Incontinencia de esfuerzo

Descripción general

La incontinencia urinaria es la pérdida no intencionada de orina. La incontinencia de esfuerzo ocurre cuando el movimiento o la actividad física, como toser, reír, estornudar, correr o levantar objetos pesados, ejercen presión (estrés) sobre la vejiga y provocan pérdidas de orina. La incontinencia de esfuerzo no está relacionada con el estrés psicológico.

La incontinencia de esfuerzo es diferente de la incontinencia de urgencia y la vejiga hiperactiva (VH). Si tiene incontinencia de urgencia o VH, el músculo de la vejiga se contrae, lo que provoca una necesidad repentina de orinar antes de poder ir al baño. La incontinencia de esfuerzo es mucho más común en mujeres que en hombres.

Si tiene incontinencia de esfuerzo, puede sentirse avergonzado, aislarse o limitar su vida laboral y social. También puede evitar las actividades físicas y de ocio. Con tratamiento, probablemente podrá controlar la incontinencia de esfuerzo y mejorar su bienestar general.

Síntomas

Si tiene incontinencia de esfuerzo, es posible que tenga pérdidas de orina cuando:

• Toser o estornudar
• Reír
• Inclinarse
• Levantar algo pesado
• Ejercicio
• Tener relaciones sexuales

Es posible que no experimente incontinencia cada vez que hace una de estas cosas, pero cualquier actividad que aumente la presión sobre la vejiga puede hacerlo más vulnerable a la pérdida de orina no intencional. especialmente cuando su vejiga está llena.

Cuándo consultar a un médico

Hable con su médico si sus síntomas son molestos o interfieren con sus actividades diarias, como su trabajo, pasatiempos y vida social .

Causas

La incontinencia de esfuerzo ocurre cuando los músculos y otros tejidos que sostienen la uretra (músculos del piso pélvico) y los músculos que controlan la liberación de orina (esfínter urinario) se debilitan.

La vejiga se expande ds ya que se llena de orina. Normalmente, los músculos en forma de válvula en la uretra (el tubo corto que lleva la orina fuera de su cuerpo) permanecen cerrados a medida que la vejiga se expande, evitando la pérdida de orina hasta que llega al baño. Pero cuando esos músculos se debilitan, cualquier cosa que ejerza fuerza sobre los músculos abdominales y pélvicos (estornudar, agacharse, levantar peso o reírse con fuerza, por ejemplo) puede ejercer presión sobre la vejiga y provocar pérdidas de orina.

Su pelvis Los músculos del piso y el esfínter urinario pueden perder fuerza debido a:

• El parto. En las mujeres, el daño a los tejidos o nervios durante el parto puede debilitar los músculos del piso pélvico o el esfínter. La incontinencia de esfuerzo por este daño puede comenzar poco después del parto o ocurrir años después.
• Cirugía de próstata. En los hombres, la extirpación quirúrgica de la glándula prostática para tratar el cáncer de próstata (prostatectomía) es el factor más común que conduce a la incontinencia de esfuerzo. Este procedimiento puede debilitar el esfínter, que se encuentra directamente debajo de la glándula prostática y rodea la uretra.

Factores contribuyentes

Otros factores que pueden empeorar la incontinencia de esfuerzo incluyen:

• Enfermedades que causan tos crónica
• Obesidad
• Fumar, que puede causar tos frecuente
• Actividades de alto impacto, como correr y saltar, durante muchos años

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar incontinencia de esfuerzo incluyen:

• Edad. Los cambios físicos que ocurren a medida que envejece, como el debilitamiento de los músculos, pueden aumentar la probabilidad de desarrollar incontinencia de esfuerzo. Sin embargo, la incontinencia de esfuerzo ocasional puede ocurrir a cualquier edad.
• Tipo de parto. Las mujeres que han tenido un parto vaginal tienen más probabilidades de desarrollar incontinencia urinaria que las mujeres que han tenido un parto por cesárea. Las mujeres que han tenido un parto con fórceps para dar a luz más rápidamente a un bebé sano también pueden tener un mayor riesgo de incontinencia de esfuerzo. Las mujeres que han tenido un parto asistido por vacío no parecen tener un mayor riesgo de incontinencia de esfuerzo.
• Peso corporal. Las personas con sobrepeso u obesidad tienen un mayor riesgo de incontinencia de esfuerzo. El exceso de peso aumenta la presión sobre los órganos abdominales y pélvicos.
• Cirugía pélvica previa. La histerectomía en las mujeres y la cirugía para el cáncer de próstata en los hombres pueden debilitar los músculos que sostienen la vejiga y la uretra, aumentando el riesgo de incontinencia de esfuerzo.

Complicaciones

Las complicaciones de la incontinencia de esfuerzo pueden incluir:

• Angustia emocional. Si experimenta incontinencia de esfuerzo con sus actividades diarias, puede sentirse avergonzado y angustiado por la afección. Puede interrumpir su trabajo, actividades sociales, relaciones e incluso su vida sexual. Algunas personas sienten vergüenza de necesitar toallas sanitarias o prendas para la incontinencia.
• Incontinencia urinaria mixta. La incontinencia mixta es común y significa que tiene incontinencia de esfuerzo e incontinencia de urgencia: la pérdida involuntaria de orina como resultado de las contracciones de los músculos de la vejiga (vejiga hiperactiva) que causan una necesidad urgente de orinar.
• Erupción cutánea o irritación. La piel que está constantemente en contacto con la orina puede irritarse o doler y romperse. Esto sucede con la incontinencia severa si no toma precauciones, como usar barreras de humedad o almohadillas para incontinencia.

contenido:

Diagnóstico

Durante su visita, su médico busca pistas que puedan indicar factores contribuyentes. Es probable que su cita incluya:

• Historial médico
• Examen físico, que puede incluir un examen rectal y un examen pélvico en mujeres
• Muestra de orina para detectar infecciones, rastros de sangre u otras anomalías
• Breve examen neurológico para identificar cualquier problema del nervio pélvico
• Prueba de esfuerzo urinario, en la que el médico observa la pérdida de orina al toser o tener abajo

Pruebas de función de la vejiga

Los casos comunes de incontinencia urinaria generalmente no requieren pruebas adicionales. Sin embargo, en algunos casos, su médico puede ordenar pruebas para evaluar qué tan bien están funcionando su vejiga, uretra y esfínter (pruebas urodinámicas).

Las pruebas de función de la vejiga pueden incluir:

• Mediciones de orina residual posmiccional. Su médico puede recomendar esta prueba si le preocupa su capacidad para vaciar la vejiga por completo, especialmente si es mayor, ha tenido una cirugía de vejiga previa o tiene diabetes. Esta prueba puede indicar qué tan bien está funcionando su vejiga.

  Un especialista usa una ecografía, que traduce las ondas sonoras en una imagen, para ver cuánta orina queda en su vejiga después de orinar. En algunos casos, se pasa un tubo delgado (catéter) a través de la uretra hasta la vejiga. El catéter drena la orina restante, que luego se puede medir.

Medir la presión de la vejiga. La cistometría es una prueba que mide la presión en la vejiga y en la región circundante a medida que se llena la vejiga. Su médico puede recomendar esta prueba para detectar la incontinencia de esfuerzo si ha tenido una enfermedad neurológica de la médula espinal.

Se usa un catéter para llenar la vejiga lentamente con líquido tibio. A medida que se le llena la vejiga, es posible que le pidan que tosa o que se empuje hacia abajo para detectar fugas. Este procedimiento puede combinarse con un estudio de presión-flujo, que indica cuánta presión debe ejercer la vejiga para vaciarse por completo.

• Creación de imágenes de la vejiga mientras funciona. La video urodinámica es una prueba que usa imágenes para crear imágenes de su vejiga mientras se llena y se vacía. El fluido caliente mezclado con un tinte que se ve en las radiografías se instila gradualmente en la vejiga mediante un catéter mientras se registran las imágenes. Cuando su vejiga está llena, las imágenes continúan mientras orina para vaciar su vejiga.
• Cistoscopia. Esta prueba utiliza un endoscopio que se inserta en la vejiga para buscar obstrucciones o cualquier anomalía en la vejiga y la uretra. Este procedimiento generalmente se completa en el consultorio.

Usted y su médico deben discutir los resultados de cualquier prueba y decidir cómo afectan su estrategia de tratamiento.

