Insuficiencia de la válvula tricúspide

Descripción general

La insuficiencia de la válvula tricúspide es una afección en la que la válvula entre las dos cavidades cardíacas derechas (ventrículo derecho y aurícula derecha) no se cierra correctamente. La válvula que funciona mal permite que la sangre regrese a la cámara superior derecha del corazón (aurícula derecha).

La insuficiencia de la válvula tricúspide puede ser el resultado de una afección con la que nace (enfermedad cardíaca congénita), o puede ocurren debido a anomalías en las válvulas causadas por otras afecciones.

Si su afección es leve, es posible que no necesite tratamiento. Su médico puede simplemente controlar su condición. Sin embargo, si tiene insuficiencia grave de la válvula tricúspide y presenta signos y síntomas, es posible que sea necesario un tratamiento.

Síntomas

La insuficiencia de la válvula tricúspide a menudo no causa signos ni síntomas hasta la condición es severa. Es posible que se le diagnostique esta afección cuando se le hagan pruebas para otras afecciones.

Los signos y síntomas notables de insuficiencia de la válvula tricúspide pueden incluir:

• Fatiga
• Disminución de la capacidad de ejercicio
• Hinchazón en su abdomen, piernas o venas en su cuello
• Ritmos cardíacos anormales
• Pulsaciones en su cuello
• Dificultad de la respiración con actividad

También puede notar signos o síntomas de la afección subyacente que está causando insuficiencia de la válvula tricúspide, como hipertensión pulmonar. Los síntomas de hipertensión pulmonar pueden incluir fatiga, debilidad, dificultad para hacer ejercicio y falta de aire.

Cuándo consultar a un médico

La insuficiencia grave de la válvula tricúspide puede provocar insuficiencia cardíaca del lado derecho. Si tiene signos o síntomas de insuficiencia cardíaca del lado derecho, como sentirse fácilmente fatigado o sin aliento, incluso con la actividad normal, consulte a su médico. Su médico puede derivarlo a un médico capacitado en afecciones cardíacas (cardiólogo).

Causas

La insuficiencia de la válvula tricúspide puede ser causada por una serie de afecciones.

La regurgitación de la válvula tricúspide generalmente es causada por el aumento de tamaño de la cámara cardíaca inferior derecha (ventrículo derecho), lo que puede hacer que la válvula tricúspide deje de funcionar correctamente. Varias condiciones que afectan el ventrículo derecho, como insuficiencia cardíaca; afecciones que causan presión arterial alta en las arterias de los pulmones (hipertensión pulmonar); o una afección anormal del músculo cardíaco (miocardiopatía) también puede hacer que la válvula tricúspide deje de funcionar correctamente.

La insuficiencia de la válvula tricúspide también puede ocurrir con afecciones cardíacas que afectan el lado izquierdo del corazón, como el lado izquierdo del corazón. insuficiencia cardíaca que conduce a insuficiencia cardíaca del lado derecho.

La insuficiencia de la válvula tricúspide también puede ser causada por problemas en las válvulas debido a:

• Anomalía de Ebstein. En esta rara condición, la válvula tricúspide malformada se encuentra más baja de lo normal en el ventrículo derecho y las valvas de la válvula tricúspide se forman de manera anormal. Esto puede provocar que la sangre se escape (regurgite) hacia la aurícula derecha.

  La insuficiencia de la válvula tricúspide en los niños generalmente es causada por una enfermedad cardíaca presente al nacer (enfermedad cardíaca congénita). La anomalía de Ebstein es la enfermedad cardíaca congénita más común que causa la afección. La insuficiencia de la válvula tricúspide en los niños a menudo puede pasarse por alto y no diagnosticarse hasta la edad adulta.

