas a través de pequeñas incisiones para volver a unir el tendón desgarrado al hueso.
Reparación abierta del tendón. En algunas situaciones, una reparación abierta del tendón puede ser una mejor opción. En este tipo de cirugías, su cirujano realiza una incisión más grande para volver a unir el tendón dañado al hueso.
Transferencia del tendón. Si el tendón desgarrado está demasiado dañado para volver a unirlo al hueso del brazo, los cirujanos pueden decidir usar un tendón cercano como reemplazo.
Reemplazo de hombro. Las lesiones masivas del manguito rotador pueden requerir una cirugía de reemplazo de hombro. Para mejorar la estabilidad de la articulación artificial, un procedimiento innovador (artroplastia inversa del hombro) instala la parte esférica de la articulación artificial en el omóplato y la parte de la cavidad en el hueso del brazo.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

El dolor de una lesión menor del manguito de los rotadores suele disminuir por sí solo, con el cuidado adecuado. Deje de hacer lo que le causó el dolor y trate de evitar los movimientos dolorosos. Limite el levantamiento de objetos pesados o la actividad por encima de la cabeza hasta que desaparezca el dolor de hombro. Aplicar hielo en el hombro puede ayudar a que se sienta mejor. Los analgésicos de venta libre como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o acetaminofén (Tylenol, otros) también pueden ser útiles.

Preparación para su cita

Probablemente Empiece por ver a su médico de cabecera o médico de medicina deportiva. Si su lesión es grave, es posible que lo deriven a un cirujano ortopédico. Si ha sido tratado por un problema similar en el pasado, es posible que deba traer registros anteriores y estudios de imágenes a su cita.

Qué puede hacer

Antes de la cita previa, es posible que desee escribir una lista que responda a las siguientes preguntas:

¿Cuándo comenzó a experimentar dolor de hombro por primera vez?
¿Qué movimientos y actividades empeoran el dolor de hombro?
¿Alguna vez se ha lesionado el hombro?
¿Ha experimentado algún síntoma además del dolor en el hombro?
¿El dolor desciende por el brazo por debajo del codo?
¿El dolor de hombro está asociado con algún dolor de cuello?
¿Su trabajo o pasatiempo agrava su dolor de hombro?

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntar: