Aneurisma de aorta torácica

Descripción general

Un aneurisma de la aorta torácica es un área debilitada en el vaso sanguíneo principal que alimenta la sangre al cuerpo (aorta). Cuando la aorta está débil, la sangre que empuja contra la pared del vaso puede hacer que se abulte como un globo (aneurisma).

Un aneurisma de la aorta torácica también se llama aneurisma de la torácica y la disección de la aorta puede ocurrir debido a una aneurisma. Una disección es un desgarro en la pared de la aorta que puede causar una hemorragia potencialmente mortal o muerte súbita. Los aneurismas grandes de crecimiento rápido también pueden romperse, pero los aneurismas pequeños y de crecimiento lento pueden no romperse nunca.

Dependiendo de la causa, el tamaño y la velocidad de crecimiento de su aneurisma de la aorta torácica, el tratamiento puede variar desde la espera vigilante hasta Cirugía de emergencia. Idealmente, la cirugía se puede planificar si es necesario.

Síntomas

Los aneurismas de la aorta torácica a menudo crecen lentamente y generalmente sin síntomas, lo que dificulta su detección. Algunos aneurismas nunca se romperán. Muchos comienzan con algo pequeño y se quedan pequeños, aunque algunos se expanden con el tiempo. Es difícil predecir qué tan rápido puede crecer un aneurisma aórtico.

A medida que crece un aneurisma aórtico torácico, algunas personas pueden notar:

• Sensibilidad o dolor en el pecho
• Dolor de espalda
• Ronquera
• Tos
• Falta de aliento

Los aneurismas aórticos pueden desarrollarse en cualquier parte del aorta, que va desde el corazón hasta el pecho y el abdomen. Cuando ocurren en el tórax, se denominan aneurismas de la aorta torácica. Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier parte de la aorta torácica, incluso cerca del corazón, en el arco aórtico y en la parte inferior de la aorta torácica.

Los aneurismas de la aorta torácica son menos comunes que los aneurismas que se forman en la parte inferior de la su aorta (aneurismas de la aorta abdominal). También puede ocurrir un aneurisma entre las partes superior e inferior de la aorta. Este tipo de aneurisma se denomina aneurisma toracoabdominal.

Cuándo consultar a un médico

La mayoría de las personas con aneurismas aórticos no presentan síntomas a menos que se produzca un desgarro o ruptura. Una disección o ruptura es una emergencia médica. Llame al 911 o al número de emergencia local para obtener asistencia inmediata.

Si se rompe un aneurisma o una o más capas de la pared arterial se desgarra, puede sentir:

• Agudo, repentino dolor en la parte superior de la espalda que se irradia hacia abajo
• Dolor en su pecho, mandíbula, cuello o brazos
• Dificultad para respirar

Si tiene familia Si tiene antecedentes de aneurisma aórtico, síndrome de Marfan u otra enfermedad del tejido conectivo, o una válvula aórtica bicúspide, su médico puede recomendar pruebas de ultrasonido o radiología regulares, como tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, para detectar aneurismas aórticos.

Causas

Los factores que pueden contribuir al desarrollo de un aneurisma incluyen:

• Endurecimiento de las arterias (aterosclerosis). A medida que la placa se acumula en las paredes de las arterias, se vuelven menos flexibles y la presión adicional puede hacer que se debiliten y se abulten. La presión arterial alta y el colesterol alto son factores de riesgo para el endurecimiento de las arterias. Esto es más común en personas mayores.

• Condiciones genéticas. Los aneurismas aórticos en personas más jóvenes a menudo tienen una causa genética. Las personas que nacen con el síndrome de Marfan, una afección genética que afecta el tejido conectivo del cuerpo, tienen un riesgo particular de sufrir un aneurisma aórtico torácico porque pueden tener debilidad en la pared aórtica.

  El síndrome de Marfan generalmente causa rasgos físicos distintos, que incluyen estatura alta, brazos muy largos, esternón deformado y problemas oculares.

  Otros trastornos relacionados con la familia pueden causar un aneurisma aórtico, incluidos los síndromes vasculares de Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz y Turner. El síndrome de Ehlers-Danlos vascular hace que su piel, articulaciones y tejido conectivo sean frágiles y hace que su piel se estire fácilmente.