• Endocarditis infecciosa. La válvula tricúspide puede resultar dañada por una infección del revestimiento del corazón (endocarditis infecciosa) que puede afectar las válvulas cardíacas.
• Síndrome carcinoide. En esta rara afección, los tumores que se desarrollan en su sistema digestivo y se diseminan al hígado o los ganglios linfáticos producen una sustancia similar a las hormonas que puede dañar las válvulas cardíacas, más comúnmente la válvula tricúspide y las válvulas pulmonares.
• Cables de dispositivos implantables ( Guías). Los cables de marcapasos o desfibrilador automático implantable a veces pueden causar lesiones a la válvula tricúspide durante la colocación o extracción del dispositivo implantable.
• Biopsia endomiocárdica. En una biopsia endomiocárdica, se extrae una pequeña cantidad de tejido del músculo cardíaco y se analiza para detectar signos de inflamación o infección. En ocasiones, puede ocurrir daño a la válvula durante este procedimiento.
• Traumatismo cerrado en el pecho. Experimentar un trauma en el pecho, como en un accidente automovilístico, puede provocar insuficiencia de la válvula tricúspide.
• Fiebre reumática. La fiebre reumática es una complicación de la faringitis estreptocócica no tratada que puede dañar las válvulas cardíacas, incluida la válvula tricúspide, lo que provoca regurgitación de la válvula tricúspide más adelante en la vida.
• Defectos cardíacos congénitos. Algunos defectos cardíacos presentes al nacer (congénitos) pueden afectar la válvula tricúspide. Más comúnmente, esta es la anomalía de Ebstein.
• Síndrome de Marfan. El síndrome de Marfan, un trastorno genético del tejido conectivo presente al nacer, se asocia ocasionalmente con insuficiencia de la válvula tricúspide.
• Radiación. La radiación del tórax puede dañar la válvula tricúspide y causar regurgitación de la válvula tricúspide.

Cómo funciona el corazón

Su corazón, el centro de su sistema circulatorio, está formado por cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores (aurículas) reciben sangre. Las dos cámaras inferiores (ventrículos) bombean sangre.

Cuatro válvulas cardíacas se abren y cierran para permitir que la sangre fluya en una dirección a través de su corazón. La válvula tricúspide, que se encuentra entre las dos cámaras en el lado derecho de su corazón, consta de tres aletas de tejido llamadas valvas.

La válvula tricúspide se abre cuando la sangre fluye desde la aurícula derecha al ventrículo derecho. Luego, las aletas se cierran para evitar que la sangre que acaba de pasar al ventrículo derecho fluya hacia atrás.

En la regurgitación de la válvula tricúspide, la válvula tricúspide no se cierra bien. Esto hace que la sangre regrese a la aurícula derecha durante cada latido.

Factores de riesgo

Varios factores pueden aumentar su riesgo de insuficiencia de la válvula tricúspide, entre ellos:

• Infecciones como endocarditis infecciosa o fiebre reumática. Estas infecciones pueden dañar la válvula tricúspide.
• Un ataque cardíaco. Un ataque cardíaco puede dañar su corazón y afectar el ventrículo derecho y la función de la válvula tricúspide.
• Insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca puede aumentar su riesgo de desarrollar insuficiencia de la válvula tricúspide.
• Hipertensión pulmonar. La presión arterial alta en las arterias de sus pulmones (hipertensión pulmonar) puede aumentar su riesgo de insuficiencia de la válvula tricúspide.
• Enfermedad cardíaca. Varias formas de enfermedad cardíaca y enfermedad de las válvulas cardíacas pueden aumentar su riesgo de desarrollar insuficiencia de la válvula tricúspide.
• Enfermedad cardíaca congénita. Es posible que nazca con una afección o un defecto cardíaco que afecte su válvula tricúspide, como la anomalía de Ebstein.
• Uso de ciertos medicamentos. Si ha usado medicamentos estimulantes como fenfluramina (que ya no se vende en el mercado) o algunos medicamentos para la enfermedad de Parkinson, como pergolida (que ya no se vende en los Estados Unidos) o cabergolina, o ciertos medicamentos para la migraña (alcaloides del cornezuelo de centeno), puede tener un mayor riesgo de insuficiencia de la válvula tricúspide.

Complicaciones

Si la insuficiencia de la válvula tricúspide dura, puede provocar:

• Insuficiencia cardiaca. En la insuficiencia grave de la válvula tricúspide, la presión puede aumentar en el ventrículo derecho debido a que la sangre fluye hacia atrás hacia la aurícula derecha y menos sangre fluye hacia adelante a través del ventrículo derecho hacia los pulmones. Su ventrículo derecho puede expandirse y debilitarse con el tiempo, provocando insuficiencia cardíaca.
• Fibrilación auricular. Algunas personas con insuficiencia grave de la válvula tricúspide también pueden tener un trastorno común del ritmo cardíaco llamado fibrilación auricular.

contenido:

Diagnóstico

La regurgitación de la válvula tricúspide a menudo no presenta síntomas y es posible que se le diagnostique de manera incidental cuando se le realicen pruebas para detectar otras afecciones.

Si tiene síntomas que sugieren una afección cardíaca, su médico puede revisar su historial médico y realizar un examen físico.