Tratamiento

Su médico puede recomendar una combinación de estrategias para tratar la incontinencia. Si se identifica una causa subyacente o un factor contribuyente, como una infección del tracto urinario, también recibirá tratamiento para la afección.

Terapias conductuales

Las terapias conductuales pueden ayudarlo a eliminar o disminuir los episodios de incontinencia de esfuerzo. Los tratamientos que recomienda su médico pueden incluir:

Ejercicios de los músculos del suelo pélvico. Su médico o fisioterapeuta puede ayudarlo a aprender a hacer los ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del piso pélvico y el esfínter urinario. Al igual que con cualquier otra rutina de ejercicios, la eficacia de los ejercicios de Kegel depende de si los realiza con regularidad.

Se puede utilizar una técnica llamada biorretroalimentación junto con los ejercicios de Kegel para hacerlos más efectivos. La biorretroalimentación implica el uso de sensores de presión o estimulación eléctrica para reforzar las contracciones musculares adecuadas.

Consumo de líquidos. Su médico puede recomendarle cuánto y cuándo debe consumir líquidos durante el día y la noche. Sin embargo, no limite tanto lo que bebe como para deshidratarse.

Su médico también puede sugerirle que evite las bebidas con cafeína, carbonatadas y alcohólicas, que pueden irritar y afectar la función de la vejiga en algunas personas. Si descubre que usar horarios de líquidos y evitar ciertas bebidas mejora significativamente las fugas, tendrá que decidir si vale la pena hacer estos cambios en su dieta.

• Cambios saludables en su estilo de vida. Dejar de fumar, perder el exceso de peso o tratar la tos crónica reducirá el riesgo de incontinencia de esfuerzo y mejorará sus síntomas.
• Entrenamiento de la vejiga. Su médico podría recomendarle un horario para ir al baño si tiene incontinencia mixta. La micción más frecuente de la vejiga puede reducir la cantidad o la gravedad de los episodios de incontinencia de urgencia.

Medicamentos

No existen medicamentos aprobados para tratar específicamente la incontinencia de esfuerzo en los Estados Unidos. . Sin embargo, el antidepresivo duloxetina (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) se usa para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo en Europa.

Los síntomas regresan rápidamente cuando se suspende el medicamento. Las náuseas son el efecto secundario más común que hace que las personas dejen de tomar el medicamento.

Dispositivos

Ciertos dispositivos diseñados para mujeres pueden ayudar a controlar la incontinencia de esfuerzo, incluidos:

Pesario vaginal. Un pesario especializado en incontinencia urinaria, con forma de anillo con dos protuberancias que se asientan a cada lado de la uretra, es colocado y colocado por su médico o enfermera. Ayuda a mantener la base de la vejiga para evitar pérdidas de orina durante la actividad, especialmente si la vejiga se ha caído (prolapso).

Esta es una buena opción si desea evitar la cirugía. Un pesario requerirá remoción y limpieza de rutina. Los pesarios se utilizan principalmente en personas que también tienen prolapso de órganos pélvicos.

Inserciones uretrales. Este pequeño dispositivo desechable parecido a un tampón que se inserta en la uretra actúa como una barrera para evitar fugas. Por lo general, se usa para prevenir la incontinencia durante una actividad específica, pero se puede usar durante todo el día.

Los insertos uretrales se pueden usar hasta ocho horas al día. Los insertos uretrales generalmente se usan solo para actividades pesadas, como levantar objetos, correr o jugar tenis repetidamente.

Cirugía

Las intervenciones quirúrgicas para tratar la incontinencia de esfuerzo están diseñadas para mejorar el cierre del esfínter o sostienen el cuello de la vejiga. Las opciones quirúrgicas incluyen:

Procedimiento de cabestrillo. Este es el procedimiento más común que se realiza en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. En este procedimiento, el cirujano usa tejido propio, material sintético (malla) o tejido de un animal o de un donante para crear un cabestrillo o una hamaca que soporte la uretra.

Los cabestrillos también se utilizan para hombres con estrés leve incontinencia. La técnica puede aliviar los síntomas de la incontinencia de esfuerzo en algunos hombres.

