Hipertensión secundaria

Descripción general

La hipertensión secundaria (presión arterial alta secundaria) es la presión arterial alta causada por otra afección médica. La hipertensión secundaria puede ser causada por afecciones que afectan los riñones, las arterias, el corazón o el sistema endocrino. La hipertensión secundaria también puede ocurrir durante el embarazo.

La hipertensión secundaria difiere del tipo habitual de presión arterial alta (hipertensión primaria o hipertensión esencial), que a menudo se denomina simplemente presión arterial alta. La hipertensión primaria no tiene una causa clara y se cree que está relacionada con la genética, la mala alimentación, la falta de ejercicio y la obesidad.

El tratamiento adecuado de la hipertensión secundaria a menudo puede controlar tanto la afección subyacente como la presión arterial alta, que reduce el riesgo de complicaciones graves, incluidas enfermedades cardíacas, insuficiencia renal y accidentes cerebrovasculares.

Síntomas

Al igual que la hipertensión primaria, la hipertensión secundaria generalmente no presenta signos o síntomas específicos, incluso si su presión arterial ha alcanzado niveles peligrosamente altos.

Si le han diagnosticado presión arterial alta, tener alguno de estos signos puede significar que su condición es hipertensión secundaria:

Presión arterial alta que no responde a los medicamentos para la presión arterial (hipertensión resistente)
Presión arterial muy alta: presión arterial sistólica de más de 180 milímetros de mercurio (mm Hg) o presión arterial diastólica de más de 120 mm Hg
Presión arterial alta que ya no responde a medicamento que previamente controló su presión arterial
Presión arterial alta de aparición repentina antes de los 30 años o después de los 55 años
Sin antecedentes familiares de presión arterial alta
Sin obesidad

Cuándo consultar a un médico

Si tiene una afección que puede causar hipertensión secundaria, es posible que deba controlar su presión arterial con más frecuencia. Pregúntele a su médico con qué frecuencia debe controlarse la presión arterial.

Causas

Varias afecciones pueden causar hipertensión secundaria. Varias enfermedades renales pueden causar hipertensión secundaria, que incluyen:

Complicaciones de la diabetes (nefropatía diabética). La diabetes puede dañar el sistema de filtrado de los riñones, lo que puede provocar presión arterial alta.
Enfermedad renal poliquística. En esta afección hereditaria, los quistes en los riñones impiden que los riñones funcionen normalmente y pueden elevar la presión arterial.
Enfermedad glomerular. Los riñones filtran los desechos y el sodio mediante filtros de tamaño microscópico llamados glomérulos que a veces pueden hincharse. Si los glomérulos inflamados no pueden funcionar normalmente, puede desarrollar presión arterial alta.
Hipertensión renovascular. Este tipo de hipertensión es causada por el estrechamiento (estenosis) de una o ambas arterias que van a los riñones.
La hipertensión renovascular a menudo es causada por el mismo tipo de placas grasas que pueden dañar las arterias coronarias (aterosclerosis) o una afección separada en la que el músculo y los tejidos fibrosos de la pared de la arteria renal se engrosan y se endurecen formando anillos (displasia fibromuscular). Esta condición puede causar daño renal irreversible.

Las condiciones médicas que afectan los niveles hormonales también pueden causar hipertensión secundaria. Estas condiciones pueden incluir:

Síndrome de Cushing. En esta condición, los medicamentos corticosteroides pueden causar hipertensión secundaria, o la hipertensión puede ser causada por un tumor pituitario u otros factores que hacen que las glándulas suprarrenales produzcan demasiada hormona cortisol.
Aldosteronismo. En esta condición, un tumor en una o ambas glándulas suprarrenales, el aumento del crecimiento de células normales en una o ambas glándulas suprarrenales u otros factores hacen que las glándulas suprarrenales liberen una cantidad excesiva de la hormona aldosterona. Esto hace que los riñones retengan sal y agua y pierdan demasiado potasio, lo que aumenta la presión arterial.
Feocromocitoma. Este tumor raro, que generalmente se encuentra en una glándula suprarrenal, aumenta la producción de las hormonas adrenalina y noradrenalina, lo que puede provocar presión arterial alta a largo plazo o picos de presión arterial a corto plazo.
Problemas de tiroides. Cuando la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea (hipotiroidismo) o produce demasiada hormona tiroidea (hipertiroidismo), se puede producir presión arterial alta.
Hiperparatiroidismo. Las glándulas paratiroides regulan los niveles de calcio y fósforo en su cuerpo. Si las glándulas secretan demasiada hormona paratiroidea, la cantidad de calcio en la sangre aumenta, lo que provoca un aumento de la presión arterial.