• Otras afecciones médicas. Las afecciones inflamatorias, como la arteritis de células gigantes y la arteritis de Takayasu, están asociadas con los aneurismas de la aorta torácica.
• Problemas con la válvula aórtica del corazón. A veces, las personas que tienen problemas con la válvula por la que fluye la sangre cuando sale del corazón (válvula aórtica) tienen un mayor riesgo de aneurisma de la aorta torácica. Esto se aplica principalmente a las personas que nacieron con una válvula aórtica que solo tiene dos colgajos en lugar de tres (válvula aórtica bicúspide).
• Infección no tratada. Aunque es poco común, es posible desarrollar un aneurisma de la aorta torácica si ha tenido una infección no tratada, como sífilis o salmonela.
• Lesión traumática. En raras ocasiones, algunas personas que se lesionan en caídas o choques de vehículos motorizados desarrollan aneurismas aórticos torácicos.

Emergencias aórticas

En la disección aórtica, se produce un desgarro en la pared de la aorta. Esto causa sangrado dentro y a lo largo de la pared aórtica y, en algunos casos, completamente fuera de la aorta (ruptura).

Una disección aórtica es una emergencia potencialmente mortal, según el lugar de la aorta en que se produzca. Es importante tratar un aneurisma aórtico para tratar de prevenir la disección. Si se produce una disección, las personas aún pueden ser tratadas con cirugía, pero tendrán un mayor riesgo de complicaciones.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de aneurisma de la aorta torácica incluyen:

• Edad. Los aneurismas de la aorta torácica ocurren con mayor frecuencia en personas mayores de 65 años.
• Consumo de tabaco. El consumo de tabaco es un factor de riesgo importante para el desarrollo de un aneurisma aórtico.
• Presión arterial alta. El aumento de la presión arterial daña los vasos sanguíneos del cuerpo, lo que aumenta las posibilidades de desarrollar un aneurisma.
• Acumulación de placas en las arterias. La acumulación de grasa y otras sustancias que pueden dañar el revestimiento de un vaso sanguíneo aumenta el riesgo de sufrir un aneurisma. Este es un riesgo más común en las personas mayores.
• Antecedentes familiares. Las personas que tienen antecedentes familiares de aneurisma aórtico tienen un mayor riesgo de tener uno. Un historial familiar significa que puede desarrollar aneurismas a una edad más joven y tiene un mayor riesgo de ruptura. Este es un factor de riesgo principal en personas más jóvenes.
• Síndrome de Marfan y afecciones relacionadas. Si tiene el síndrome de Marfan o una afección relacionada, como el síndrome de Loeys-Dietz o el síndrome de Ehlers-Danlos vascular, tiene un riesgo significativamente mayor de sufrir un aneurisma de la aorta torácica y una disección o ruptura de los vasos sanguíneos aórticos o de otro tipo.
• Válvula aórtica bicúspide. Casi la mitad de los que tienen una válvula aórtica con dos valvas en lugar de tres pueden desarrollar un aneurisma aórtico.

Complicaciones

Desgarros en la pared de la aorta y rotura de la aorta son las principales complicaciones del aneurisma de la aorta torácica. Un aneurisma aórtico roto puede provocar una hemorragia interna potencialmente mortal. En general, cuanto más grande es el aneurisma, mayor es el riesgo de ruptura.

Los signos y síntomas de que el aneurisma de la aorta torácica se ha reventado incluyen:

• Tórax repentino, intenso y persistente o dolor de espalda
• Dolor que se irradia a su espalda
• Dificultad para respirar
• Presión arterial baja
• Pérdida del conocimiento
• Dificultad para tragar
• Debilidad o parálisis de un lado del cuerpo, dificultad para hablar u otros signos de un derrame cerebral

Riesgo de coágulos de sangre

Otra complicación de los aneurismas aórticos es el riesgo de coágulos de sangre. Pueden formarse pequeños coágulos de sangre en el área del aneurisma aórtico. Si un coágulo de sangre se desprende de la pared interior de un aneurisma, puede bloquear un vaso sanguíneo en otra parte de su cuerpo, posiblemente causando complicaciones graves.

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Diagnóstico

Los aneurismas de la aorta torácica a menudo se encuentran durante exámenes médicos de rutina, como una radiografía de tórax, una tomografía computarizada o una ecografía del corazón, a veces solicitados por un motivo diferente.

Su médico le hará preguntas sobre sus signos y síntomas, así como sobre los antecedentes familiares de aneurisma o muerte súbita.

