Síndrome serotoninérgico

Descripción general

El síndrome de la serotonina ocurre cuando usted toma medicamentos que hacen que se acumulen altos niveles de la sustancia química serotonina en su cuerpo.

La serotonina es una sustancia química que su cuerpo produce y que es necesaria para su las células nerviosas y el cerebro para funcionar. Pero demasiada serotonina causa signos y síntomas que pueden variar desde leves (escalofríos y diarrea) hasta severos (rigidez muscular, fiebre y convulsiones). El síndrome serotoninérgico grave puede causar la muerte si no se trata.

El síndrome serotoninérgico puede ocurrir cuando aumenta la dosis de ciertos medicamentos o agrega un nuevo medicamento a su régimen. Algunas drogas ilegales y suplementos dietéticos también están asociados con el síndrome de la serotonina.

Las formas más leves del síndrome de la serotonina pueden desaparecer al día siguiente de suspender los medicamentos que causan los síntomas y, a veces, después de tomar medicamentos que bloquean la serotonina.

Síntomas

Los síntomas del síndrome serotoninérgico suelen aparecer varias horas después de tomar un nuevo medicamento o aumentar la dosis de un medicamento que ya está tomando.

Signos y síntomas incluyen:

Agitación o inquietud
Confusión
Frecuencia cardíaca rápida y presión arterial alta
Pupilas dilatadas
Pérdida de la coordinación muscular o espasmos musculares
Rigidez muscular
Sudoración abundante
Diarrea
Dolor de cabeza
Temblores
Piel de gallina

El síndrome serotoninérgico severo puede poner en peligro la vida. Los signos incluyen:

Fiebre alta
Convulsiones
Latidos cardíacos irregulares
Pérdida del conocimiento

Cuándo consultar a un médico

Si sospecha que podría tener síndrome serotoninérgico después de comenzar con un nuevo medicamento o aumentar la dosis de un medicamento que ya está tomando, llame a su médico de inmediato o vaya a la sala de emergencias . Si tiene síntomas graves o que empeoran rápidamente, busque tratamiento de emergencia de inmediato.

Causas

La acumulación excesiva de serotonina en su cuerpo crea los síntomas del síndrome de serotonina.

En circunstancias normales, las células nerviosas de su cerebro y médula espinal producen serotonina que ayuda a regular su atención, comportamiento y temperatura corporal.

Otras células nerviosas de su cuerpo, principalmente en sus intestinos, también producen serotonina. La serotonina juega un papel en la regulación del proceso digestivo, el flujo sanguíneo y la respiración.

Aunque es posible que tomar solo un medicamento que aumente los niveles de serotonina pueda causar el síndrome de serotonina en personas susceptibles, esta condición ocurre con mayor frecuencia cuando se combina ciertos medicamentos.

Por ejemplo, el síndrome de la serotonina puede ocurrir si toma un antidepresivo con un medicamento para la migraña. También puede ocurrir si toma un antidepresivo con un analgésico opioide.

Otra causa del síndrome serotoninérgico es la sobredosis intencional de medicamentos antidepresivos.

Varios medicamentos de venta libre y los medicamentos recetados pueden estar asociados con el síndrome de la serotonina, especialmente los antidepresivos. Las drogas ilícitas y los suplementos dietéticos también pueden estar asociados con la afección.

Los medicamentos y suplementos que podrían causar el síndrome de serotonina incluyen:

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos como citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac, Sarafem), fluvoxamina, paroxetina (Paxil, Pexeva, Brisdelle) y sertralina (Zoloft)
Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), antidepresivos como duloxetina (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) y venlafaxina (Effexor XR)
Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), un antidepresivo y medicamento para la adicción al tabaco
Antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina y nortriptilina (Pamelor)
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), antidepresivos como isocarboxazida (Marplan) y fenelzina (Nardil)
Medicamentos contra la migraña, como carbamazepina (Tegretol, Carbatrol , otros), ácido valproico (Depakene) y tr iptanos, que incluyen almotriptán, naratriptán (Amerge) y sumatriptán (Imitrex, Tosymra, otros)
Analgésicos, como analgésicos opioides que incluyen codeína, fentanilo (Duragesic, Abstral, otros), hidrocodona (Hysingla ER , Zohydro ER), meperidina (Demerol), oxicodona (Oxycontin, Roxicodone, otros) y tramadol (Ultram, ConZip)
Litio (Lithobid), un estabilizador del estado de ánimo
Drogas ilícitas, incluyendo LSD, éxtasis, cocaína y anfetaminas
Suplementos de hierbas, incluida la hierba de San Juan, ginseng y nuez moscada
Medicamentos de venta libre para la tos y el resfriado que contienen dextrometorfano (Delsym)
Medicamentos contra las náuseas como granisetron (Sancuso, Sustol), metoclopramida (Reglan), droperidol (Inapsine) y ondansetron (Zofran, Zuplenz)
Linezolid (Zyvox), un antibiótico
Ritonavir (Norvir), un medicamento antirretroviral utilizado para tratar el VIH

Factores de riesgo

Algunas personas son más susceptibles a los medicamentos y suplementos que causan el síndrome serotoninérgico que otras, pero la afección puede ocurrir en cualquier persona.

Tiene un mayor riesgo de sufrir síndrome serotoninérgico si:

Recientemente comenzó a tomar o aumentó la dosis de un medicamento que se sabe que aumenta los niveles de serotonina
Toma más de un medicamento que se sabe que aumenta los niveles de serotonina
Toma suplementos de hierbas que se sabe que aumentan los niveles de serotonina
Utiliza una droga ilícita que se sabe que aumenta los niveles de serotonina

Complicaciones

El síndrome de serotonina generalmente no causa cualquier problema una vez que los niveles de serotonina vuelven a la normalidad.

Si no se trata, el síndrome de serotonina severo puede provocar pérdida del conocimiento y la muerte.

Prevención

Tomar más de una los medicamentos relacionados con la serotonina o el aumento de la dosis de un medicamento relacionado con la serotonina aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico.

Asegúrese de hablar con su médico si usted o un familiar Este miembro ha experimentado síntomas después de tomar un medicamento.

También hable con su médico sobre los posibles riesgos. No deje de tomar estos medicamentos por su cuenta. Si su médico le receta un nuevo medicamento, asegúrese de que sepa todos los demás medicamentos que está tomando, especialmente si recibe recetas de más de un médico.

Si usted y su médico deciden los beneficios de combinar ciertos medicamentos que afectan los niveles de serotonina superan los riesgos, esté alerta a la posibilidad de síndrome serotoninérgico.

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Diagnóstico

Ninguna prueba puede confirmar un diagnóstico de síndrome serotoninérgico. Su médico diagnosticará la afección descartando otras posibilidades.

Es probable que su médico comience preguntando acerca de sus síntomas, historial médico y cualquier medicamento que esté tomando. Su médico también realizará un examen físico.

Para asegurarse de que sus síntomas sean causados por el síndrome de la serotonina y no por otra causa, su médico puede usar pruebas para:

Mida los niveles de cualquier medicamento que esté usando
Compruebe si hay signos de infección
Compruebe las funciones corporales que pueden verse afectadas por el síndrome serotoninérgico

A Varias condiciones pueden causar síntomas similares a los del síndrome serotoninérgico. Los síntomas menores pueden ser causados por varias afecciones, mientras que los síntomas moderados y severos similares a los del síndrome de la serotonina pueden ser causados por:

Una reacción grave a ciertos medicamentos, como algunos anestésicos, medicamentos antipsicóticos y otros agentes que se sabe que producen estas reacciones graves
Una sobredosis de drogas ilegales, medicamentos antidepresivos u otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina
Daño asociado con el uso de drogas ilegales
Abstinencia severa de alcohol

Su médico puede ordenar pruebas adicionales para descartar otras causas de sus síntomas. Las pruebas pueden incluir:

Análisis de sangre y orina
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada
Punción espinal (punción lumbar )

Tratamiento

El tratamiento del síndrome serotoninérgico depende de la gravedad de sus síntomas.

