Lesión cerebral traumática

Descripción general

Las lesiones cerebrales traumáticas suelen ser el resultado de un golpe o sacudida violenta en la cabeza o el cuerpo. Un objeto que penetra en el tejido cerebral, como una bala o un fragmento de cráneo roto, también puede causar una lesión cerebral traumática.

Una lesión cerebral traumática leve puede afectar temporalmente las células cerebrales. Una lesión cerebral traumática más grave puede provocar hematomas, desgarros de tejidos, sangrado y otros daños físicos en el cerebro. Estas lesiones pueden provocar complicaciones a largo plazo o la muerte.

Síntomas

La lesión cerebral traumática puede tener efectos físicos y psicológicos de gran alcance. Algunos signos o síntomas pueden aparecer inmediatamente después del evento traumático, mientras que otros pueden aparecer días o semanas después.

Lesión cerebral traumática leve

Los signos y síntomas de una lesión cerebral traumática leve pueden incluir :

Síntomas físicos

• Pérdida del conocimiento durante unos segundos a unos minutos
• Sin pérdida del conocimiento, sino un estado de aturdimiento, confusión o desorientación
• Dolor de cabeza
• Náuseas o vómitos
• Fatiga o somnolencia
• Problemas con el habla
• Dificultad para dormir
• Dormir más de lo habitual
• Mareos o pérdida del equilibrio

Síntomas sensoriales

• Problemas sensoriales, como visión borrosa, zumbido en los oídos, mal sabor de boca boca o cambios en la capacidad de oler
• Sensibilidad a la luz o al sonido

Síntomas cognitivos o mentales

• Problemas de memoria o concentración
• Estado de ánimo cambios o cambios de humor
• Sentirse depre sed o ansioso

Lesiones cerebrales traumáticas de moderadas a graves

Las lesiones cerebrales traumáticas de moderadas a graves pueden incluir cualquiera de los signos y síntomas de una lesión leve, así como estos síntomas que puede aparecer dentro de las primeras horas o días después de una lesión en la cabeza:

Síntomas físicos

• Pérdida del conocimiento de varios minutos a horas
• Dolor de cabeza persistente o dolor de cabeza que empeora
• Vómitos o náuseas repetidos
• Convulsiones o convulsiones
• Dilatación de una o ambas pupilas de los ojos
• Líquidos claros que drenan por la nariz o los oídos
• Incapacidad para despertar del sueño
• Debilidad o entumecimiento en los dedos de manos y pies
• Pérdida de coordinación
• Confusión profunda
• Agitación, combatividad u otro comportamiento inusual
• Arrastre de palabras
• Coma y otros trastornos de la conciencia

Síntomas de los niños

Lactantes y niños pequeños con cerebro. Es posible que las lesiones no puedan comunicar dolores de cabeza, problemas sensoriales, confusión y síntomas similares. En un niño con lesión cerebral traumática, puede observar:

• Cambio en los hábitos alimenticios o de lactancia
• Irritabilidad inusual o fácil
• Llanto e incapacidad persistentes para ser consolado
• Cambio en la capacidad de prestar atención
• Cambio en los hábitos de sueño
• Convulsiones
• Estado de ánimo triste o deprimido
• Somnolencia
• Pérdida de interés en los juguetes o actividades favoritos

Cuándo consultar a un médico

Siempre consulte a su médico si usted o su El niño ha recibido un golpe en la cabeza o en el cuerpo que le preocupa o le causa cambios de comportamiento. Busque atención médica de emergencia si hay signos o síntomas de lesión cerebral traumática después de un golpe reciente u otra lesión traumática en la cabeza.

Los términos leve, moderado y grave se utilizan para describir el efecto de la lesión. sobre la función cerebral. Una lesión cerebral leve sigue siendo una lesión grave que requiere atención inmediata y un diagnóstico preciso.

Causas

La lesión cerebral traumática suele ser causada por un golpe u otra lesión traumática en el cabeza o cuerpo. El grado de daño puede depender de varios factores, incluida la naturaleza de la lesión y la fuerza del impacto.

