Obstrucción ureteral

Descripción general

Una obstrucción ureteral es un bloqueo en uno o ambos conductos (uréteres) que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga. La obstrucción ureteral puede curarse. Sin embargo, si no se trata, los síntomas pueden pasar rápidamente de leves (dolor, fiebre e infección) a graves, pérdida de la función renal, sepsis y muerte.

La obstrucción ureteral es bastante común. Debido a que es tratable, las complicaciones graves son poco frecuentes.

Síntomas

La obstrucción ureteral puede no tener signos ni síntomas. Los signos y síntomas dependen de dónde ocurre la obstrucción, ya sea parcial o completa, qué tan rápido se desarrolla y si afecta uno o ambos riñones.

Los signos y síntomas pueden incluir:

Dolor
Cambios en la cantidad de orina producida
Dificultad para orinar
Sangre en la orina
Infecciones repetidas del tracto urinario
Presión arterial alta (hipertensión)

Cuándo ver a un médico

Haga una cita con su médico si tiene signos y síntomas que le preocupan.

Busque atención médica inmediata si experimenta:

Dolor tan intenso que no puede quedarse quieto o encontrar una posición cómoda
Dolor acompañado de náuseas y vómitos
Dolor acompañado de fiebre y escalofríos
Sangre en la orina
Dificultad para orinar

Causas

Los diferentes tipos de obstrucción ureteral tienen diferentes causas, algunas de ellas presentes al nacer (conge nital). Estos incluyen:

La obstrucción ureteral puede ser causada por:

Duplicación del uréter, el conducto que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga. Esta condición común, que está presente al nacer (congénita), hace que se formen dos uréteres en el mismo riñón. El segundo uréter puede ser normal o estar solo parcialmente desarrollado. Si alguno de los uréteres no funciona correctamente, la orina puede regresar al riñón y causar daño.
Una anomalía donde el uréter se conecta a la vejiga o al riñón, lo que bloquea el flujo de orina. Una conexión anormal entre el uréter y el riñón (unión ureteropélvica) puede hacer que el riñón se hinche y finalmente deje de funcionar. Esta anomalía puede ser congénita o puede desarrollarse con el crecimiento infantil normal, como resultado de una lesión o cicatrización o, en casos raros, desarrollarse a partir de un tumor. Una conexión anormal entre el uréter y la vejiga (unión ureterovesical) puede hacer que la orina regrese a los riñones.
Ureterocele. Si el uréter es demasiado estrecho y no permite que la orina fluya normalmente, se puede desarrollar una pequeña protuberancia en el uréter (ureterocele), generalmente en la sección del uréter más cercana a la vejiga. Esto puede bloquear el flujo de orina y hacer que la orina regrese al riñón, lo que posiblemente provoque daño renal.
Fibrosis retroperitoneal. Este trastorno poco común ocurre cuando crece tejido fibroso en el área detrás del abdomen. Las fibras pueden crecer debido a cánceres o pueden resultar de tomar ciertos medicamentos utilizados para tratar las migrañas. Las fibras rodean y bloquean los uréteres, lo que hace que la orina regrese a los riñones.

Otras causas posibles

Varias causas dentro (intrínsecas) o externas (extrínsecas) del uréter pueden provocar una obstrucción ureteral, incluyendo:

Cálculos ureterales
Estreñimiento severo, que ocurre principalmente en niños pero también ocurre en adultos
Tumores cancerosos y no cancerosos
Crecimiento de tejido interno, como endometriosis en mujeres
Inflamación prolongada de la pared del uréter, generalmente debido a enfermedades como tuberculosis o una infección parasitaria llamada esquistosomiasis

Complicaciones

La obstrucción ureteral puede provocar infecciones del tracto urinario y daño renal, que pueden ser irreversibles.

contenido:

Diagnóstico

A menudo, los médicos diagnostican trastornos de obstrucción ureteral antes del nacimiento durante ecografías prenatales de rutina, que pueden mostrar detalles del feto en desarrollo, incluidos los riñones, ur éteres y vejiga. Los médicos suelen realizar otra ecografía después del nacimiento para reevaluar los riñones.

Si su médico sospecha que tiene un uréter obstruido, algunas de estas pruebas y exploraciones pueden usarse para llegar a un diagnóstico:

Análisis de sangre y orina. Su médico examina muestras de sangre y orina para detectar signos de infección y la presencia de creatinina, lo que indica que sus riñones no funcionan correctamente.
Ultrasonido. Una ecografía del área detrás de los órganos abdominales (ecografía retroperitoneal) le permite a su médico ver los riñones y los uréteres.
Cistouretrograma miccional. Para evaluar el flujo de orina anormal, su médico inserta un pequeño tubo (catéter) a través de la uretra, inyecta un tinte en su vejiga y toma radiografías de sus riñones, uréteres, vejiga y uretra antes y durante la micción.
Exploración nuclear renal. Su médico o un técnico le inyecta un tinte que contiene una pequeña cantidad de material radiactivo en su brazo. Una cámara especial detecta la radiactividad y produce imágenes que su médico usa para evaluar el sistema urinario.
Cistoscopia. Se inserta un pequeño tubo con una cámara y una luz en la uretra oa través de una pequeña incisión. El sistema óptico le permite al médico ver el interior de la uretra y la vejiga.
Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada combina una serie de vistas de rayos X tomadas desde muchos ángulos diferentes y procesamiento de computadora para crear imágenes transversales de sus riñones, uréter y vejiga.
Imágenes por resonancia magnética (IRM). Una resonancia magnética abdominal utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas de los órganos y tejidos que componen su sistema urinario.