• Agentes inyectables de carga. Se pueden inyectar polisacáridos sintéticos o geles en los tejidos alrededor de la porción superior de la uretra. Estos materiales aumentan el volumen del área alrededor de la uretra, mejorando la capacidad de cierre del esfínter.
• Colposuspensión retropúbica. Este procedimiento quirúrgico utiliza suturas adheridas a los ligamentos a lo largo del hueso púbico para levantar y sostener los tejidos cerca del cuello de la vejiga y la parte superior de la uretra. Esta cirugía se puede realizar por vía laparoscópica o mediante una incisión en el abdomen.
• Esfínter artificial inflable. Este dispositivo implantado quirúrgicamente se usa para tratar a los hombres. Un manguito, que se ajusta alrededor de la parte superior de la uretra, reemplaza la función del esfínter. Los tubos conectan el manguito a un globo regulador de presión en la región pélvica y a una bomba manual en el escroto.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Las prácticas de estilo de vida saludables pueden aliviar los síntomas de la incontinencia de esfuerzo. Estos incluyen:

• Perder peso extra. Si tiene sobrepeso, su índice de masa corporal (IMC) es de 25 o más, perder el exceso de peso puede ayudar a reducir la presión general sobre la vejiga y los músculos del piso pélvico. La pérdida de peso moderada puede mejorar notablemente la incontinencia de esfuerzo. Hable con su médico para obtener orientación sobre cómo perder peso.
• Agregue fibra a su dieta. Si el estreñimiento crónico contribuye a su incontinencia urinaria, mantener las deposiciones suaves y regulares reduce la tensión ejercida sobre los músculos del piso pélvico. Intente comer alimentos ricos en fibra (cereales integrales, legumbres, frutas y verduras) para aliviar y prevenir el estreñimiento.
• Evite alimentos y bebidas que puedan irritar su vejiga. Si comer chocolate o beber café, té (regular o descafeinado) o bebidas carbonatadas parece hacer que orine y gotee con más frecuencia, intente eliminar esa bebida, especialmente en los días en que realmente no quiere que le molesten las goteras.
• No fume. Fumar puede provocar una tos crónica intensa, que puede agravar los síntomas de la incontinencia de esfuerzo. El tabaquismo también es un factor en muchos casos de cáncer de vejiga.

Afrontamiento y apoyo

Los tratamientos para la incontinencia de esfuerzo a menudo pueden reducir sustancialmente y posiblemente eliminar la pérdida de orina. Algunas personas todavía tendrán pérdidas de orina de vez en cuando. Estar preparado puede ayudarlo a sobrellevar la situación.

Salir de casa

Mantener su conexión con familiares, amigos y compañeros de trabajo puede prevenir los sentimientos de aislamiento y depresión que pueden acompañar a la incontinencia. Estar preparado puede ayudarlo a sentirse más cómodo cuando esté fuera de casa:

• Abastecerse de suministros. Lleve consigo suficientes almohadillas para la incontinencia o ropa interior protectora y posiblemente una muda de ropa. Los productos para la incontinencia son discretos y se pueden guardar en un bolso espacioso o en una mochila pequeña. Los suministros adicionales y la ropa de repuesto se pueden guardar en el maletero de su automóvil o en una mochila para usarlos cuando sea necesario.
• Explore su destino. Familiarícese con los baños disponibles en su destino. Elija asientos que permitan un fácil acceso a los baños.
• Cuide bien su piel. El contacto prolongado con la ropa mojada puede causar irritación o llagas en la piel. Mantenga su piel seca cambiándose la ropa cuando esté mojada y aplicando una crema protectora si su piel se moja con frecuencia.

Sexualidad e incontinencia

Pérdida de orina durante las relaciones sexuales el coito puede ser perturbador, pero no necesariamente tiene que obstaculizar la intimidad y el disfrute:

• Hable con su pareja. Por difícil que esto pueda ser al principio, sea sincero con su pareja acerca de sus síntomas. La comprensión y la voluntad de un compañero para adaptarse a sus necesidades puede hacer que sus síntomas sean mucho más fáciles de manejar.
• Vacíe su vejiga de antemano. Para reducir sus posibilidades de pérdida, evite beber líquidos durante aproximadamente una hora antes de tener relaciones sexuales y vacíe su vejiga antes de que comience la intimidad.
• Pruebe una posición diferente. Alterar las posiciones puede hacer que las fugas sean menos probables para usted. Para las mujeres, estar en la parte superior generalmente les brinda un mejor control de los músculos pélvicos.
• Haga sus ejercicios de Kegel. Estos ejercicios fortalecen los músculos del piso pélvico y reducen la pérdida de orina.
• Esté preparado. Tener toallas a la mano o usar almohadillas desechables en su cama puede aliviar su preocupación y contener cualquier fuga.