Otras posibles causas de hipertensión secundaria incluyen:

Coartación de la aorta. Con este defecto que generalmente está presente al nacer, la arteria principal del cuerpo (aorta) se estrecha (coartación). Esto obliga al corazón a bombear más fuerte para llevar sangre a través de la aorta y al resto de su cuerpo. Esto, a su vez, aumenta la presión arterial, especialmente en los brazos.

Apnea del sueño. En esta afección, a menudo marcada por ronquidos intensos, la respiración se detiene y comienza repetidamente durante el sueño, lo que hace que no reciba suficiente oxígeno.

No obtener suficiente oxígeno puede dañar el revestimiento de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que puede causar sus vasos sanguíneos son menos efectivos para regular su presión arterial. Además, la apnea del sueño hace que parte del sistema nervioso esté hiperactivo y libere ciertas sustancias químicas que aumentan la presión arterial.

Obesidad. A medida que aumenta de peso, aumenta la cantidad de sangre que circula por su cuerpo. Esto aumenta la presión sobre las paredes de las arterias, lo que aumenta la presión arterial.

El exceso de peso a menudo se asocia con un aumento de la frecuencia cardíaca y una reducción en la capacidad de los vasos sanguíneos para transportar sangre. Además, los depósitos de grasa pueden liberar sustancias químicas que elevan la presión arterial. Todos estos factores pueden causar hipertensión.

Embarazo. El embarazo puede empeorar la presión arterial alta existente o puede provocar el desarrollo de presión arterial alta (hipertensión inducida por el embarazo o preeclampsia).

Medicamentos y suplementos. Varios medicamentos recetados, como analgésicos, píldoras anticonceptivas, antidepresivos y medicamentos que se usan después de los trasplantes de órganos, pueden causar o agravar la presión arterial alta en algunas personas.

Descongestionantes de venta libre y ciertos suplementos a base de hierbas, incluyendo ginseng, regaliz y efedra (ma-huang), pueden tener el mismo efecto. Muchas drogas ilegales, como la cocaína y la metanfetamina, también aumentan la presión arterial.

Factores de riesgo

El mayor factor de riesgo para tener hipertensión secundaria es tener una condición médica que puede causar presión arterial alta, como problemas renales, arteriales, cardíacos o del sistema endocrino.

Complicaciones

La hipertensión secundaria puede empeorar la afección médica subyacente que padece y que está causando la presión arterial alta. Si no recibe tratamiento, la hipertensión secundaria también puede estar asociada con otras afecciones médicas, como:

Daño a sus arterias. Esto puede resultar en el endurecimiento y engrosamiento de las arterias (aterosclerosis), lo que puede provocar un ataque cardíaco, un derrame cerebral u otras complicaciones.
Aneurisma. El aumento de la presión arterial puede hacer que los vasos sanguíneos se debiliten y se abulten, formando un aneurisma. Si un aneurisma se rompe, puede poner en peligro la vida.
Insuficiencia cardíaca. Para bombear sangre contra la presión más alta en sus vasos, el músculo cardíaco se engrosa. Con el tiempo, el músculo engrosado puede tener dificultades para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de su cuerpo, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca.
Vasos sanguíneos debilitados y estrechados en los riñones. Esto puede evitar que estos órganos funcionen normalmente.
Vasos sanguíneos engrosados, estrechados o desgarrados en los ojos. Esto puede resultar en pérdida de la visión.

