Fibras uterinas

Descripción general

Los fibromas uterinos son crecimientos no cancerosos del útero que a menudo aparecen durante la edad fértil. También llamados leiomiomas o miomas, los fibromas uterinos no están asociados con un mayor riesgo de cáncer de útero y casi nunca se convierten en cáncer.

Los fibromas varían en tamaño desde las plántulas , indetectable por el ojo humano, a masas voluminosas que pueden distorsionar y agrandar el útero. Puede tener un solo fibroma o varios. En casos extremos, múltiples fibromas pueden expandir el útero tanto que llega a la caja torácica y puede aumentar de peso.

Muchas mujeres tienen fibromas uterinos en algún momento de su vida. Pero es posible que no sepa que tiene fibromas uterinos porque a menudo no causan síntomas. Su médico puede descubrir fibromas de manera incidental durante un examen pélvico o una ecografía prenatal.

Síntomas

Muchas mujeres que tienen fibromas no presentan ningún síntoma. En las que sí, los síntomas pueden verse influenciados por la ubicación, el tamaño y la cantidad de fibromas.

En las mujeres que presentan síntomas, los signos y síntomas más comunes de los fibromas uterinos incluyen:

• Sangrado menstrual abundante
• Períodos menstruales que duran más de una semana
• Presión o dolor pélvico
• Micción frecuente
• Dificultad para vaciar el vejiga
• Estreñimiento
• Dolor de espalda o dolores en las piernas

En raras ocasiones, un fibroma puede causar dolor agudo cuando supera el suministro de sangre y comienza a morir .

Los fibromas generalmente se clasifican por su ubicación. Los fibromas intramurales crecen dentro de la pared muscular uterina. Los fibromas submucosos sobresalen hacia la cavidad uterina. Los fibromas subserosos se proyectan hacia el exterior del útero.

Cuándo visitar a un médico

Consulte a su médico si tiene:

• Dolor pélvico que no
• Períodos demasiado abundantes, prolongados o dolorosos
• Manchado o sangrado entre períodos
• Dificultad para vaciar la vejiga
• Baja inexplicable recuento de glóbulos rojos (anemia)

Busque atención médica inmediata si tiene sangrado vaginal intenso o dolor pélvico agudo que aparece repentinamente.

Causas

Los médicos no conocen la causa de los fibromas uterinos, pero la investigación y la experiencia clínica apuntan a estos factores:

• Cambios genéticos. Muchos fibromas contienen cambios en genes que difieren de los de las células musculares uterinas normales.

• Hormonas. El estrógeno y la progesterona, dos hormonas que estimulan el desarrollo del revestimiento uterino durante cada ciclo menstrual en preparación para el embarazo, parecen promover el crecimiento de los fibromas.

  Los fibromas contienen más receptores de estrógeno y progesterona que las células musculares uterinas normales. . Los fibromas tienden a encogerse después de la menopausia debido a una disminución en la producción de hormonas.

• Otros factores de crecimiento. Las sustancias que ayudan al cuerpo a mantener los tejidos, como el factor de crecimiento similar a la insulina, pueden afectar el crecimiento de los fibromas.
• Matriz extracelular (MEC). ECM es el material que hace que las células se peguen, como mortero entre ladrillos. La ECM aumenta en los fibromas y los vuelve fibrosos. La ECM también almacena factores de crecimiento y provoca cambios biológicos en las propias células.

Los médicos creen que los fibromas uterinos se desarrollan a partir de una célula madre en el tejido muscular liso del útero (miometrio). Una sola célula se divide repetidamente, creando eventualmente una masa firme y gomosa distinta del tejido cercano.

Los patrones de crecimiento de los fibromas uterinos varían: pueden crecer lenta o rápidamente, o pueden permanecer del mismo tamaño. Algunos fibromas pasan por períodos de crecimiento acelerados y algunos pueden encogerse por sí solos.

Muchos fibromas que han estado presentes durante el embarazo se encogen o desaparecen después del embarazo, ya que el útero vuelve a su tamaño normal.

Factores de riesgo

Existen pocos factores de riesgo conocidos para los fibromas uterinos, además de ser una mujer en edad reproductiva. Los factores que pueden tener un impacto en el desarrollo de fibromas incluyen:

• Raza. Aunque cualquier mujer en edad reproductiva puede desarrollar fibromas, las mujeres negras tienen más probabilidades de tener fibromas que las mujeres de otros grupos raciales. Además, las mujeres negras tienen fibromas a edades más tempranas, y también es probable que tengan fibromas más grandes o más, junto con síntomas más graves.
• Herencia. Si su madre o hermana tenía fibromas, tiene un mayor riesgo de desarrollarlos.
• Otros factores. Inicio de la menstruación a una edad temprana; obesidad; una deficiencia de vitamina D; tener una dieta rica en carnes rojas y baja en verduras, frutas y lácteos; y beber alcohol, incluida la cerveza, parece aumentar su riesgo de desarrollar fibromas.