Busque ayuda

La incontinencia no es una parte normal del envejecimiento. Por lo general, hay tratamientos disponibles para curar o reducir significativamente los efectos de la incontinencia de esfuerzo en su vida.

Busque un médico que esté dispuesto a trabajar con usted para determinar la mejor manera de tratar su incontinencia. La elección de los tratamientos adecuados para usted debe ser una colaboración entre usted y su médico. Tómese el tiempo para discutir los pros y los contras de las muchas opciones de tratamiento con su médico.

Considere unirse a un grupo de apoyo. Los grupos de apoyo ofrecen la oportunidad de expresar inquietudes y, a menudo, brindan motivación para mantener estrategias de autocuidado.

Organizaciones como la Asociación Nacional para la Continencia ofrecen recursos e información para las personas que tienen incontinencia de esfuerzo.

Preparación para su cita

Su médico puede pedirle que complete un cuestionario para hacer una evaluación preliminar de sus síntomas de incontinencia de esfuerzo. También es posible que le pidan que lleve un diario de la vejiga durante unos días. En un diario de la vejiga, registra cuándo, cuánto y qué tipo de líquidos consume, así como cuándo y cuánto orina y cuándo experimenta episodios de incontinencia.

Su diario puede revelar patrones que ayudan a su El médico comprenda sus síntomas e identifique los factores contribuyentes. Esto puede reducir la necesidad de pruebas más invasivas.

Las pruebas especializadas pueden requerir la derivación a un especialista en trastornos urinarios para hombres y mujeres (urólogo) o un especialista en trastornos urinarios en mujeres (uroginecólogo).

Qué puede hacer

Para aprovechar al máximo su visita al médico, prepárese con anticipación:

• Haga una lista de los síntomas que está experimentando . Incluya cuándo se produce una pérdida de orina.
• Haga una lista de los medicamentos, hierbas o suplementos vitamínicos que esté tomando. Algunos suplementos de venta libre pueden irritar el tracto urinario. Incluya las dosis y la frecuencia con la que toma el medicamento.
• Pídale a un familiar o amigo cercano que lo acompañe. Es posible que reciba mucha información en su visita y puede ser difícil recordar todo.
• Prepare una lista de preguntas para hacerle a su médico. Enumere sus preguntas más importantes primero para asegurarse de cubrir esos puntos.

Para la incontinencia urinaria, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿La incontinencia urinaria empeora?
• ¿Me pueden ayudar los ejercicios del suelo pélvico? ¿Cómo los hago?
• ¿Cómo afecta mi peso mi afección?
• ¿Los medicamentos que tomo pueden agravar mi afección?
• ¿Qué pruebas podría necesitar para determinar la causa de mi incontinencia?
• ¿Necesitaré cirugía?

No dude en hacer otras preguntas a medida que se le ocurran durante su cita.

Qué esperar de su médico

Esté preparado para responder las preguntas de su médico. Las preguntas que su médico podría hacer incluyen:

• ¿Con qué frecuencia pierde orina?
• Cuando pierde orina, ¿son unas gotas o su ropa está empapada?
• ¿Hay momentos en los que sabe que va a tener pérdidas?
• ¿Tiene pérdidas de orina cuando hace ejercicio?
• ¿Se despierta durante la noche para orinar? ¿Con qué frecuencia?
• ¿Cuál es su ingesta diaria habitual de líquidos?
• ¿Algo parece mejorar su incontinencia? ¿Qué tal peor?
• ¿Qué es lo que más le molesta de su incontinencia urinaria?
• ¿También tiene pérdidas intestinales? ¿Con qué frecuencia? ¿Esto le hace restringir sus actividades?
• ¿Parece que algo se le cae de la pelvis o la vagina?