Síndrome metabólico. Este síndrome es un grupo de trastornos del metabolismo de su cuerpo, que incluyen aumento de la circunferencia de la cintura, triglicéridos altos, colesterol bajo de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (el colesterol bueno), presión arterial alta y niveles altos de insulina.

Si tiene presión arterial alta, es más probable que tenga otros componentes del síndrome metabólico. Cuantos más componentes tenga, mayor será su riesgo de desarrollar diabetes, enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular.

Problemas de memoria o comprensión. La presión arterial alta incontrolada también puede afectar su capacidad para pensar, recordar y aprender. Los problemas de memoria o comprensión de conceptos son más comunes en personas que tienen presión arterial alta.

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Diagnóstico

Para diagnosticar la hipertensión secundaria, su médico primero tomará una lectura de la presión arterial utilizando un manguito inflable, tal como se mide su presión arterial durante una cita médica típica.

Es posible que su médico no diagnostique la hipertensión secundaria basándose en sólo una lectura de presión arterial superior a la normal. Pueden ser necesarias de tres a seis mediciones de la presión arterial alta en citas separadas para diagnosticar la hipertensión secundaria. Estas mediciones pueden provenir de la monitorización de la presión arterial en el hogar y la monitorización ambulatoria de la presión arterial. Con la monitorización ambulatoria de la presión arterial, un dispositivo toma medidas de presión arterial automáticamente en momentos específicos durante el día.

Su médico también querrá verificar otros marcadores para identificar la causa de su presión arterial alta. Estos podrían incluir:

Un análisis de sangre. Es posible que su médico quiera controlar su potasio, sodio, creatinina, glucosa en sangre en ayunas, colesterol total y triglicéridos, y otros químicos en su sangre para ayudar a hacer un diagnóstico.
Un análisis de orina. Es posible que su médico quiera controlar su orina en busca de marcadores que puedan mostrar que su presión arterial alta es causada por otra afección médica.

Ecografía de sus riñones. Dado que muchas afecciones renales están relacionadas con la hipertensión secundaria, su médico puede ordenar una ecografía de sus riñones y vasos sanguíneos.

En esta prueba no invasiva, un técnico pasará un instrumento llamado transductor sobre su piel. El transductor, que produce ondas sonoras, mide cómo las ondas sonoras rebotan en los riñones y las arterias y envía imágenes creadas por las ondas sonoras a un monitor de computadora.

Electrocardiograma (ECG). Si su médico cree que su hipertensión secundaria puede ser causada por un problema cardíaco, él o ella puede ordenar un electrocardiograma.

En esta prueba no invasiva, se conectan sensores (electrodos) que pueden detectar la actividad eléctrica de su corazón a su pecho ya veces a sus extremidades. Un ECG mide el tiempo y la duración de cada fase eléctrica en los latidos del corazón.

Tratamiento

A menudo, una afección médica subyacente requiere tratamiento con medicamentos o cirugía. Una vez que una afección subyacente se trata de manera efectiva, la hipertensión secundaria puede disminuir o incluso volver a la normalidad.

A menudo, sin embargo, los cambios en el estilo de vida, como comer alimentos saludables, aumentar la actividad física y mantener un peso saludable, pueden ayudar a mantener su presión arterial baja. Es posible que también deba seguir tomando medicamentos para la presión arterial, y cualquier afección médica subyacente que tenga puede afectar la elección de medicamentos de su médico.

Las posibles opciones de medicamentos incluyen:

Diuréticos tiazídicos. Los diuréticos, a veces llamados diuréticos, son medicamentos que actúan sobre los riñones para ayudar a su cuerpo a eliminar el sodio y el agua, reduciendo el volumen de sangre. Los diuréticos tiazídicos suelen ser la primera opción, pero no la única, en los medicamentos para la presión arterial alta.

Estos medicamentos suelen ser genéricos y tienden a ser menos costosos que otros medicamentos para la presión arterial alta. Si no está tomando un diurético y su presión arterial permanece alta, hable con su médico sobre agregar uno o reemplazar un medicamento que toma actualmente con un diurético. Los posibles efectos secundarios incluyen debilidad, calambres en las piernas y un mayor riesgo de disfunción sexual.