Complicaciones

Aunque los fibromas uterinos generalmente no son peligrosos, pueden causar molestias y pueden provocar complicaciones como una disminución de los glóbulos rojos (anemia), que causa fatiga, por una gran pérdida de sangre. En raras ocasiones, se necesita una transfusión debido a la pérdida de sangre.

Embarazo y fibromas

Los fibromas generalmente no interfieren con el embarazo. Sin embargo, es posible que los fibromas, especialmente los fibromas submucosos, puedan causar infertilidad o pérdida del embarazo.

Los fibromas también pueden aumentar el riesgo de ciertas complicaciones del embarazo, como desprendimiento de placenta, restricción del crecimiento fetal y parto prematuro.

Prevención

Aunque los investigadores continúan estudiando las causas de los tumores fibroides, hay poca evidencia científica disponible sobre cómo prevenirlos. Es posible que no sea posible prevenir los fibromas uterinos, pero solo un pequeño porcentaje de estos tumores requiere tratamiento.

Sin embargo, si elige un estilo de vida saludable, como mantener un peso normal y comer frutas y verduras, es posible que pueda para disminuir su riesgo de fibromas.

Además, algunas investigaciones sugieren que el uso de anticonceptivos hormonales puede estar asociado con un menor riesgo de fibromas.

contenido:

Diagnóstico

Los fibromas uterinos se encuentran con frecuencia de manera incidental durante un examen pélvico de rutina. Su médico puede sentir irregularidades en la forma de su útero, lo que sugiere la presencia de fibromas.

Si tiene síntomas de fibromas uterinos, su médico puede ordenar estas pruebas:

Ultrasonido. Si se necesita confirmación, su médico puede ordenar una ecografía. Utiliza ondas sonoras para obtener una imagen de su útero para confirmar el diagnóstico y para mapear y medir los fibromas.

Un médico o técnico mueve el dispositivo de ultrasonido (transductor) sobre su abdomen (transabdominal) o lo coloca dentro su vagina (transvaginal) para obtener imágenes de su útero.

• Pruebas de laboratorio. Si tiene sangrado menstrual anormal, su médico puede ordenar otras pruebas para investigar las posibles causas. Estos pueden incluir un hemograma completo (CBC) para determinar si tiene anemia debido a una pérdida crónica de sangre y otros análisis de sangre para descartar trastornos hemorrágicos o problemas de tiroides.

Otras pruebas por imágenes

Si la ecografía tradicional no proporciona suficiente información, su médico puede ordenar otros estudios por imágenes, como:

• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Esta prueba por imágenes puede mostrar con más detalle el tamaño y la ubicación de los fibromas, identificar diferentes tipos de tumores y ayudar a determinar las opciones de tratamiento adecuadas. Una resonancia magnética se usa con mayor frecuencia en mujeres con un útero más grande o en mujeres que se acercan a la menopausia (perimenopausia).
• Histerosonografía. La histerosonografía (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), también llamada ecografía de infusión de solución salina, utiliza solución salina estéril para expandir la cavidad uterina, lo que facilita la obtención de imágenes de los fibromas submucosos y el revestimiento del útero en las mujeres. está intentando quedar embarazada o tiene sangrado menstrual abundante.
• Histerosalpingografía. La histerosalpingografía (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) utiliza un tinte para resaltar la cavidad uterina y las trompas de Falopio en las imágenes de rayos X. Su médico puede recomendarlo si le preocupa la infertilidad. Esta prueba puede ayudar a su médico a determinar si sus trompas de Falopio están abiertas o bloqueadas y puede mostrar algunos fibromas submucosos.
• Histeroscopia. Para esto, su médico inserta un pequeño telescopio iluminado llamado histeroscopio a través de su cuello uterino hasta su útero. Luego, su médico inyecta solución salina en su útero, expandiendo la cavidad uterina y permitiendo que su médico examine las paredes de su útero y las aberturas de las trompas de Falopio.

Tratamiento

No existe un enfoque único que sea el mejor para el tratamiento de los fibromas uterinos; existen muchas opciones de tratamiento. Si tiene síntomas, hable con su médico sobre las opciones para aliviar los síntomas.

Espera vigilante

Muchas mujeres con fibromas uterinos no experimentan signos ni síntomas, o solo signos y síntomas levemente molestos que pueden vivir con. Si ese es su caso, la espera vigilante podría ser la mejor opción.

Los fibromas no son cancerosos. Rara vez interfieren con el embarazo. Por lo general, crecen lentamente, o no crecen en absoluto, y tienden a encogerse después de la menopausia, cuando bajan los niveles de hormonas reproductivas.

Medicamentos

Los medicamentos para los fibromas uterinos se dirigen a las hormonas que regulan su ciclo menstrual , tratando síntomas como sangrado menstrual abundante y presión pélvica. No eliminan los fibromas, pero pueden encogerlos. Los medicamentos incluyen:

Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Los medicamentos llamados agonistas de GnRH tratan los fibromas bloqueando la producción de estrógeno y progesterona, lo que la pone en un estado temporal similar a la menopausia. Como resultado, la menstruación se detiene, los fibromas se encogen y la anemia a menudo mejora.