Si sus síntomas son leves, visite consultar al médico y dejar de tomar el medicamento que causa el problema puede ser suficiente.
Si tiene síntomas que preocupan a su médico, es posible que deba ir al hospital. Es posible que su médico le pida que permanezca en el hospital durante varias horas para asegurarse de que sus síntomas estén mejorando.
Si tiene síndrome serotoninérgico grave, necesitará un tratamiento intensivo en un hospital.

Dependiendo de sus síntomas, puede recibir los siguientes tratamientos:

Relajantes musculares. Las benzodiazepinas, como diazepam (Valium, Diastat) o lorazepam (Ativan), pueden ayudar a controlar la agitación, las convulsiones y la rigidez muscular.
Agentes bloqueadores de la producción de serotonina. Si otros tratamientos no funcionan, los medicamentos como la ciproheptadina pueden ayudar al bloquear la producción de serotonina.
Oxígeno y líquidos intravenosos (IV). Respirar oxígeno a través de una mascarilla ayuda a mantener niveles normales de oxígeno en la sangre y los líquidos intravenosos se utilizan para tratar la deshidratación y la fiebre.
Medicamentos que controlan la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Estos pueden incluir esmolol (Brevibloc) o nitroprusiato (Nitropress) para reducir la frecuencia cardíaca alta o la presión arterial alta.
Si su presión arterial es demasiado baja, su médico puede recetarle fenilefrina (Vazculep) o epinefrina ( Adrenalina, Epipen, otros).
Un tubo de respiración y una máquina y medicamentos para paralizar los músculos. Es posible que necesite este tratamiento si tiene fiebre alta.

Las formas más leves del síndrome de la serotonina generalmente desaparecen dentro de las 24 a 72 horas posteriores a la suspensión de los medicamentos que aumentan la serotonina y al tomar medicamentos para bloquear la efectos de la serotonina que ya está en su sistema si es necesario.

Sin embargo, los síntomas del síndrome de la serotonina causado por algunos antidepresivos pueden tardar varias semanas en desaparecer por completo. Estos medicamentos permanecen en su sistema más tiempo que otros medicamentos que pueden causar el síndrome serotoninérgico.

Preparación para su cita

Dado que el síndrome serotoninérgico puede ser una afección potencialmente mortal, busque tratamiento de emergencia si tiene síntomas graves o que empeoran.

Si sus síntomas no son graves, es probable que empiece por consultar a su médico de cabecera o médico de cabecera. Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y saber qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

Esté al tanto de los pasos previos a la cita necesitas tomar. Cuando programe la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como dejar de tomar cualquiera de los medicamentos o suplementos que toma actualmente.
Escriba cualquier síntoma que esté experimentando, incluido cualquiera que parezca no estar relacionado con el motivo por el cual programó la cita.
Anote la información personal clave, incluido cualquier estrés importante o cambios recientes en la vida.
Haga una lista de todos los medicamentos , vitaminas o suplementos que esté tomando.
Lleve a un familiar o amigo, si es posible. A veces puede resultar difícil asimilar toda la información que se le proporciona durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se perdió u olvidó.
Escriba preguntas para hacerle a su médico.

La preparación de una lista de preguntas lo ayudará a aprovechar al máximo de su tiempo con su médico. Para los síntomas que cree que pueden ser causados por el síndrome serotoninérgico, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿Es más probable que el síndrome serotoninérgico esté causando mis síntomas o podría ser otra cosa?
Aparte de la causa más probable, ¿cuáles son otras posibles causas de mis síntomas?
¿Qué tipo de pruebas necesito?
¿Cuál es el mejor curso de acción?
¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlarlos mejor juntos?
¿Puedo seguir tomando los medicamentos que me recetaron o tendré que cambiarlos o cambiar la dosis?
¿Existe alguna restricción? que debo seguir, como evitar ciertos medicamentos o suplementos?

No dude en preguntarle a su médico cualquier otra pregunta que tenga.