Los eventos comunes que causan una lesión cerebral traumática incluyen los siguientes:

• Caídas . Las caídas desde la cama o una escalera, escaleras abajo, en el baño y otras caídas son la causa más común de lesión cerebral traumática en general, particularmente en adultos mayores y niños pequeños.
• Colisiones relacionadas con vehículos. Las colisiones que involucran automóviles, motocicletas o bicicletas, y peatones involucrados en tales accidentes, son una causa común de lesión cerebral traumática.
• Violencia. Las heridas de bala, la violencia doméstica, el abuso infantil y otras agresiones son causas comunes. El síndrome del bebé sacudido es una lesión cerebral traumática en bebés causada por temblores violentos.
• Lesiones deportivas. Las lesiones cerebrales traumáticas pueden ser causadas por lesiones de varios deportes, como fútbol, ​​boxeo, fútbol americano, béisbol, lacrosse, patineta, hockey y otros deportes extremos o de alto impacto. Estos son particularmente comunes en los jóvenes.

• Explosiones explosivas y otras lesiones de combate. Las explosiones explosivas son una causa común de lesión cerebral traumática en el personal militar en servicio activo. Aunque aún no se comprende bien cómo se produce el daño, muchos investigadores creen que la onda de presión que atraviesa el cerebro altera significativamente la función cerebral.

  La lesión cerebral traumática también es el resultado de heridas penetrantes, golpes severos en la cabeza con metralla o escombros, y caídas o choques corporales con objetos después de una explosión.

Factores de riesgo

Las personas con mayor riesgo de lesión cerebral traumática incluyen :

• Niños, especialmente recién nacidos hasta 4 años
• Adultos jóvenes, especialmente aquellos entre 15 y 24 años
• Adultos de 60 años o más
• Hombres de cualquier grupo de edad

Complicaciones

Varias complicaciones pueden ocurrir inmediatamente o poco después de una lesión cerebral traumática. Las lesiones graves aumentan el riesgo de un mayor número y de complicaciones más graves.

Conciencia alterada

Una lesión cerebral traumática de moderada a grave puede provocar cambios prolongados o permanentes en el estado de conciencia de una persona , conciencia o capacidad de respuesta. Los diferentes estados de conciencia incluyen:

• Coma. Una persona en coma está inconsciente, inconsciente de nada e incapaz de responder a ningún estímulo. Esto es el resultado de un daño generalizado en todas las partes del cerebro. Después de unos días a algunas semanas, una persona puede salir de un coma o entrar en un estado vegetativo.

Estado vegetativo. El daño generalizado al cerebro puede resultar en un estado vegetativo. Aunque la persona no se da cuenta de lo que le rodea, puede abrir los ojos, hacer sonidos, responder a los reflejos o moverse.

Es posible que un estado vegetativo se vuelva permanente, pero a menudo los individuos progresan a un estado de conciencia mínima.

• Estado de conciencia mínima. Un estado de conciencia mínima es una condición de conciencia muy alterada, pero con algunos signos de autoconciencia o conciencia del entorno. A veces es un estado de transición de un coma o condición vegetativa a una mayor recuperación.
• Muerte cerebral. Cuando no hay actividad medible en el cerebro y el tronco encefálico, esto se llama muerte cerebral. En una persona que ha sido declarada con muerte cerebral, la remoción de los dispositivos de respiración resultará en el cese de la respiración y eventual insuficiencia cardíaca. La muerte cerebral se considera irreversible.

Complicaciones físicas

• Convulsiones. Algunas personas con lesión cerebral traumática desarrollarán convulsiones. Las convulsiones pueden ocurrir solo en las primeras etapas o años después de la lesión. Las convulsiones recurrentes se denominan epilepsia postraumática.
• Acumulación de líquido en el cerebro (hidrocefalia). El líquido cefalorraquídeo puede acumularse en los espacios del cerebro (ventrículos cerebrales) de algunas personas que han tenido lesiones cerebrales traumáticas, lo que provoca un aumento de la presión e inflamación en el cerebro.
• Infecciones. Las fracturas del cráneo o las heridas penetrantes pueden desgarrar las capas de tejidos protectores (meninges) que rodean el cerebro. Esto puede permitir que las bacterias ingresen al cerebro y causen infecciones. Una infección de las meninges (meningitis) podría extenderse al resto del sistema nervioso si no se trata.
• Daño de los vasos sanguíneos. Varios vasos sanguíneos pequeños o grandes del cerebro pueden resultar dañados en una lesión cerebral traumática. Este daño podría provocar un derrame cerebral, coágulos de sangre u otros problemas.
• Dolores de cabeza. Los dolores de cabeza frecuentes son muy comunes después de una lesión cerebral traumática. Pueden comenzar dentro de una semana después de la lesión y pueden persistir hasta varios meses.
• Vértigo. Muchas personas experimentan vértigo, una afección caracterizada por mareos, después de una lesión cerebral traumática.

