Síndrome de la salida torácica

Descripción general

El síndrome de la salida torácica es un grupo de trastornos que ocurren cuando los vasos sanguíneos o los nervios en el espacio entre la clavícula y la primera costilla (salida torácica) se comprimen. Esto puede causar dolor en los hombros y el cuello y entumecimiento en los dedos.

Las causas comunes del síndrome de salida torácica incluyen trauma físico por un accidente automovilístico, lesiones repetitivas por actividades relacionadas con el trabajo o el deporte, ciertos defectos anatómicos (como tener una costilla extra) y embarazo. A veces, los médicos no pueden determinar la causa del síndrome de salida torácica.

El tratamiento para el síndrome de salida torácica generalmente incluye fisioterapia y medidas para aliviar el dolor. La mayoría de las personas mejoran con estos enfoques. Sin embargo, en algunos casos, su médico puede recomendarle una cirugía.

Síntomas

Hay varios tipos de síndrome de salida torácica, que incluyen:

Síndrome de salida torácica neurogénica (neurológica). Este tipo más común de síndrome de salida torácica se caracteriza por la compresión del plexo braquial. El plexo braquial es una red de nervios que provienen de la médula espinal y controlan los movimientos y la sensibilidad de los músculos en el hombro, el brazo y la mano.
Síndrome de salida torácica vascular. Este tipo de síndrome de salida torácica ocurre cuando una o más de las venas (síndrome de salida torácica venosa) o arterias (síndrome de salida torácica arterial) debajo de la clavícula (clavícula) están comprimidas.
Síndrome de salida torácica de tipo inespecífico . Este tipo también se llama síndrome de salida torácica en disputa. Algunos médicos no creen que exista, mientras que otros dicen que es un trastorno común. Las personas con síndrome de salida torácica de tipo inespecífico tienen dolor crónico en el área de la salida torácica que empeora con la actividad, pero no se puede determinar una causa específica del dolor.

Síndrome de salida torácica los síntomas pueden variar, según las estructuras que estén comprimidas. Cuando los nervios están comprimidos, los signos y síntomas del síndrome de salida torácica neurológica incluyen:

Pérdida de masa muscular en la base carnosa de su pulgar (mano de Gilliatt-Sumner)
Entumecimiento u hormigueo en el brazo o los dedos
Dolor o dolores en el cuello, hombro o mano
Debilitamiento del agarre

Signos y síntomas del síndrome de salida torácica vascular puede incluir:

Decoloración de su mano (color azulado)
Dolor e hinchazón del brazo, posiblemente debido a coágulos de sangre
Coágulo de sangre en las venas o arterias en la parte superior de su cuerpo
Falta de color (palidez) en uno o más de sus dedos o en toda su mano
Pulso débil o nulo en el brazo afectado
Dedos, manos o brazos fríos
Fatiga del brazo con actividad
Entumecimiento u hormigueo en los dedos
Debilidad del brazo o cuello
Bulto palpitante cerca de la clavícula

Cuándo consultar a un médico

Nos vemos r médico si experimenta constantemente alguno de los signos y síntomas del síndrome de salida torácica.

Causas

En general, la causa del síndrome de salida torácica es la compresión de los nervios o vasos sanguíneos en la salida torácica, justo debajo de la clavícula (clavícula). La causa de la compresión varía y puede incluir:

Defectos anatómicos. Los defectos hereditarios que están presentes al nacer (congénitos) pueden incluir una costilla adicional ubicada sobre la primera costilla (costilla cervical) o una banda fibrosa anormalmente apretada que conecta la columna con la costilla.
Mala postura. Inclinar los hombros o mantener la cabeza hacia adelante puede causar compresión en el área de la salida torácica.
Trauma. Un evento traumático, como un accidente automovilístico, puede causar cambios internos que luego comprimen los nervios en la salida torácica. La aparición de los síntomas relacionados con un accidente traumático a menudo se retrasa.
Actividad repetitiva. Hacer lo mismo repetidamente puede, con el tiempo, desgastar los tejidos de su cuerpo. Puede notar síntomas del síndrome de salida torácica si su trabajo requiere que repita un movimiento continuamente, como escribir en una computadora, trabajar en una línea de montaje o levantar cosas por encima de su cabeza, como lo haría si estuviera almacenando estantes. Los atletas, como los lanzadores de béisbol y los nadadores, también pueden desarrollar el síndrome de la salida torácica debido a años de movimientos repetitivos.
Presión sobre las articulaciones. La obesidad puede poner una cantidad excesiva de estrés en sus articulaciones, al igual que llevar consigo una bolsa o mochila de gran tamaño.
Embarazo. Debido a que las articulaciones se aflojan durante el embarazo, los primeros signos del síndrome de salida torácica pueden aparecer durante el embarazo.