Si su médico cree que tiene un aneurisma aórtico, las pruebas de imagen pueden confirmarlo. Las pruebas para el aneurisma de la aorta torácica incluyen:

• Ecocardiograma. Un ecocardiograma usa ondas sonoras para capturar imágenes en tiempo real de su corazón y la aorta ascendente. Esta prueba muestra qué tan bien están funcionando las cámaras y válvulas de su corazón. Se puede utilizar para diagnosticar aneurismas de la aorta torácica y evaluar a los familiares de personas con aneurisma de la aorta torácica. En algunos casos, su médico puede recomendar un ecocardiograma transesofágico para ver mejor la aorta. Para esta prueba, las ondas sonoras se generan a partir de un dispositivo que se guía suavemente por el esófago.
• Tomografía computarizada (TC). La TC usa rayos X para crear imágenes transversales del cuerpo, incluida la aorta. Puede detectar el tamaño y la forma de un aneurisma. Durante una tomografía computarizada, usted se acuesta en una mesa dentro de una máquina de rayos X con forma de rosquilla. Se puede inyectar un tinte, llamado contraste, en una vena para ayudar a que sus arterias sean más visibles en las imágenes. Una desventaja del uso de una tomografía computarizada para detectar y seguir los aneurismas aórticos es la exposición a la radiación, particularmente para las personas que requieren un control frecuente, como las que tienen el síndrome de Marfan. Sin embargo, se pueden usar técnicas de tomografía computarizada más nuevas para reducir su exposición a la radiación.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una resonancia magnética usa un campo magnético y ondas de radio para tomar imágenes del cuerpo. La resonancia magnética se puede utilizar para diagnosticar un aneurisma y determinar su tamaño y ubicación. En esta prueba, usted se acuesta en una mesa que se desliza dentro del túnel (imán). Los médicos pueden inyectar un tinte en su vena para ayudar a que sus vasos sanguíneos sean más visibles en las imágenes (angiografía por resonancia magnética). Esta prueba puede ser una alternativa a las tomografías computarizadas para las personas que necesitan un control frecuente de los aneurismas para reducir su exposición a la radiación.

Detección de aneurismas de la aorta torácica

Las condiciones que causan un aneurisma de la aorta torácica pueden ser hereditarias. Su médico puede recomendar la detección si un familiar de primer grado, como un padre, hermano, hijo o hija, tiene el síndrome de Marfan u otra afección que podría causar un aneurisma de la aorta torácica.

Pruebas que se usan para detectar la Los aneurismas aórticos pueden incluir:

• Ecocardiograma. Si un ecocardiograma muestra un agrandamiento de la aorta o un aneurisma, es probable que necesite otra prueba de imagen dentro de los seis o 12 meses para asegurarse de que no haya crecido.
• Pruebas genéticas. Si tiene antecedentes familiares de aneurisma u otra afección genética sospechada que aumenta su riesgo de aneurisma de la aorta torácica, es posible que desee considerar la realización de pruebas genéticas. También puede considerar el asesoramiento genético antes de formar una familia.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es evitar que su aneurisma crezca y tratarlo antes de que se diseque o rupturas. Dependiendo del tamaño y la tasa de crecimiento de su aneurisma de la aorta torácica, el tratamiento puede variar desde la espera vigilante (monitoreo) hasta la cirugía.

Monitoreo

Si su aneurisma de la aorta torácica es pequeño, su médico puede recomendar pruebas por imágenes para controlar el aneurisma, junto con medicamentos y el manejo de otras afecciones médicas.

Por lo general, se le realizará un ecocardiograma, una tomografía computarizada o una angiografía por resonancia magnética (ARM) al menos seis meses después de su se diagnostica un aneurisma y se realizan exámenes de seguimiento periódicos. La frecuencia con la que se realizan estas pruebas depende de la causa y el tamaño del aneurisma y de la rapidez con la que está creciendo.

Medicamentos

Si tiene presión arterial alta o obstrucciones en las arterias, Es probable que su médico le recete medicamentos para reducir la presión arterial y el colesterol.

Estos medicamentos podrían incluir:

• Betabloqueantes. Los betabloqueantes reducen la presión arterial al disminuir la frecuencia cardíaca. Para las personas con síndrome de Marfan, los betabloqueantes pueden reducir la rapidez con la que se ensancha la aorta. Los ejemplos de betabloqueantes incluyen metoprolol (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle), atenolol (Tenormin) y bisoprolol.
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Su médico también puede recetarle estos medicamentos si los betabloqueantes no son suficientes para controlar su presión arterial o si no puede tomar betabloqueantes. Estos medicamentos a menudo se recomiendan para personas que tienen síndrome de Marfan, incluso si no tienen presión arterial alta. Ejemplos de bloqueadores de los receptores de angiotensina II incluyen losartán (Cozaar), valsartán (Diovan) y olmesartán (Benicar).
• Estatinas. Estos medicamentos pueden ayudar a reducir el colesterol, lo que puede ayudar a reducir los bloqueos en las arterias y reducir el riesgo de complicaciones del aneurisma. Algunos ejemplos de estatinas incluyen atorvastatina (Lipitor), lovastatina (Altoprev), simvastatina (Zocor, FloLipid) y otras.