A veces, alguno o varios de estos síntomas pueden persistir durante algunas semanas o meses después de un trauma cerebral. lesión. En la actualidad, esto se conoce como síntomas persistentes posteriores a una conmoción cerebral. Cuando una combinación de estos síntomas dura un período de tiempo prolongado, esto generalmente se conoce como síndrome posconmoción cerebral.

Las lesiones cerebrales traumáticas en la base del cráneo pueden causar daño a los nervios que emergen directamente del cerebro (nervios craneales). El daño de los nervios craneales puede resultar en:

• Parálisis de los músculos faciales o pérdida de la sensibilidad en la cara
• Pérdida o alteración del sentido del olfato
• Pérdida de o alteración del sentido del gusto
• Pérdida de la visión o visión doble
• Problemas para tragar
• Mareos
• Zumbido en el oído
• Pérdida auditiva

Problemas intelectuales

Muchas personas que han tenido una lesión cerebral significativa experimentarán cambios en sus habilidades de pensamiento (cognitivas). Puede ser más difícil concentrarse y tomar más tiempo procesar sus pensamientos. La lesión cerebral traumática puede resultar en problemas con muchas habilidades, que incluyen:

Problemas cognitivos

• Memoria
• Aprendizaje
• Razonamiento
• Juicio
• Atención o concentración

Problemas de funcionamiento ejecutivo

• Resolución de problemas
• Multitarea
• Organización
• Planificación
• Toma de decisiones
• Comenzar o completar tareas

Problemas de comunicación

Los problemas de lenguaje y comunicación son común después de lesiones cerebrales traumáticas. Estos problemas pueden causar frustración, conflicto y malentendidos para las personas con una lesión cerebral traumática, así como para los familiares, amigos y proveedores de atención.

Los problemas de comunicación pueden incluir:

Problemas cognitivos

• Dificultad para comprender el habla o la escritura
• Dificultad para hablar o escribir
• Incapacidad para organizar pensamientos e ideas
• Dificultad para seguir y participar en conversaciones

Problemas sociales

• Dificultad para tomar turnos o seleccionar un tema en las conversaciones
• Problemas con los cambios de tono, tono o énfasis para expresar emociones, actitudes o diferencias sutiles en el significado
• Dificultad para entender señales no verbales
• Dificultad para leer las señales de los oyentes
• Dificultad para iniciar o detener conversaciones
• Incapacidad para usar los músculos necesarios para formar palabras (disartria)

Cambios de comportamiento

Las personas que han experimentado una lesión cerebral a menudo experimentan Experimente cambios en los comportamientos. Estos pueden incluir:

• Dificultad con el autocontrol
• Falta de conciencia de las habilidades
• Comportamiento riesgoso
• Dificultad en las relaciones sociales situaciones
• Estallidos verbales o físicos

Cambios emocionales

Los cambios emocionales pueden incluir:

• Depresión
• Ansiedad
• Cambios de humor
• Irritabilidad
• Falta de empatía por los demás
• Ira
• Insomnio

Problemas sensoriales

Los problemas relacionados con los sentidos pueden incluir:

• Zumbido persistente en los oídos
• Dificultad reconocer objetos
• Deterioro de la coordinación mano-ojo
• Puntos ciegos o visión doble
• Sabor amargo, mal olor o dificultad para oler
• Hormigueo, dolor o picazón en la piel
• Problemas de equilibrio o mareos

Enfermedades cerebrales degenerativas

Las investigaciones sugieren que las lesiones cerebrales traumáticas repetidas o graves pueden La lucha aumenta el riesgo de enfermedades degenerativas del cerebro. Pero este riesgo no se puede predecir para un individuo, y los investigadores aún están investigando si, por qué y cómo las lesiones cerebrales traumáticas podrían estar relacionadas con enfermedades cerebrales degenerativas.

