Incontinencia urinaria

Descripción general

La incontinencia urinaria, la pérdida del control de la vejiga, es un problema común y, a menudo, embarazoso. La gravedad varía desde la pérdida ocasional de orina cuando tose o estornuda hasta la necesidad de orinar que es tan repentina y fuerte que no llega al baño a tiempo.

Aunque ocurre con más frecuencia a medida que las personas envejecen , la incontinencia urinaria no es una consecuencia inevitable del envejecimiento. Si la incontinencia urinaria afecta sus actividades diarias, no dude en consultar a su médico. Para la mayoría de las personas, los cambios simples en el estilo de vida o el tratamiento médico pueden aliviar las molestias o detener la incontinencia urinaria.

Síntomas

Muchas personas experimentan pérdidas ocasionales y leves de orina. Otros pueden perder cantidades pequeñas o moderadas de orina con mayor frecuencia.

Los tipos de incontinencia urinaria incluyen:

• Incontinencia de esfuerzo. La orina gotea cuando ejerce presión sobre la vejiga al toser, estornudar, reír, hacer ejercicio o levantar algo pesado.
• Incontinencia de urgencia. Tiene un impulso repentino e intenso de orinar seguido de una pérdida involuntaria de orina. Es posible que necesite orinar con frecuencia, incluso durante la noche. La incontinencia de urgencia puede ser causada por una afección menor, como una infección, o una afección más grave, como un trastorno neurológico o diabetes.
• Incontinencia por rebosamiento. Experimenta goteo de orina frecuente o constante debido a que la vejiga no se vacía por completo.
• Incontinencia funcional. Un impedimento físico o mental le impide llegar al baño a tiempo. Por ejemplo, si tiene artritis grave, es posible que no pueda desabrocharse los pantalones lo suficientemente rápido.
• Incontinencia mixta. Experimenta más de un tipo de incontinencia urinaria.

Cuándo consultar a un médico

Puede sentirse incómodo al hablar sobre la incontinencia con su médico. Pero si la incontinencia es frecuente o está afectando su calidad de vida, es importante buscar consejo médico porque la incontinencia urinaria puede:

• Indicar una condición subyacente más grave
• Causa usted para restringir sus actividades y limitar sus interacciones sociales
• Aumentar el riesgo de caídas en adultos mayores cuando se apresuran al baño

Causas

Urinario la incontinencia no es una enfermedad, es un síntoma. Puede ser causada por hábitos cotidianos, afecciones médicas subyacentes o problemas físicos. Una evaluación exhaustiva realizada por su médico puede ayudar a determinar qué hay detrás de su incontinencia.

Incontinencia urinaria temporal

Ciertas bebidas, alimentos y medicamentos pueden actuar como diuréticos, estimulando su vejiga y aumentando su volumen de orina. Incluyen:

• Alcohol
• Cafeína
• Bebidas carbonatadas y agua con gas
• Edulcorantes artificiales
• Chocolate
• Chiles
• Alimentos con alto contenido de especias, azúcar o ácido, especialmente frutas cítricas
• Medicamentos para el corazón y la presión arterial, sedantes y relajantes musculares
• Grandes dosis de vitamina C

La incontinencia urinaria también puede ser causada por una condición médica fácilmente tratable, como:

• Tracto urinario infección. Las infecciones pueden irritarle la vejiga, lo que le provoca un fuerte impulso de orinar y, a veces, incontinencia.
• Estreñimiento. El recto está ubicado cerca de la vejiga y comparte muchos de los mismos nervios. Las heces duras y compactas en el recto hacen que estos nervios estén hiperactivos y aumenten la frecuencia urinaria.

Incontinencia urinaria persistente

La incontinencia urinaria también puede ser una condición persistente causada por problemas o cambios físicos subyacentes, que incluyen:

• Embarazo. Los cambios hormonales y el aumento de peso del feto pueden provocar incontinencia de esfuerzo.
• Parto. El parto vaginal puede debilitar los músculos necesarios para el control de la vejiga y también dañar los nervios de la vejiga y el tejido de apoyo, lo que lleva a una caída (prolapso) del piso pélvico. Con el prolapso, la vejiga, el útero, el recto o el intestino delgado pueden ser empujados hacia abajo desde la posición habitual y sobresalir hacia la vagina. Tales protuberancias pueden estar asociadas con incontinencia.
• Cambios con la edad. El envejecimiento del músculo de la vejiga puede disminuir la capacidad de la vejiga para almacenar orina. Además, las contracciones involuntarias de la vejiga se vuelven más frecuentes a medida que envejece.
• Menopausia. Después de la menopausia, las mujeres producen menos estrógeno, una hormona que ayuda a mantener saludables el revestimiento de la vejiga y la uretra. El deterioro de estos tejidos puede agravar la incontinencia.
• Histerectomía. En las mujeres, la vejiga y el útero están sostenidos por muchos de los mismos músculos y ligamentos. Cualquier cirugía que involucre el sistema reproductivo de una mujer, incluida la extirpación del útero, puede dañar los músculos de apoyo del piso pélvico, lo que puede provocar incontinencia.
• Próstata agrandada. Especialmente en los hombres mayores, la incontinencia a menudo se debe al agrandamiento de la glándula prostática, una afección conocida como hiperplasia prostática benigna.
• Cáncer de próstata. En los hombres, la incontinencia de esfuerzo o la incontinencia de urgencia pueden estar asociadas con el cáncer de próstata no tratado. Pero más a menudo, la incontinencia es un efecto secundario de los tratamientos para el cáncer de próstata.
• Obstrucción. Un tumor en cualquier parte del tracto urinario puede bloquear el flujo normal de orina y provocar incontinencia por rebosamiento. Los cálculos urinarios, masas duras como piedras que se forman en la vejiga, a veces causan pérdidas de orina.
• Trastornos neurológicos. La esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, un accidente cerebrovascular, un tumor cerebral o una lesión en la columna pueden interferir con las señales nerviosas involucradas en el control de la vejiga y causar incontinencia urinaria.

Factores de riesgo

Los factores que aumentan su riesgo de desarrollar incontinencia urinaria incluyen:

• Sexo. Las mujeres tienen más probabilidades de tener incontinencia de esfuerzo. El embarazo, el parto, la menopausia y la anatomía femenina normal explican esta diferencia. Sin embargo, los hombres con problemas de la glándula prostática tienen un mayor riesgo de incontinencia de urgencia y desbordamiento.
• Edad. A medida que envejece, los músculos de la vejiga y la uretra pierden algo de su fuerza. Los cambios con la edad reducen la capacidad de retención de la vejiga y aumentan las posibilidades de secreción involuntaria de orina.
• Tener sobrepeso. El peso adicional aumenta la presión sobre la vejiga y los músculos circundantes, lo que los debilita y permite que la orina se escape cuando tose o estornuda.
• Fumar. El consumo de tabaco puede aumentar su riesgo de incontinencia urinaria.
• Antecedentes familiares. Si un familiar cercano tiene incontinencia urinaria, especialmente incontinencia de urgencia, su riesgo de desarrollar la afección es mayor.
• Otras enfermedades. Las enfermedades neurológicas o la diabetes pueden aumentar su riesgo de incontinencia.

Complicaciones

Las complicaciones de la incontinencia urinaria crónica incluyen:

• Problemas de la piel. Se pueden desarrollar erupciones, infecciones de la piel y llagas debido a la piel constantemente húmeda.
• Infecciones del tracto urinario. La incontinencia aumenta su riesgo de infecciones repetidas del tracto urinario.
• Impactos en su vida personal. La incontinencia urinaria puede afectar sus relaciones sociales, laborales y personales.

Prevención

La incontinencia urinaria no siempre se puede prevenir. Sin embargo, para ayudar a disminuir su riesgo:

• Mantenga un peso saludable
• Practique ejercicios para el piso pélvico
• Evite irritantes de la vejiga, como cafeína, alcohol y alimentos ácidos
• Consuma más fibra, que puede prevenir el estreñimiento, una causa de incontinencia urinaria
• No fume o busque ayuda para dejar de fumar

contenido:

Diagnóstico

Es importante determinar el tipo de incontinencia urinaria que tiene, y sus síntomas a menudo le dicen a su médico qué tipo tiene . Esa información guiará las decisiones de tratamiento.

Es probable que su médico comience con una historia clínica y un examen físico completos. A continuación, es posible que le pidan que realice una maniobra sencilla que pueda demostrar incontinencia, como tos.

Después de eso, su médico probablemente le recomendará:

• Análisis de orina. Se analiza una muestra de orina para detectar signos de infección, rastros de sangre u otras anomalías.
• Diario de la vejiga. Durante varios días, registra cuánto bebe, cuándo orina, la cantidad de orina que produce, si tuvo ganas de orinar y la cantidad de episodios de incontinencia.
• Medición residual posmiccional. Se le pide que orine (orine) en un recipiente que mide la producción de orina. Luego, su médico verifica la cantidad de orina sobrante en su vejiga usando un catéter o una prueba de ultrasonido. Una gran cantidad de orina sobrante en la vejiga puede significar que tiene una obstrucción en el tracto urinario o un problema con los nervios o músculos de la vejiga.

Si necesita más información, su médico puede recomiendan pruebas más complejas, como las pruebas urodinámicas y la ecografía pélvica. Por lo general, estas pruebas se realizan si está considerando una cirugía.

Tratamiento

El tratamiento para la incontinencia urinaria depende del tipo de incontinencia, su gravedad y la causa subyacente. Puede ser necesaria una combinación de tratamientos. Si una afección subyacente está causando sus síntomas, su médico primero tratará esa afección.

Es probable que su médico sugiera primero los tratamientos menos invasivos y pase a otras opciones solo si estas técnicas fallan.

Técnicas conductuales

Su médico puede recomendar:

• Entrenamiento de la vejiga, para retrasar la micción después de que sienta la necesidad de hacerlo. Puede comenzar tratando de esperar 10 minutos cada vez que sienta ganas de orinar. El objetivo es alargar el tiempo entre viajes al baño hasta que orine solo cada 2,5 a 3,5 horas.
• Doble micción, para ayudarlo a aprender a vaciar la vejiga más completamente para evitar la incontinencia por rebosamiento. La micción doble significa orinar, luego esperar unos minutos y volver a intentarlo.
• Viajes programados al baño, para orinar cada dos o cuatro horas en lugar de esperar la necesidad de ir.
• Líquidos y control de la dieta, para recuperar el control de la vejiga. Es posible que deba reducir o evitar el alcohol, la cafeína o los alimentos ácidos. Reducir el consumo de líquidos, perder peso o aumentar la actividad física también puede aliviar el problema.

Ejercicios de los músculos del piso pélvico

Su médico puede recomendarle que haga estos ejercicios con frecuencia para fortalecer los músculos que ayudan a controlar la micción. También conocidos como ejercicios de Kegel, estos ejercicios son especialmente efectivos para la incontinencia de esfuerzo, pero también pueden ayudar a la incontinencia de urgencia.

Para hacer ejercicios de los músculos del piso pélvico, imagine que está tratando de detener el flujo de orina. Luego:

• Apriete (contraiga) los músculos que usaría para dejar de orinar y manténgalos así durante cinco segundos, y luego relájese durante cinco segundos. (Si esto es demasiado difícil, comience por mantener durante dos segundos y relajarse durante tres segundos).
• Trabaje hasta mantener las contracciones durante 10 segundos a la vez.
• Apunte a por lo menos tres series de 10 repeticiones cada día.

Para ayudarlo a identificar y contraer los músculos correctos, su médico puede sugerirle que trabaje con un fisioterapeuta o pruebe técnicas de biorretroalimentación.

Estimulación eléctrica

Se insertan temporalmente electrodos en el recto o la vagina para estimular y fortalecer los músculos del piso pélvico. La estimulación eléctrica suave puede ser eficaz para la incontinencia de esfuerzo y la incontinencia de urgencia, pero es posible que necesite varios tratamientos durante varios meses.

Medicamentos

Los medicamentos que se usan comúnmente para tratar la incontinencia incluyen:

• Anticolinérgicos. Estos medicamentos pueden calmar la vejiga hiperactiva y pueden ser útiles para la incontinencia de urgencia. Los ejemplos incluyen oxibutinina (Ditropan XL), tolterodina (Detrol), darifenacina (Enablex), fesoterodina (Toviaz), solifenacina (Vesicare) y trospium (Sanctura).
• Mirabegron (Myrbetriq). Usado para tratar la incontinencia de urgencia, este medicamento relaja el músculo de la vejiga y puede aumentar la cantidad de orina que puede retener la vejiga. También puede aumentar la cantidad que puede orinar al mismo tiempo, lo que ayuda a vaciar su vejiga por completo.
• Alfabloqueantes. En los hombres con incontinencia de urgencia o por rebosamiento, estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga y las fibras musculares de la próstata y facilitan el vaciado de la vejiga. Los ejemplos incluyen tamsulosina (Flomax), alfuzosina (Uroxatral), silodosina (Rapaflo), doxazosina (Cardura) y terazosina.
• Estrógeno tópico. Para las mujeres, la aplicación de estrógenos tópicos en dosis bajas en forma de crema, anillo o parche vaginal puede ayudar a tonificar y rejuvenecer los tejidos de la uretra y las áreas vaginales. El estrógeno sistémico (tomar la hormona en forma de píldora) no se recomienda para la incontinencia urinaria e incluso puede empeorarla.

Dispositivos médicos

Los dispositivos diseñados para tratar a mujeres con incontinencia incluyen:

• Inserto uretral, un pequeño dispositivo desechable similar a un tampón que se inserta en la uretra antes de una actividad específica, como el tenis, que puede desencadenar incontinencia . El inserto actúa como un tapón para evitar fugas y se quita antes de orinar.
• Pesario, un anillo rígido que se inserta en la vagina y se usa todo el día. El dispositivo generalmente se usa en alguien que tiene un prolapso que causa incontinencia. El pesario ayuda a sostener la vejiga, que se encuentra cerca de la vagina, para evitar la pérdida de orina.

Terapias intervencionistas

Las terapias intervencionistas que pueden ayudar con la incontinencia incluyen:

• Inyecciones de material de carga. Se inyecta un material sintético en el tejido que rodea la uretra. El material de volumen ayuda a mantener la uretra cerrada y reduce la pérdida de orina. Este procedimiento generalmente es mucho menos efectivo que los tratamientos más invasivos, como la cirugía para la incontinencia de esfuerzo, y generalmente debe repetirse con regularidad.
• Toxina botulínica tipo A (Botox). Las inyecciones de Botox en el músculo de la vejiga pueden beneficiar a las personas que tienen una vejiga hiperactiva. El Botox generalmente se prescribe a las personas solo si otros medicamentos de primera línea no han tenido éxito.
• Estimuladores nerviosos. Se implanta un dispositivo parecido a un marcapasos debajo de la piel para enviar pulsos eléctricos indoloros a los nervios involucrados en el control de la vejiga (nervios sacros). La estimulación de los nervios sacros puede controlar la incontinencia de urgencia si otras terapias no han funcionado. El dispositivo puede implantarse debajo de la piel de la nalga y conectarse a cables en la parte inferior de la espalda, por encima del área púbica o con el uso de un dispositivo especial, insertado en la vagina.

Cirugía

Si otros tratamientos no funcionan, varios procedimientos quirúrgicos pueden tratar los problemas que causan incontinencia urinaria:

• Procedimientos con cabestrillo. Se utilizan tiras de tejido corporal, material sintético o malla para crear un cabestrillo pélvico alrededor de la uretra y el área de músculo engrosado donde la vejiga se conecta con la uretra (cuello de la vejiga). El cabestrillo ayuda a mantener cerrada la uretra, especialmente cuando tose o estornuda. Este procedimiento se usa para tratar la incontinencia de esfuerzo.
• Suspensión del cuello de la vejiga. Este procedimiento está diseñado para brindar apoyo a la uretra y al cuello de la vejiga, un área de músculo engrosado donde la vejiga se conecta a la uretra. Se trata de una incisión abdominal, por lo que se realiza durante la anestesia general o espinal.
• Cirugía de prolapso. En mujeres con incontinencia mixta y prolapso de órganos pélvicos, la cirugía puede incluir una combinación de procedimiento de cabestrillo y cirugía de prolapso.
• Esfínter urinario artificial. En los hombres, se implanta un pequeño anillo lleno de líquido alrededor del cuello de la vejiga para mantener cerrado el esfínter urinario hasta que esté listo para orinar. Para orinar, presiona una válvula implantada debajo de la piel que hace que el anillo se desinfle y permita que fluya la orina de la vejiga.

Toallitas absorbentes y catéteres

Si es médico Los tratamientos no pueden eliminar completamente su incontinencia, puede probar productos que ayuden a aliviar las molestias y los inconvenientes de la pérdida de orina:

• Toallitas y prendas protectoras. La mayoría de los productos no son más voluminosos que la ropa interior normal y se pueden usar fácilmente debajo de la ropa diaria. Los hombres que tienen problemas con el goteo de orina pueden usar un recolector de goteo, un pequeño bolsillo de relleno absorbente que se coloca sobre el pene y se mantiene en su lugar con ropa interior ajustada.
• Catéter. Si tiene incontinencia porque su vejiga no se vacía correctamente, su médico puede recomendarle que aprenda a insertar un tubo blando (catéter) en la uretra varias veces al día para drenar la vejiga. Se le indicará cómo limpiar estos catéteres para su reutilización segura.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Problemas con la pérdida de orina puede requerir que tenga especial cuidado para evitar la irritación de la piel:

• Use una toallita para limpiarse
• Deje que su piel se seque al aire
• Evite lavados y duchas vaginales frecuentes porque pueden abrumar las defensas naturales de su cuerpo contra las infecciones de la vejiga
• Considere usar una crema protectora, como vaselina o manteca de cacao, para proteger su piel de la orina
• Pregunte su médico acerca de los limpiadores especiales hechos para eliminar la orina que pueden resecar menos que otros productos.

Si tiene incontinencia de urgencia o incontinencia nocturna, haga que el baño sea más conveniente:

• Mueva cualquier alfombra o mueble con el que pueda tropezar o chocar de camino al baño
• Use una luz nocturna para iluminar su camino y reducir el riesgo de caídas

Si tiene problemas funcionales Por lo tanto, puede:

• Mantener una cómoda junto a la cama en su dormitorio
• Instalar un asiento de inodoro elevado
• Ampliar la puerta de un baño existente

Medicina alternativa

No existen terapias de medicina alternativa que hayan demostrado curar la incontinencia urinaria. Los primeros estudios han demostrado que la acupuntura puede proporcionar algún beneficio a corto plazo, pero se necesita más investigación. El yoga también puede proporcionar algunos beneficios para la incontinencia urinaria, pero se necesitan más estudios.

Afrontamiento y apoyo

Si se siente avergonzado por un problema de control de la vejiga, puede intentar sobrellevarlo la suya usando toallas absorbentes, llevando ropa extra o incluso evitando salir.

Pero existen tratamientos efectivos para la incontinencia urinaria. Es importante preguntarle a su médico sobre el tratamiento. Estará en camino de recuperar una vida activa y segura.

Cómo prepararse para su cita

Si tiene incontinencia urinaria, es probable que comience por consultar a su médico de atención primaria. médico. Es posible que te deriven a un médico que se especialice en trastornos del tracto urinario (urólogo) o, si eres mujer, a un ginecólogo con formación especial en problemas de vejiga femenina y función urinaria (uroginecólogo).

puede hacer

Para prepararse para su cita, es útil:

• Estar al tanto de las restricciones previas a la cita, como restringir su dieta.
• Escriba sus síntomas, incluida la frecuencia con la que orina, la actividad de la vejiga durante la noche y los episodios de incontinencia.
• Haga una lista de todos sus medicamentos, vitaminas y suplementos, incluidas las dosis y la frecuencia con la que toma el medicamento.
• Escriba la información médica clave, incluidas otras afecciones que pueda tener.
• Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe para recordar lo que dice el médico.
• Lleve consigo un cuaderno o dispositivo electrónico y utilícelo para anotar información importante durante su visita.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Para uri incontinencia naria, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito? ¿Estas pruebas requieren alguna preparación especial?
• ¿Mi incontinencia urinaria es temporal?
• ¿Qué tratamientos están disponibles?
• ¿Debo anticipar los efectos secundarios del tratamiento?
• ¿Existe una alternativa genérica al medicamento que me está recetando?
• Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo controlar mejor estas condiciones juntos?

No dude en hacer otras preguntas durante su cita cuando se le ocurran.

Qué esperar de su médico

Su médico puede hacerle una serie de preguntas, tales como:

• ¿Cuándo experimentó los síntomas por primera vez y qué tan graves son?
• ¿Sus síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Qué, en todo caso, parece mejorar o empeorar sus síntomas?
• ¿Con qué frecuencia necesita orinar?
• ¿Cuándo pierde orina?
• ¿Tiene problemas para vaciar la vejiga?
• ¿Ha notado sangre en la orina?
• ¿Fuma?
• ¿Con qué frecuencia bebe alcohol y bebidas con cafeína?
• ¿Con qué frecuencia come alimentos picantes, azucarados o ácidos?