Si fuma o masca tabaco, es importante que deje de hacerlo. Usar tabaco puede empeorar su aneurisma.

Cirugía

La cirugía generalmente se recomienda para aneurismas de la aorta torácica de aproximadamente 1,9 a 2,4 pulgadas (aproximadamente 5 a 6 centímetros) y más grandes. Si tiene el síndrome de Marfan, otra enfermedad del tejido conectivo, una válvula aórtica bicúspide o antecedentes familiares de disección aórtica, su médico puede recomendarle una cirugía para aneurismas más pequeños debido al mayor riesgo de disección aórtica.

La mayoría de las personas con un aneurisma de la aorta torácica se somete a una cirugía de tórax abierto, pero en algunos casos seleccionados, su médico puede determinar que usted es un candidato para una reparación menos invasiva llamada cirugía endovascular.

El tipo de cirugía a la que se somete depende de su afección y de la ubicación de su aneurisma aórtico torácico.

• Cirugía a tórax abierto. La cirugía a tórax abierto para reparar un aneurisma de la aorta torácica generalmente implica extraer la sección dañada de la aorta y reemplazarla con un tubo sintético (injerto), que se cose en su lugar. Por lo general, se tarda un mes o más en recuperarse por completo de este procedimiento. Si tiene el síndrome de Marfan u otras afecciones relacionadas, es posible que le realicen un reemplazo de la raíz aórtica. Su cirujano extrae una sección de su aorta y, a veces, la válvula aórtica y reemplaza la sección de la aorta con un injerto. La válvula aórtica se puede reemplazar por una válvula mecánica o biológica. Si no se quita la válvula, la cirugía se llama reparación de la raíz aórtica con preservación de la válvula.
• Cirugía endovascular. Los médicos colocan un injerto sintético en el extremo de un tubo delgado que se inserta a través de una arteria en la pierna y se enrosca hasta la aorta. El injerto, un tubo tejido cubierto por un soporte de malla metálica, se coloca en el sitio del aneurisma. Pequeños ganchos o alfileres mantienen el injerto en su lugar. El injerto refuerza la sección debilitada de la aorta para evitar la rotura del aneurisma. El tiempo de recuperación es generalmente más rápido con este procedimiento que con la cirugía a tórax abierto, pero la cirugía endovascular no se puede realizar en todos. Pregúntele a su médico si es adecuado para usted. Después de la cirugía endovascular, deberá someterse a exploraciones por imágenes de seguimiento con regularidad para asegurarse de que el injerto no tenga fugas.
• Cirugía de emergencia. Aunque es posible reparar un aneurisma aórtico roto con cirugía de emergencia, el riesgo es mucho mayor y existe una mayor probabilidad de complicaciones. Debido a esto, los médicos prefieren identificar y tratar los aneurismas de la aorta torácica antes de que se rompan y realizar un seguimiento de por vida y una cirugía preventiva adecuada.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Si le han diagnosticado un aneurisma de la aorta torácica, es probable que su médico le aconseje que evite levantar objetos pesados ​​y algunas actividades físicas vigorosas, ya que pueden aumentar la presión arterial y ejercer presión adicional sobre su aneurisma.

Si desea participar en una actividad en particular, pregúntele a su médico si sería posible realizar una prueba de esfuerzo para ver cuánto ejercicio eleva su presión arterial. La actividad física moderada es generalmente saludable para usted.

El estrés puede elevar su presión arterial, así que trate de evitar conflictos y situaciones estresantes tanto como sea posible. Si está pasando por un momento particularmente emocional en su vida, informe a su médico porque es posible que sea necesario ajustar sus medicamentos para evitar que sus niveles de presión arterial aumenten demasiado.

No hay medicamentos que pueda tomar para prevenir un aneurisma aórtico, aunque tomar medicamentos para controlar la presión arterial y el nivel de colesterol puede reducir el riesgo de tener complicaciones por un aneurisma aórtico torácico.

Por ahora, el enfoque más apropiado para prevenir un aneurisma aórtico o Evitar que un aneurisma empeore es mantener los vasos sanguíneos lo más saludables posible. Esto significa tomar ciertas medidas, incluidas las siguientes:

• No use productos de tabaco.
• Mantenga su presión arterial bajo control.
• Haga ejercicio con regularidad. .
• Reduzca el colesterol y la grasa en su dieta.