Un trastorno cerebral degenerativo puede causar la pérdida gradual de funciones cerebrales, que incluyen:

• Enfermedad de Alzheimer, que principalmente causa la pérdida progresiva de la memoria y otras habilidades de pensamiento
• Enfermedad de Parkinson, una condición progresiva que causa problemas de movimiento, como temblores, rigidez y movimientos lentos
• Dementia pugilistica - más a menudo asociada con golpes repetitivos en la cabeza en el boxeo profesional - que causa síntomas de demencia y problemas de movimiento

Prevención

Siga estos consejos para reducir el riesgo de lesión cerebral:

• Cinturones de seguridad y bolsas de aire. Utilice siempre el cinturón de seguridad en un vehículo motorizado. Un niño pequeño siempre debe sentarse en el asiento trasero de un automóvil asegurado en un asiento de seguridad para niños o asiento elevado que sea apropiado para su tamaño y peso.
• Consumo de alcohol y drogas. No conduzca bajo la influencia del alcohol o las drogas, incluidos los medicamentos recetados que pueden afectar la capacidad para conducir.
• Cascos. Use un casco al andar en bicicleta, patineta, motocicleta, motonieve o vehículo todo terreno. También use protección adecuada para la cabeza cuando juegue béisbol o deportes de contacto, esquí, patinaje, snowboard o monte a caballo.

Prevención de caídas

Los siguientes consejos pueden ayudar a los adultos mayores a evitar caídas alrededor de la casa:

• Instale pasamanos en los baños
• Coloque una alfombra antideslizante en la bañera o ducha
• Quite las alfombras del área
• Instale pasamanos en ambos lados de las escaleras
• Mejore la iluminación en el hogar
• Mantenga las escaleras y los pisos libres de desorden
• Hágase chequeos de la vista regulares
• Haga ejercicio con regularidad

Prevención de lesiones en la cabeza en niños

Los siguientes consejos pueden ayudar a los niños a evitar lesiones en la cabeza:

• Instale puertas de seguridad en la parte superior de una escalera
• Mantenga las escaleras despejadas
• Instale rejas en las ventanas para evitar caídas
• Use áreas de juego que tengan materiales amortiguadores en el suelo
• Asegúrese de que las alfombras sean seguras
• No permita que los niños jugar en escaleras de incendios o balcones

contenido:

Diagnóstico

Las lesiones cerebrales traumáticas suelen ser emergencias y las consecuencias pueden empeoran rápidamente sin tratamiento. Los médicos generalmente necesitan evaluar la situación rápidamente.

Escala de coma de Glasgow

Esta prueba de 15 puntos ayuda a un médico u otro personal médico de emergencia a evaluar la gravedad inicial de una lesión cerebral al verificar un la capacidad de la persona para seguir instrucciones y mover los ojos y las extremidades. La coherencia del habla también proporciona pistas importantes.

Las habilidades se puntúan de tres a 15 en la escala de coma de Glasgow. Las puntuaciones más altas significan lesiones menos graves.

Información sobre la lesión y los síntomas

Si vio a alguien sufrir una lesión o llegó inmediatamente después de una lesión, es posible que pueda proporcionarle al personal médico información que es útil para evaluar la condición de la persona lesionada.

Las respuestas a las siguientes preguntas pueden ser beneficiosas para juzgar la gravedad de la lesión:

• ¿Cómo ocurrió la lesión?
• ¿La persona perdió el conocimiento?
• ¿Cuánto tiempo estuvo inconsciente?
• ¿Observó otros cambios en el estado de alerta, el habla, la coordinación u otros signos de lesión?
• ¿Dónde se golpeó la cabeza u otras partes del cuerpo?
• ¿Puede proporcionar alguna información sobre la fuerza de la lesión? Por ejemplo, ¿qué golpeó la cabeza de la persona, qué tan lejos cayó o fue arrojada de un vehículo?
• ¿El cuerpo de la persona fue golpeado o sacudido severamente?