Pruebas

Su médico puede ordenar varias pruebas para diagnosticar regurgitación de la válvula tricúspide, determine la gravedad y la causa de su afección y desarrolle un plan de tratamiento adecuado. Las pruebas pueden incluir:

Ecocardiograma

Esta es la prueba principal que se utiliza para diagnosticar la insuficiencia de la válvula tricúspide. En esta prueba, las ondas sonoras producen imágenes detalladas de su corazón. Esta prueba evalúa la estructura de su corazón, la válvula tricúspide y el flujo sanguíneo a través de su corazón. Su médico también puede ordenar un ecocardiograma 3-D.

Su médico también puede ordenar un ecocardiograma transesofágico. En esta prueba, un médico inserta un tubo con un pequeño dispositivo de sonido (transductor) en la parte de su tracto digestivo que va desde su garganta hasta su estómago (esófago). Debido a que el esófago se encuentra cerca de su corazón, el transductor proporciona una imagen detallada de su corazón.

Resonancia magnética cardíaca

Una resonancia magnética cardíaca utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de su corazón. Esta prueba se puede utilizar para determinar la gravedad de su afección y evaluar el tamaño y la función de la cavidad inferior derecha del corazón (ventrículo derecho).

Electrocardiograma (ECG)

En esta prueba, parches de sensor con cables conectados ( electrodos) miden los impulsos eléctricos emitidos por su corazón. Un ECG puede detectar cavidades agrandadas de su corazón, enfermedades cardíacas y ritmos cardíacos anormales.

Radiografía de tórax

En una radiografía de tórax, su médico estudia el tamaño y la forma de su corazón y evalúa sus pulmones.

Pruebas de ejercicio o pruebas de esfuerzo

Diferentes pruebas de ejercicio ayudan a medir su tolerancia a la actividad y monitorean la respuesta de su corazón al esfuerzo físico. Si no puede hacer ejercicio, se pueden usar medicamentos para imitar el efecto del ejercicio en su corazón.

Cateterismo cardíaco

Los médicos rara vez usan esta prueba para diagnosticar la regurgitación de la válvula tricúspide. Sin embargo, en algunos casos, los médicos pueden ordenarlo para determinar ciertas causas de insuficiencia de la válvula tricúspide y para ayudar a decidir el tratamiento.

En este procedimiento, los médicos insertan un tubo largo y delgado (catéter) en un vaso sanguíneo en su ingle, brazo o cuello y guíelo hacia su corazón usando imágenes de rayos X. Un tinte especial inyectado a través del catéter ayuda a su médico a ver el flujo sanguíneo a través de su corazón, vasos sanguíneos y válvulas, y le permite a su médico detectar anomalías dentro del corazón y los pulmones. La presión en las cámaras del corazón y los vasos sanguíneos también se puede controlar durante este procedimiento.

Tratamiento

El tratamiento para la insuficiencia de la válvula tricúspide depende de la causa y la gravedad de su afección. El objetivo del tratamiento es reducir sus síntomas, evitar complicaciones futuras y vivir más tiempo.

Si una afección subyacente, como insuficiencia cardíaca o endocarditis, está causando la insuficiencia de la válvula tricúspide, sus médicos tratarán esa afección.

Su tratamiento puede incluir:

Monitoreo regular

Si tiene regurgitación leve de la válvula tricúspide, es posible que solo necesite tener citas de seguimiento regulares con su médico para monitorear su afección.

Medicamentos

Su médico puede recetarle medicamentos para tratar afecciones subyacentes, como medicamentos que previenen la retención de agua (diuréticos) y otros medicamentos para personas con insuficiencia cardíaca o medicamentos para ayudar controlar su frecuencia cardíaca si tiene un trastorno del ritmo cardíaco (arritmia).

Cirugía

Su médico puede recomendar una cirugía para reparar o reemplazar la válvula tricúspide si tiene insuficiencia grave de la válvula tricúspide y está experimentando signos o síntomas, o si su corazón comienza a agrandarse y a oír La función t comienza a disminuir. En algunos casos, su médico puede recomendarle una cirugía para la insuficiencia grave de la válvula tricúspide, incluso si no tiene síntomas, pero su corazón se agranda. Su médico lo evaluará y determinará si es candidato para la reparación o el reemplazo de la válvula cardíaca.

Si tiene insuficiencia de la válvula tricúspide y se someterá a una cirugía cardíaca para tratar otras afecciones cardíacas, como la válvula mitral cirugía, su médico puede recomendarle que se someta a una cirugía de válvula tricúspide al mismo tiempo.