Factores de riesgo

Hay varios factores que parecen aumentar el riesgo de síndrome de salida torácica, que incluyen:

Sexo. Las mujeres tienen muchas más probabilidades de ser diagnosticadas con el síndrome de salida torácica que los hombres.
Edad. El síndrome de la salida torácica es más común en adultos jóvenes, entre 20 y 40 años.

Complicaciones

Si sus síntomas no se han tratado a tiempo, puede experimentar síntomas progresivos daño a los nervios y es posible que necesite cirugía. Los médicos recomiendan la cirugía para tratar el síndrome de salida torácica solo cuando otros tratamientos no han sido efectivos. La cirugía tiene mayores riesgos que otros tratamientos y es posible que no siempre trate sus síntomas.

Prevención

El síndrome de la salida torácica que no se trata durante años puede causar daño neurológico permanente, por lo que es importante tener sus síntomas evaluados y tratados temprano, o tome medidas para prevenir el trastorno.

Si es susceptible a la compresión de la salida torácica, evite los movimientos repetitivos y el levantamiento de objetos pesados. Si tiene sobrepeso, puede prevenir o aliviar los síntomas asociados con el síndrome de la salida torácica al perder peso.

Incluso si no tiene síntomas del síndrome de la salida torácica, evite llevar bolsas pesadas sobre el hombro, porque esto puede aumentar la presión sobre la salida torácica. Estírese a diario y realice ejercicios que mantengan fuertes los músculos del hombro.

Los estiramientos diarios que se centran en el pecho, el cuello y los hombros pueden ayudar a mejorar la fuerza de los músculos del hombro y prevenir el síndrome de salida torácica.

contenido:

Diagnóstico

Diagnosticar el síndrome de salida torácica puede ser difícil porque los síntomas y su gravedad pueden variar mucho entre las personas con el trastorno. Para diagnosticar el síndrome de salida torácica, su médico puede revisar sus síntomas e historial médico y realizar un examen físico.

Examen físico. Su médico realizará un examen físico para buscar signos externos del síndrome de salida torácica, como depresión en el hombro, hinchazón o decoloración pálida en el brazo, pulsos anormales o rango de movimiento limitado.
Médico historia. Es probable que su médico le pregunte sobre su historial médico y síntomas, así como sobre su ocupación y actividades físicas.

Pruebas de provocación

Las pruebas de provocación están diseñadas para intentar reproducir su síntomas. Las pruebas pueden ayudar a su médico a determinar la causa de su afección y ayudar a descartar otras causas que puedan tener síntomas similares.

En estas pruebas, su médico puede pedirle que mueva los brazos, el cuello o los hombros en varios posiciones. Su médico revisará sus síntomas y lo examinará en diferentes posiciones.

Pruebas de diagnóstico por imágenes y estudios de nervios

Para confirmar el diagnóstico del síndrome de salida torácica, su médico puede ordenar uno o más de los siguientes pruebas:

Radiografía. Su médico puede ordenar una radiografía del área afectada, que puede revelar una costilla adicional (costilla cervical). Las radiografías también pueden descartar otras afecciones que puedan estar causando sus síntomas.
Ultrasonido. Un ultrasonido usa ondas sonoras para crear imágenes de su cuerpo. Los médicos pueden usar esta prueba para ver si tiene el síndrome de salida torácica vascular u otros problemas vasculares.
Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada usa rayos X para obtener imágenes transversales de su cuerpo. Se puede inyectar un tinte en una vena para ver los vasos sanguíneos con mayor detalle (angiografía por TC). Una tomografía computarizada puede identificar la ubicación y la causa de la compresión de los vasos sanguíneos (vascular).
Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una resonancia magnética utiliza potentes ondas de radio e imanes para crear una vista detallada de su cuerpo. Su médico puede usar una resonancia magnética para determinar la ubicación y la causa de la compresión de los vasos sanguíneos (vascular). Una resonancia magnética puede revelar anomalías congénitas, como una banda fibrosa que conecta la columna con la costilla o una costilla cervical, que pueden ser la causa de sus síntomas.
Angiografía. En algunos casos, es posible que le administren un tinte intravenoso antes de una tomografía computarizada o una resonancia magnética. El tinte ayuda a que los vasos sanguíneos sean más visibles en las imágenes.
Arteriografía y venografía. En estas pruebas, su médico inserta un tubo delgado y flexible (catéter) a través de una pequeña incisión, generalmente en la ingle. El catéter se mueve a través de las arterias principales en la arteriografía, o a través de las venas en la venografía, hasta los vasos sanguíneos afectados. Luego, su médico inyecta un tinte a través del catéter para mostrar imágenes de rayos X de sus arterias o venas.
Los médicos pueden verificar si tiene una vena o arteria comprimida. Si una vena o arteria tiene un coágulo, los médicos pueden administrar medicamentos a través del catéter para disolver el coágulo.
Electromiografía (EMG). Durante una EMG, su médico inserta un electrodo de aguja a través de su piel en varios músculos. La prueba evalúa la actividad eléctrica de sus músculos cuando se contraen y cuando están en reposo.
Estudio de conducción nerviosa. Estas pruebas usan una cantidad baja de corriente eléctrica para probar y medir la capacidad de sus nervios para enviar impulsos a los músculos en diferentes áreas de su cuerpo. Esta prueba puede determinar si tiene daño en los nervios.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, un enfoque conservador del tratamiento es efectivo, especialmente si su afección se diagnostica temprano. El tratamiento puede incluir:

Fisioterapia. Si tiene síndrome de salida torácica neurogénica, la fisioterapia es la primera línea de tratamiento. Aprenderá a hacer ejercicios que fortalezcan y estiren los músculos del hombro para abrir la salida torácica, mejorar su rango de movimiento y mejorar su postura. Estos ejercicios, realizados con el tiempo, pueden aliviar la presión de los vasos sanguíneos y los nervios en la salida torácica.
Medicamentos. Su médico puede recetarle medicamentos antiinflamatorios, analgésicos o relajantes musculares para disminuir la inflamación, reducir el dolor y estimular la relajación muscular.
Medicamentos que disuelven los coágulos. Si tiene síndrome de salida torácica venosa o arterial y tiene coágulos de sangre, su médico puede administrar medicamentos que disuelven los coágulos (trombolíticos) en sus venas o arterias para disolver los coágulos de sangre. Después de que le administren trombolíticos, su médico puede recetarle medicamentos para prevenir la formación de coágulos de sangre (anticoagulantes).

Opciones quirúrgicas

Su médico puede recomendarle una cirugía si otro tratamiento no lo ha hecho. Ha sido eficaz, si tiene síntomas continuos o si tiene problemas neurológicos progresivos.

Un cirujano capacitado en cirugía de tórax (torácica) o cirugía de vasos sanguíneos (vascular) realizará el procedimiento.

La cirugía del síndrome de salida torácica tiene riesgos de complicaciones, como lesiones en el plexo braquial. Además, es posible que la cirugía no alivie sus síntomas y los síntomas pueden reaparecer.

La cirugía para tratar el síndrome de la salida torácica, llamada descompresión de la salida torácica, se puede realizar mediante varios enfoques diferentes, que incluyen:

Enfoque transaxilar. En esta cirugía, su cirujano hace una incisión en su pecho para acceder a la primera costilla, divide los músculos frente a la costilla y extrae una porción de la primera costilla para aliviar la compresión. Este método le da al cirujano un fácil acceso a la primera costilla sin alterar los nervios o los vasos sanguíneos. Pero eso solo le da al cirujano un acceso limitado y hace que sea más difícil ver los músculos y las costillas cervicales que pueden estar contribuyendo a la compresión detrás de los nervios y vasos sanguíneos.

Abordaje supraclavicular. Este método repara los vasos sanguíneos comprimidos. Su cirujano hace una incisión justo debajo de su cuello para exponer la región del plexo braquial.

Luego, su cirujano busca signos de trauma o músculos que contribuyan a la compresión cerca de su primera costilla (la superior). Su cirujano puede extirpar los músculos que causan la compresión y reparar los vasos sanguíneos comprimidos. Es posible que le extraigan la primera costilla si es necesario para aliviar la compresión.

Abordaje infraclavicular. En este método, su cirujano hace una incisión debajo de la clavícula y a través de su pecho. Este procedimiento puede usarse para tratar venas comprimidas que requieren una reparación extensa.

En el síndrome de salida torácica venosa o arterial, su cirujano puede administrar medicamentos para disolver los coágulos de sangre antes de la compresión de la salida torácica. Además, en algunos casos, su cirujano puede realizar un procedimiento para eliminar un coágulo de la vena o arteria o reparar la vena o arteria antes de la descompresión de la salida torácica.

Si tiene el síndrome de la salida torácica arterial, su cirujano puede ser necesario reemplazar la arteria dañada con una sección de una arteria de otra parte de su cuerpo (injerto) o un injerto artificial. Este procedimiento se puede realizar al mismo tiempo que su procedimiento para extraer la primera costilla.