Pruebas de imagen

• Tomografía computarizada (TC). Esta prueba suele ser la primera que se realiza en una sala de emergencias por una sospecha de lesión cerebral traumática. Una tomografía computarizada utiliza una serie de rayos X para crear una vista detallada del cerebro. Una tomografía computarizada puede visualizar rápidamente fracturas y descubrir evidencia de sangrado en el cerebro (hemorragia), coágulos de sangre (hematomas), tejido cerebral magullado (contusiones) e inflamación del tejido cerebral.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM) . Una resonancia magnética utiliza potentes ondas de radio e imanes para crear una vista detallada del cerebro. Esta prueba se puede usar después de que la condición de la persona se estabilice o si los síntomas no mejoran poco después de la lesión.

Monitor de presión intracraneal

Inflamación del tejido de un cerebro traumático la lesión puede aumentar la presión dentro del cráneo y causar daño adicional al cerebro. Los médicos pueden insertar una sonda a través del cráneo para controlar esta presión.

Tratamiento

El tratamiento se basa en la gravedad de la lesión.

Lesión leve

Las lesiones cerebrales traumáticas leves generalmente no requieren tratamiento más que reposo y analgésicos de venta libre para tratar el dolor de cabeza. Sin embargo, una persona con una lesión cerebral traumática leve generalmente necesita ser monitoreada de cerca en casa para detectar cualquier síntoma nuevo, que empeore o que persista. Es posible que también tenga citas médicas de seguimiento.

El médico le indicará cuándo es apropiado regresar al trabajo, la escuela o las actividades recreativas. Es mejor limitar las actividades físicas o mentales (cognitivas) que empeoran las cosas hasta que su médico le indique que está bien. La mayoría de las personas regresan a sus rutinas normales gradualmente.

Atención de emergencia inmediata

La atención de emergencia para lesiones cerebrales traumáticas moderadas a graves se centra en asegurarse de que la persona tenga suficiente oxígeno y un suministro de sangre adecuado, manteniendo presión arterial y la prevención de otras lesiones en la cabeza o el cuello.

Las personas con lesiones graves también pueden tener otras lesiones que deban tratarse. Los tratamientos adicionales en la sala de emergencias o la unidad de cuidados intensivos de un hospital se centrarán en minimizar el daño secundario debido a la inflamación, el sangrado o el suministro reducido de oxígeno al cerebro.

Medicamentos

Medicamentos para limitar El daño secundario al cerebro inmediatamente después de una lesión puede incluir:

• Diuréticos. Estos medicamentos reducen la cantidad de líquido en los tejidos y aumentan la producción de orina. Los diuréticos, administrados por vía intravenosa a personas con lesión cerebral traumática, ayudan a reducir la presión dentro del cerebro.

Medicamentos anticonvulsivos. Las personas que han sufrido una lesión cerebral traumática de moderada a grave corren el riesgo de sufrir convulsiones durante la primera semana después de la lesión.

Se puede administrar un medicamento anticonvulsivo durante la primera semana para evitar cualquier daño cerebral adicional que pueda ser causado por una convulsión. Los tratamientos anticonvulsivos continuos se usan solo si ocurren convulsiones.

• Medicamentos que inducen el coma. Los médicos a veces usan medicamentos para poner a las personas en coma temporal porque un cerebro en coma necesita menos oxígeno para funcionar. Esto es especialmente útil si los vasos sanguíneos, comprimidos por el aumento de presión en el cerebro, no pueden suministrar a las células cerebrales cantidades normales de nutrientes y oxígeno.

Cirugía

Emergencia Puede ser necesaria una cirugía para minimizar el daño adicional a los tejidos cerebrales. La cirugía se puede utilizar para tratar los siguientes problemas:

• Extracción de sangre coagulada (hematomas). Sangrar fuera o dentro del cerebro puede resultar en una acumulación de sangre coagulada (hematoma) que ejerce presión sobre el cerebro y daña el tejido cerebral.
• Reparación de fracturas de cráneo. Es posible que se necesite cirugía para reparar fracturas graves de cráneo o para extirpar partes del cráneo en el cerebro.
• Sangrado en el cerebro. Las lesiones en la cabeza que causan sangrado en el cerebro pueden requerir cirugía para detener el sangrado.
• Abrir una ventana en el cráneo. La cirugía se puede utilizar para aliviar la presión dentro del cráneo al drenar el líquido cefalorraquídeo acumulado o al crear una ventana en el cráneo que proporcione más espacio para los tejidos inflamados.