Las opciones quirúrgicas incluyen:

• Reparación de la válvula cardíaca. Los cirujanos intentan reparar la válvula cardíaca en lugar de reemplazarla siempre que sea posible. Su cirujano puede realizar la reparación de la válvula separando las valvas de las válvulas atadas, cerrando los orificios en las valvas o remodelando las valvas de la válvula para que puedan hacer contacto entre sí y evitar el reflujo. Los cirujanos a menudo pueden apretar o reforzar el anillo alrededor de una válvula (anillo) implantando un anillo artificial.

  Algunos cirujanos realizan una reparación de cono, una forma más nueva de reparación de la válvula tricúspide, para reparar las válvulas tricúspides en personas con anomalía de Ebstein. En la reconstrucción del cono, los cirujanos separan las valvas de la válvula tricúspide del músculo cardíaco subyacente. Luego, los folletos se rotan y se vuelven a unir, creando un cono de folletos.

La reparación lo deja con su propio tejido funcional, que es resistente a las infecciones y no requiere medicamentos anticoagulantes, y optimiza la función del ventrículo derecho.

Reemplazo de válvula cardíaca. Si su válvula tricúspide no se puede reparar, su cirujano puede realizar un reemplazo de la válvula tricúspide. En el reemplazo de la válvula tricúspide, su cirujano extrae la válvula dañada y la reemplaza con una válvula mecánica o una válvula hecha de tejido cardíaco de vaca, cerdo o humano (válvula de tejido biológico).

Las válvulas de tejido biológico se degeneran con el tiempo, ya menudo es necesario reemplazarlas.

Las válvulas mecánicas se usan con menos frecuencia para reemplazar las válvulas tricúspides que para reemplazar las válvulas mitral o aórtica. Si tiene una válvula mecánica, deberá tomar medicamentos anticoagulantes de por vida para prevenir los coágulos de sangre. Su médico puede discutir los riesgos y beneficios de cada tipo de válvula cardíaca con usted y discutir qué válvula puede ser apropiada para usted.

Procedimiento de catéter. En algunos casos, si el reemplazo de la válvula de tejido biológico ya no funciona, los médicos pueden realizar un procedimiento de catéter para reemplazar la válvula. En este procedimiento, los médicos insertan un catéter con un globo en el extremo en un vaso sanguíneo en su cuello o pierna y lo enroscan al corazón usando imágenes. Se inserta una válvula de reemplazo a través del catéter y se guía hasta el corazón.

Luego, los médicos inflan el globo en la válvula de tejido biológico en el corazón y colocan la válvula de reemplazo dentro de la válvula que ya no funciona correctamente. A continuación, se expande la nueva válvula.

Procedimiento de laberinto

Si tiene ritmos cardíacos rápidos, su cirujano puede realizar el procedimiento de laberinto durante la reparación o el reemplazo de la válvula para corregir los ritmos cardíacos rápidos. En este procedimiento, un cirujano hace pequeñas incisiones en las cámaras superiores de su corazón para crear un patrón o laberinto de tejido cicatricial.

Dado que el tejido cicatricial no conduce la electricidad, interfiere con los impulsos eléctricos perdidos que causan algunos tipos de ritmos cardíacos rápidos. También se puede usar energía de frío extremo (crioterapia) o radiofrecuencia para crear las cicatrices.

Ablación con catéter

Si tiene ritmos cardíacos rápidos o anormales, su médico puede realizar una ablación con catéter. En este procedimiento, su médico inserta uno o más catéteres a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón. Los electrodos en las puntas del catéter pueden usar calor, frío extremo o energía de radiofrecuencia para dañar (extirpar) una pequeña parte del tejido cardíaco y crear un bloqueo eléctrico a lo largo de la vía que está causando la arritmia.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Su médico puede recomendarle que realice algunos cambios en el estilo de vida para mejorar la salud de su corazón y vivir con insuficiencia de la válvula tricúspide, que incluyen:

• Siga una dieta saludable para el corazón. Consuma una variedad de frutas y verduras, cereales integrales y proteínas magras. Evite las grasas saturadas y grasas trans, el azúcar, la sal y los cereales refinados.
• Haga ejercicio. El ejercicio puede ayudar a mejorar la salud de su corazón. Sin embargo, consulte con su médico antes de comenzar un plan de ejercicios, especialmente si está interesado en participar en deportes competitivos. La cantidad y el tipo de ejercicio que su médico le recomiende puede depender de su afección, si tiene otras afecciones de las válvulas cardíacas y si su afección es causada por otras afecciones.
• Prevenga la endocarditis infecciosa. Si le han reemplazado una válvula cardíaca, su médico puede recomendarle que tome antibióticos antes de los procedimientos dentales para prevenir una infección llamada endocarditis infecciosa. Consulte con su médico para saber si le recomienda que tome antibióticos antes de los procedimientos dentales.