Betabloqueantes. Estos medicamentos reducen la carga de trabajo del corazón y abren los vasos sanguíneos, lo que hace que el corazón lata más lento y con menos fuerza. Cuando se recetan solos, los betabloqueantes no funcionan tan bien en personas de raza negra, pero son efectivos cuando se combinan con un diurético tiazídico.

Los posibles efectos secundarios incluyen fatiga, problemas para dormir, frecuencia cardíaca más lenta y manos y pies fríos. Además, los betabloqueantes generalmente no se recetan para personas con asma, ya que pueden aumentar los espasmos musculares en los pulmones.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Estos medicamentos ayudan a relajar los vasos sanguíneos al bloquear la formación de una sustancia química natural que los estrecha. Los inhibidores de la ECA pueden ser especialmente importantes en el tratamiento de la presión arterial alta en personas con enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal.

Al igual que los betabloqueantes, los inhibidores de la ECA no funcionan tan bien en personas de raza negra cuando se recetan solos. pero son eficaces cuando se combinan con un diurético tiazídico. Los posibles efectos secundarios incluyen mareos y tos, y estos medicamentos no se recomiendan durante el embarazo.

Bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Estos medicamentos ayudan a relajar los vasos sanguíneos al bloquear la acción, no la formación, de una sustancia química natural que estrecha los vasos sanguíneos. Al igual que los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II a menudo son útiles para personas con enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal.

Estos medicamentos tienen menos efectos secundarios potenciales que los inhibidores de la ECA, pero tampoco se usan durante el embarazo .

Bloqueadores de los canales de calcio. Estos medicamentos ayudan a relajar los músculos de los vasos sanguíneos o disminuir la frecuencia cardíaca. Los bloqueadores de los canales de calcio pueden funcionar mejor para algunas personas que los inhibidores de la ECA o los bloqueadores beta solos. Los posibles efectos secundarios incluyen retención de agua, mareos y estreñimiento.

El jugo de toronja interactúa con algunos bloqueadores de los canales de calcio, lo que aumenta los niveles sanguíneos del medicamento y aumenta el riesgo de sufrir efectos secundarios. Pregúntele a su médico o farmacéutico si su medicamento se ve afectado por el jugo de toronja.

Inhibidores directos de la renina. Los tratamientos más nuevos para la hipertensión incluyen inhibidores directos de la renina, como aliskiren (Tekturna ™). Aliskiren relaja y ensancha las arterias impidiendo la acción de la renina. La renina es la enzima inicial en una cascada de pasos en la producción de sustancias químicas (angiotensina, aldosterona, otras) importantes para la salud y la enfermedad cardiovascular.

La Administración de Drogas y Alimentos advierte firmemente contra el uso de aliskiren en combinación con ACE inhibidores o bloqueadores de los receptores de angiotensina II en personas con diabetes o problemas renales de moderados a graves. Los efectos secundarios comunes del aliskiren incluyen mareos y diarrea.

El tratamiento a veces puede ser complicado. Es posible que necesite más de un medicamento combinado con cambios en el estilo de vida para controlar su presión arterial alta. Y su médico querrá verlo con más frecuencia hasta que su presión arterial se estabilice, posiblemente una vez al mes. Su médico también puede recomendarle que lleve un registro de su presión arterial en casa.

Estilo de vida y remedios caseros

Aunque reducir la hipertensión secundaria puede ser difícil, hacer los mismos cambios de estilo de vida que haría si tiene presión arterial alta primaria puede ayudar. Estos incluyen:

Consuma alimentos saludables. Pruebe la dieta DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión), que hace hincapié en frutas, verduras, cereales integrales y productos lácteos bajos en grasa. Obtenga suficiente potasio, que se encuentra en frutas y verduras como papas, espinacas, plátanos y albaricoques, para ayudar a prevenir y controlar la presión arterial alta. Consuma menos grasas saturadas y grasas totales.
Disminuya la sal en su dieta. Un nivel más bajo de sodio - 1,500 miligramos (mg) al día - es apropiado para personas de 51 años o más y para personas de cualquier edad que sean negras o que tengan hipertensión, diabetes o enfermedad renal crónica. Por lo demás, las personas sanas pueden aspirar a consumir 2,300 mg al día o menos.
Si bien puede reducir la cantidad de sal que ingiere colocando el salero, también debe prestar atención a la cantidad de sal que contiene el alimentos que consume, como sopas enlatadas o cenas congeladas.
Mantenga un peso saludable. Si tiene sobrepeso, perder hasta 10 libras (4.5 kilogramos) puede reducir su presión arterial.
Aumente la actividad física. La actividad física regular puede ayudar a reducir su presión arterial y mantener su peso bajo control. Esfuércese por realizar al menos 30 minutos de actividad física al día.
Limite el alcohol. Incluso si está sano, el alcohol puede elevar su presión arterial. Si elige beber alcohol, hágalo con moderación: hasta una bebida al día para las mujeres y dos bebidas al día para los hombres de 65 años o menos. Para hombres y mujeres de 65 años o más, limítese a una bebida al día.
No fume. El tabaco daña las paredes de los vasos sanguíneos y acelera el proceso de endurecimiento de las arterias. Si fuma, pídale a su médico que le ayude a dejar de fumar.
Controle el estrés. Reduzca el estrés tanto como sea posible. Practique técnicas de afrontamiento saludables, como la relajación muscular y la respiración profunda. Dormir lo suficiente también puede ayudar.

Cómo prepararse para su cita

Su presión arterial alta se puede descubrir durante un examen físico de rutina. En ese momento, su médico de atención primaria puede ordenar más pruebas o derivarlo a un médico que se especialice en tratar cualquiera que sea la causa subyacente sospechada de su presión arterial alta. Por ejemplo, si su médico cree que un problema renal está causando su presión arterial alta, es probable que lo derive a un médico que se especialice en el tratamiento de trastornos renales (nefrólogo).

Dado que las citas pueden ser breves, ya menudo hay mucho que cubrir, es una buena idea llegar bien preparado. Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. En el momento de programar la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta durante un cierto número de horas antes de su cita.
Escriba cualquier síntoma que tenga que está experimentando, incluyendo cualquiera que parezca no estar relacionado con el motivo por el cual programó la cita.
Anote la información personal clave, incluyendo cualquier estrés importante o cambios recientes en su vida.
Haga un una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que está tomando, así como información sobre la dosis que toma para cada uno.
Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Su tiempo con su médico puede ser limitado, por lo que preparar una lista de preguntas puede ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo juntos. Para la hipertensión secundaria, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿Qué cree que está causando mi presión arterial alta?
¿Qué tipo de pruebas necesito? ¿Estas pruebas requieren alguna preparación especial?
¿Mi presión arterial alta es temporal o duradera?
¿Qué tratamientos están disponibles para la causa de mi presión arterial alta y cuáles me recomiendan?
¿Qué tipos de efectos secundarios puedo esperar del tratamiento?
Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlar mejor estas condiciones juntos?
¿Existe alguna restricción dietética o de actividad que deba seguir?
¿Qué tipos de cambios en el estilo de vida puedo hacer por mi cuenta que podrían ayudar bajar mi presión arterial?
¿Existe una alternativa genérica al medicamento que me está recetando?
¿Con qué frecuencia debo regresar para que me controlen la presión arterial?
¿Necesito controlar mi presión arterial en casa? Si es así, ¿con qué frecuencia?
¿Qué tipo de máquina de presión arterial es mejor? ¿Me pueden ayudar a aprender a usarlo correctamente?
¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme a casa? ¿Qué sitios web recomienda visitar?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer preguntas durante su cita.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntar:

¿Alguna vez alguien en su familia ha sido diagnosticado con presión arterial alta?
En caso afirmativo, ¿sabe si hubo una razón subyacente para la alta ¿presión arterial? Por ejemplo, ¿su familiar tiene diabetes o problemas renales?
¿Ha experimentado algún síntoma inusual?
¿Cuánta sal hay en su dieta?
¿Su su peso corporal cambió recientemente?
Si alguna vez estuvo embarazada, ¿su presión arterial se elevó durante el embarazo?