Rehabilitación

La mayoría de las personas que han sufrido una lesión cerebral importante necesitarán rehabilitación. Es posible que necesiten volver a aprender habilidades básicas, como caminar o hablar. El objetivo es mejorar su capacidad para realizar las actividades diarias.

La terapia generalmente comienza en el hospital y continúa en una unidad de rehabilitación para pacientes hospitalizados, un centro de tratamiento residencial o mediante servicios ambulatorios. El tipo y la duración de la rehabilitación son diferentes para cada persona, según la gravedad de la lesión cerebral y la parte del cerebro que se lesionó.

Los especialistas en rehabilitación pueden incluir:

• Fisiatra, un médico capacitado en medicina física y rehabilitación, que supervisa todo el proceso de rehabilitación, maneja los problemas de rehabilitación médica y prescribe medicamentos según sea necesario
• Terapeuta ocupacional, que ayuda a la persona a aprender, volver a aprender o mejorar las habilidades para desempeñarse todos los días. actividades
• Fisioterapeuta, que ayuda con la movilidad y reaprendizaje de los patrones de movimiento, el equilibrio y la marcha
• Patólogo del habla y el lenguaje, que ayuda a la persona a mejorar las habilidades de comunicación y a utilizar dispositivos de asistencia para la comunicación si es necesario
• El neuropsicólogo, que evalúa el deterioro cognitivo y el desempeño, ayuda a la persona a manejar los comportamientos o aprender estrategias de afrontamiento, y brinda psicoterapia según sea necesario para los problemas emocionales y psicológicos. bienestar gical
• Trabajador social o administrador de casos, que facilita el acceso a las agencias de servicios, ayuda con las decisiones y planificación de la atención, y facilita la comunicación entre varios profesionales, proveedores de atención y miembros de la familia
• Enfermera de rehabilitación, que brinda atención y servicios de rehabilitación continuos y que ayuda con la planificación del alta del hospital o centro de rehabilitación
• Enfermera especialista en lesiones cerebrales traumáticas, que ayuda a coordinar la atención y educa a la familia sobre la lesión y el proceso de recuperación
• Terapeuta recreativo, que ayuda con la gestión del tiempo y las actividades de ocio
• Consejero vocacional, que evalúa la capacidad para regresar al trabajo y oportunidades vocacionales apropiadas y que proporciona recursos para abordar los desafíos comunes en el lugar de trabajo

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

Varias estrategias pueden ayudar a una persona con una lesión cerebral traumática a afrontar las complicaciones que afectan las actividades cotidianas, la comunicación y las relaciones interpersonales. Dependiendo de la gravedad de la lesión, es posible que un familiar o un amigo que lo cuide necesite ayudar a implementar los siguientes enfoques:

• Únase a un grupo de apoyo. Hable con su médico o terapeuta de rehabilitación sobre un grupo de apoyo que pueda ayudarlo a hablar sobre problemas relacionados con su lesión, aprender nuevas estrategias de afrontamiento y obtener apoyo emocional.
• Escriba las cosas. Mantenga un registro de eventos importantes, nombres de personas, tareas u otras cosas que sean difíciles de recordar.
• Siga una rutina. Mantenga un horario constante, mantenga las cosas en lugares designados para evitar confusiones y tome las mismas rutas cuando vaya a destinos visitados con frecuencia.
• Tome descansos. Haga arreglos en el trabajo o en la escuela para tomar descansos según sea necesario.
• Modifique las expectativas o tareas laborales. Los cambios apropiados en el trabajo o la escuela pueden incluir que le lean las instrucciones, lo que le da más tiempo para completar las tareas o dividir las tareas en pasos más pequeños.
• Evite las distracciones. Minimice las distracciones, como el ruido de fondo fuerte de una televisión o radio.
• Manténgase enfocado. Trabaja en una tarea a la vez.