Tratamiento

El objetivo de la obstrucción ureteral El tratamiento consiste en eliminar los bloqueos, si es posible, o evitar el bloqueo, lo que puede ayudar a reparar el daño a los riñones. El tratamiento puede incluir antibióticos para eliminar las infecciones asociadas.

Procedimientos de drenaje

Una obstrucción ureteral que causa dolor intenso puede requerir un procedimiento inmediato para eliminar la orina de su cuerpo y aliviar temporalmente los problemas causados por un bloqueo. Su médico (urólogo) puede recomendar:

Un stent ureteral, un tubo hueco que se inserta dentro del uréter para mantenerlo abierto.
Nefrostomía percutánea, durante la cual su médico inserta un tubo a través de la espalda para drenar el riñón directamente.
Un catéter, un tubo que se inserta a través de la uretra para conectar la vejiga a una bolsa de drenaje externa. Esto puede ser especialmente importante si los problemas con la vejiga también contribuyen a un drenaje deficiente de los riñones.

Su médico puede decirle qué procedimiento o combinación de procedimientos es mejor para usted. Los procedimientos de drenaje pueden brindar un alivio temporal o permanente, según su afección.

Procedimientos quirúrgicos

Hay varios procedimientos quirúrgicos que se utilizan para corregir las obstrucciones ureterales. El tipo de procedimiento depende de su situación.

La cirugía de obstrucción ureteral se puede realizar mediante uno de estos enfoques quirúrgicos:

Cirugía endoscópica, un procedimiento mínimamente invasivo, que implica pasar un endoscopio iluminado a través de la uretra hasta la vejiga y otras partes del tracto urinario. El cirujano hace un corte en la parte dañada o bloqueada del uréter para ensanchar el área y luego coloca un tubo hueco (stent) en el uréter para mantenerlo abierto. Este procedimiento se puede realizar tanto para diagnosticar como para tratar una afección.
Cirugía abierta, durante la cual su cirujano hace una incisión en su abdomen para realizar el procedimiento.
Cirugía laparoscópica, que es se realiza a través de un pequeño tubo con una luz y una cámara que le permite al cirujano ver dentro de usted. El cirujano hace una o más incisiones pequeñas a través de su piel para insertar el tubo iluminado y otros instrumentos necesarios para el procedimiento.
Cirugía laparoscópica asistida por robot, durante la cual su cirujano usa un sistema robótico para realizar un procedimiento laparoscópico .

Las principales diferencias entre estos enfoques quirúrgicos son el tiempo de recuperación después de la cirugía y el número y tamaño de las incisiones utilizadas para el procedimiento. Su médico (urólogo) determina el tipo de procedimiento y el mejor enfoque quirúrgico para tratar su afección.

Ensayos clínicos

Preparación para su cita

Puede comenzar consultando a su proveedor de atención primaria. O bien, es posible que lo deriven de inmediato a un especialista del tracto urinario (urólogo).

Aquí encontrará información que lo ayudará a prepararse para su cita.

Qué puede hacer

Cuando programes la cita, pregunta si hay algo que debas hacer con anticipación, como ayunar antes de hacerte una prueba específica. Haga una lista de:

Sus síntomas, incluidos los que parezcan no estar relacionados con el motivo de su cita
Información personal clave, incluidas las principales tensiones, los cambios recientes en la vida y la atención médica familiar. historial
Todos los medicamentos, vitaminas u otros suplementos que toma, incluidas las dosis
Preguntas para hacerle a su médico

Lleve a un familiar o amigo junto, si es posible, para ayudarlo a recordar la información que le brindan.

Para la obstrucción ureteral, las preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

¿Qué es probable que cause mis síntomas ?
Aparte de la causa más probable, ¿cuáles son las otras causas posibles de mis síntomas?
¿Qué pruebas necesito?
¿Es probable que mi afección sea temporal o crónico?
¿Cuál es el mejor curso de acción?
¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que está sugiriendo?
Tengo estas otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo administrarlos mejor juntos?
¿Hay restricciones que debo seguir?
¿Debo ver a un especialista?
¿Hay folletos u otro material impreso ¿Yo puedo tener? ¿Qué sitios web recomienda?