Estilo de vida y remedios caseros

Si se le diagnostica síndrome de salida torácica, su médico o El fisioterapeuta le indicará que haga ejercicios en casa para fortalecer y apoyar los músculos que rodean la salida torácica.

En general, para evitar una tensión innecesaria en los hombros y los músculos que rodean la salida torácica:

Mantenga una buena postura
Tome descansos frecuentes en el trabajo para moverse y estirarse
Mantenga un peso saludable
Evite llevar bolsas pesadas sobre el hombro
Evite actividades que empeoren los síntomas o busque formas de adaptar las actividades para que no causen síntomas
Cree un área de trabajo que le permita mantener una buena postura y no empeore los síntomas
Masajee suavemente los hombros y la salida torácica
Aplique un calor almohadilla en el área
Practique ejercicios de relajación como respiración profunda, meditación y estiramiento

Afrontamiento y apoyo

Los síntomas asociados con el síndrome de salida torácica pueden ser causada por una serie de otras afecciones, lo que dificulta que los médicos diagnostiquen la afección. Muchas personas experimentan los síntomas del síndrome de salida torácica durante años antes de que se les diagnostique la afección, lo que puede causar estrés y frustración. Asegúrese de discutir sus inquietudes con su médico si sus síntomas persisten y no se ha realizado un diagnóstico.

Cómo prepararse para su cita

Es probable que comience por consultar a su médico médico de atención. En algunos casos, su médico puede derivarlo a un médico capacitado en afecciones de los vasos sanguíneos (vasculares) o cirugía de los vasos sanguíneos.

Aquí encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. Cuando programe la cita, pregunte si hay algo que deba hacer antes de llegar al consultorio.
Escriba cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que parezcan no tener relación con el motivo por el cual programó la consulta. cita. Sea lo más específico y detallado posible al describir sus síntomas, incluida la parte de su cuerpo que se ve afectada y cómo le hace sentir la incomodidad.
Anote la información personal clave, incluido cualquier traumatismo físico que haya experimentado, como un accidente automovilístico o una lesión relacionada con el trabajo. Incluso si las lesiones ocurrieron hace años, su médico querrá saber sobre ellas. También anote cualquier actividad física repetitiva que haya realizado ahora o en el pasado en el trabajo, en los deportes y para pasatiempos y otras actividades recreativas.
Enumere su información médica clave, incluidas otras afecciones que está padeciendo. tratado y los nombres de cualquier medicamento o suplemento recetado y de venta libre que esté tomando.
Lleve a un familiar o amigo, si es posible. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se perdió u olvidó.
Escriba preguntas para hacerle a su médico.

La preparación de una lista de preguntas lo ayudará a aprovechar al máximo de su tiempo con su médico. Para el síndrome de la salida torácica, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
¿Qué tipo de pruebas necesito?
¿Qué tratamientos están disponibles y qué tratamiento me recomiendan?
¿Qué posibilidades hay de que los tratamientos no quirúrgicos mejoren mis síntomas?
Si los tratamientos conservadores no son efectivos , ¿es la cirugía una opción?
¿Hay algo que pueda hacer para prevenir la recurrencia de este problema?
¿Tendré que cambiar de trabajo?
¿Necesito limitar o abandonar otras actividades que puedan estar causando mis síntomas?
Si está recomendando bajar de peso, ¿cuánto peso debo perder para notar una mejoría en mis síntomas?
Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejarlos mejor con esta condición?
¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme a casa? ¿Qué sitios web recomienda visitar?

No dude en hacer cualquier otra pregunta que tenga.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas, como:

¿Cuándo notó sus síntomas por primera vez?
¿Cómo describiría sus síntomas?
¿Han cambiado sus síntomas con el tiempo?
¿Dónde parece comenzar su dolor y hacia dónde va desde allí?
¿El dolor o el entumecimiento empeoran cuando levanta la con los brazos por encima de la cabeza?
¿Algo más parece empeorar o mejorar sus síntomas?
¿Qué actividades realiza en su trabajo?
¿Juega o jugaba deportes?
¿Cuáles son sus pasatiempos o actividades recreativas más frecuentes?
¿Ha sido diagnosticado o tratado por alguna otra condición médica? ¿Cuándo?
¿Ha notado una falta de color o un color azul en uno o más de sus dedos o en toda su mano u otros cambios en el área?

¿Qué puedes hacer mientras tanto

Mientras espera su cita, intente tomar un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE), como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros). Su malestar también puede mejorar si mantiene una buena postura y evita realizar movimientos repetitivos y levantar objetos pesados.