Si tiene algunos factores de riesgo de aneurisma aórtico, hable con su médico. Si está en riesgo, su médico puede recomendarle un tratamiento, incluidos medicamentos para reducir la presión arterial y aliviar el estrés en las arterias debilitadas. También puede considerar la posibilidad de realizar ecocardiogramas de detección cada pocos años.

Afrontamiento y apoyo

Vivir con un aneurisma de aorta torácica puede ser estresante. Trate de evitar situaciones estresantes y emociones fuertes como la ira, ya que pueden aumentar su presión arterial.

Algunas personas con un aneurisma o afecciones relacionadas pueden sentir miedo, ansiedad o depresión. Hable con su médico si experimenta estas emociones. Él o ella pueden derivarlo a un psicólogo.

Puede resultarle útil unirse a un grupo de apoyo con personas que tienen condiciones similares. Hable con su médico sobre los grupos de apoyo en su área.

Cómo prepararse para su cita

Si cree que puede tener un aneurisma de la aorta torácica o está preocupado por su riesgo de aneurisma debido a una fuerte antecedentes familiares, programe una cita con su médico de cabecera. Si se detecta un aneurisma temprano, su tratamiento puede ser más fácil y más eficaz.

Si se le realiza un examen de detección de un aneurisma aórtico, es probable que su médico le pregunte si alguien de su familia ha tenido un aneurisma aórtico alguna vez. , así que tenga esa información lista.

Debido a que las citas pueden ser breves y a menudo hay mucho de qué hablar, es una buena idea estar preparado para su cita. Aquí hay información que lo ayudará a prepararse para su cita y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. En el momento de programar la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que deba hacer con anticipación, como restringir su dieta. Para un ecocardiograma, por ejemplo, es posible que deba ayunar por un período de tiempo de antemano.
• Anote cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que parezcan no estar relacionados con un aneurisma de la aorta torácica.
• Escriba información personal clave, incluidos antecedentes familiares de enfermedades cardíacas, aneurismas o enfermedades del tejido conectivo.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que toma.
• Lleve a un familiar o amigo, si es posible. A veces puede resultar difícil recordar toda la información que se le proporcionó durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se perdió u olvidó.
• Esté preparado para hablar sobre su dieta, hábitos de ejercicio y consumo de tabaco. Si aún no sigue una dieta o una rutina de ejercicios, prepárese para hablar con su médico sobre cualquier desafío que pueda enfrentar al comenzar. Asegúrese de informar a su médico si es fumador actual o exfumador.
• Envíe informes de imágenes y lleve registros. Es útil si puede enviar informes de imágenes a su médico con anticipación y traer sus registros médicos.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Su tiempo con su médico es limitado, por lo que preparar una lista de preguntas les ayudará a aprovechar al máximo su tiempo juntos. Enumere sus preguntas de la más importante a la menos importante en caso de que se acabe el tiempo. Para un aneurisma aórtico, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesitaré para confirmar una ¿Aneurisma de la aorta torácica?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles me recomiendan?
• ¿Cuál es el nivel adecuado de actividad física?
• ¿Necesito ¿Cambiar mi dieta?
• ¿Con qué frecuencia debo hacerme pruebas de detección de un aneurisma?
• ¿Debo decirle a otros miembros de la familia que se hagan las pruebas de detección de un aneurisma?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cuál es la mejor manera de manejar estas condiciones juntos?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que me está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme a casa? ¿conmigo? ¿Qué sitios web recomienda visitar para obtener más información?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer preguntas adicionales durante su cita.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntar:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas por primera vez?
• ¿Sus síntomas aparecen y desaparecen, o los tiene todo el tiempo?
• ¿Qué tan graves son sus síntomas?
• ¿Tiene antecedentes familiares de aneurismas u otras enfermedades hereditarias, como el síndrome de Marfan?
• ¿Ha fumado alguna vez?
• ¿Le han dicho alguna vez que tiene presión arterial alta?
• ¿Parece que hay algo que mejore sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar sus síntomas?

Qué puede hacer mientras tanto

Nunca es demasiado pronto para realizar cambios saludables en su estilo de vida, como dejar de fumar, comer alimentos saludables y hacer más ejercicio. Seguir estos pasos puede ayudar a prevenir el aneurisma de la aorta torácica y sus complicaciones.

Si le diagnostican un aneurisma de la aorta torácica, debe preguntar sobre el tamaño de su aneurisma, si su médico ha notado algún cambio y cómo con frecuencia, debe visitar a su médico para citas de seguimiento.