Prepárese para el embarazo. Si tiene insuficiencia de la válvula tricúspide y está pensando en quedar embarazada, hable primero con su médico. Si tiene insuficiencia grave de la válvula tricúspide, deberá ser supervisada por un cardiólogo y un equipo médico con experiencia en el tratamiento de mujeres con afecciones de las válvulas cardíacas durante el embarazo.

Si su afección se debe a una afección cardíaca congénita, como la anomalía de Ebstein, es posible que deba ser evaluado por un médico capacitado en cardiopatías congénitas. Hable sobre los riesgos con su médico.

• Visite a su médico con regularidad. Establezca un programa de evaluación regular con su cardiólogo o proveedor de atención primaria. Informe a su médico si tiene algún cambio en sus signos o síntomas.

Afrontamiento y apoyo

Si tiene insuficiencia de la válvula tricúspide, aquí hay algunos pasos que pueden ayudarlo a sobrellevar la situación:

• Tome los medicamentos según lo prescrito. Tome sus medicamentos según las indicaciones de su médico.
• Obtenga apoyo. Tener el apoyo de su familia y amigos puede ayudarlo a enfrentar su condición. Pregúntele a su médico acerca de los grupos de apoyo que pueden ser útiles.
• Manténgase activo. Es una buena idea mantenerse físicamente activo. Su médico puede darle recomendaciones sobre cuánto y qué tipo de ejercicio es apropiado para usted.

Cómo prepararse para su cita

Si no tiene signos o síntomas de problemas cardíacos, el médico puede sospechar un problema solo si está realizando una prueba, como un ecocardiograma, para otra afección cardíaca. Si su médico sospecha de un problema, es probable que lo derive a un médico que se especialice en el tratamiento de afecciones cardíacas (cardiólogo) para diagnosticar su afección.

Es una buena idea llegar bien preparado a su cita. Aquí hay información para ayudarlo a prepararse y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

• Tenga en cuenta las restricciones previas a la cita. En el momento de programar la cita, asegúrese de preguntar si necesita hacer algo con anticipación, como restringir su dieta.
• Anote cualquier signo y síntoma que esté experimentando, incluidos los que puedan parecer no relacionados al motivo por el cual programó la cita.
• Haga una lista de los medicamentos, vitaminas o suplementos que esté tomando.
• Considere la posibilidad de llevar a un familiar o amigo. A veces puede resultar difícil recordar toda la información proporcionada durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que se le pasó por alto u olvidó.
• Solicite que se envíe una copia de los registros médicos anteriores a su médico actual, si está cambiando de médico. Si ha tenido una operación previa, una copia del informe de la operación es muy útil.
• Escriba preguntas para hacerle al médico.

Su tiempo con el médico es limitado, por lo que preparar una lista de preguntas puede ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo juntos. Para la insuficiencia de la válvula tricúspide, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito? ¿Estas pruebas requieren alguna preparación especial?
• Me siento bien. ¿Incluso necesito tratamiento?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles me recomienda?
• ¿Cuánta experiencia tiene el cirujano en la reparación de válvulas tricúspides?
• ¿Qué tipos de efectos secundarios que puedo esperar del tratamiento?
• ¿Necesitaré una cirugía de reparación de válvulas nuevamente en el futuro?
• ¿Existen alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlar mejor estas condiciones juntos?
• ¿Necesito restringir mi actividad de alguna manera?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que me está recetando?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme a casa?
• ¿Puede recomendarme algún sitio web para obtener más información sobre mi enfermedad?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer preguntas durante su cita en cualquier momento que no entienda algo.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntar:

• ¿Cuándo notó los síntomas por primera vez?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Algo parece mejorar su síntomas?
• ¿Qué, si hay algo, parece empeorar sus síntomas?
• Si ya le diagnosticaron insuficiencia de la válvula tricúspide, ¿cuándo y dónde se hizo el diagnóstico?
• ¿Ha tenido alguna cirugía o ha sido hospitalizado?
• ¿Qué medicamentos está tomando?