Los agonistas de GnRH incluyen leuprolida (Lupron, Eligard, otros), goserelina (Zoladex) y triptorelina (Trelstar, Triptodur Kit).

Muchas mujeres tienen sofocos importantes mientras usan agonistas de GnRH. Los agonistas de GnRH generalmente se usan por no más de tres a seis meses porque los síntomas regresan cuando se suspende el medicamento y el uso prolongado puede causar pérdida de hueso.

Su médico puede recetar un agonista de GnRH para reducir el tamaño de sus fibromas antes de una cirugía planificada o para ayudarla en la transición a la menopausia.

• Dispositivo intrauterino liberador de progestina (DIU). Un DIU que libera progestina puede aliviar el sangrado abundante causado por los fibromas. Un DIU liberador de progestina solo brinda alivio de los síntomas y no encoge los fibromas ni los hace desaparecer. También previene el embarazo.
• Ácido tranexámico (Lysteda, Cyklokapron). Este medicamento no hormonal se toma para aliviar los períodos menstruales abundantes. Se toma solo en los días de sangrado abundante.

Otros medicamentos. Su médico podría recomendarle otros medicamentos. Por ejemplo, los anticonceptivos orales pueden ayudar a controlar el sangrado menstrual, pero no reducen el tamaño de los fibromas.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que no son medicamentos hormonales, pueden ser eficaces para aliviar el dolor relacionado con fibromas, pero no reducen el sangrado causado por los fibromas. Su médico también puede sugerirle que tome vitaminas y hierro si tiene sangrado menstrual abundante y anemia.

Procedimiento no invasivo

La cirugía de ultrasonido focalizado (FUS) guiada por resonancia magnética es :

• Una opción de tratamiento no invasivo para los fibromas uterinos que preserva el útero, no requiere incisión y se realiza de forma ambulatoria.
• Se realiza mientras está dentro de un escáner de resonancia magnética equipado con un transductor de ultrasonido de alta energía para el tratamiento. Las imágenes le dan a su médico la ubicación precisa de los fibromas uterinos. Cuando se selecciona la ubicación del fibroma, el transductor de ultrasonido enfoca ondas sonoras (sonicaciones) en el fibroma para calentar y destruir pequeñas áreas de tejido fibroma.
• Tecnología más nueva, por lo que los investigadores están aprendiendo más sobre el plazo de seguridad y eficacia. Pero hasta ahora, los datos recopilados muestran que la FUS para los miomas uterinos es segura y eficaz.

Procedimientos mínimamente invasivos

Ciertos procedimientos pueden destruir los miomas uterinos sin extirparlos realmente mediante cirugía. Incluyen:

Embolización de la arteria uterina. Se inyectan pequeñas partículas (agentes embólicos) en las arterias que irrigan el útero, cortando el flujo sanguíneo a los fibromas, haciendo que se encojan y mueran.

Esta técnica puede ser eficaz para reducir los fibromas y aliviar los síntomas que causan. . Pueden ocurrir complicaciones si el suministro de sangre a los ovarios u otros órganos se ve comprometido. Sin embargo, la investigación muestra que las complicaciones son similares a los tratamientos quirúrgicos para los miomas y el riesgo de transfusión se reduce sustancialmente.

• Ablación por radiofrecuencia. En este procedimiento, la energía de radiofrecuencia destruye los fibromas uterinos y encoge los vasos sanguíneos que los alimentan. Esto se puede hacer durante un procedimiento laparoscópico o transcervical. Un procedimiento similar llamado criomiólisis congela los fibromas.

  Con la ablación por radiofrecuencia laparoscópica, también llamada Lap-RFA, su médico hace dos pequeñas incisiones en el abdomen para insertar un instrumento de visualización delgado (laparoscopio) con una cámara en el propina. Con la cámara laparoscópica y una herramienta de ecografía laparoscópica, su médico localiza los fibromas que se van a tratar.

  Después de localizar un fibroma, su médico usa un dispositivo especializado para colocar varias agujas pequeñas en el fibroma. Las agujas calientan el tejido fibroide y lo destruyen. El fibroma destruido cambia inmediatamente de consistencia, por ejemplo, de ser duro como una pelota de golf a ser suave como un malvavisco. Durante los siguientes tres a 12 meses, el fibroma continúa encogiéndose, mejorando los síntomas.

  Debido a que no se corta el tejido uterino, los médicos consideran que Lap-RFA es una alternativa menos invasiva que la histerectomía y la miomectomía. La mayoría de las mujeres que se someten al procedimiento vuelven a sus actividades habituales después de 5 a 7 días de recuperación.

  El método transcervical, o a través del cuello uterino, para la ablación por radiofrecuencia también utiliza la guía ecográfica para localizar los fibromas.

Miomectomía laparoscópica o robótica. En una miomectomía, su cirujano extirpa los fibromas, dejando el útero en su lugar.

Si los fibromas son pocos, usted y su médico pueden optar por un procedimiento laparoscópico o robótico, que utiliza instrumentos delgados insertados a través pequeñas incisiones en el abdomen para extraer los fibromas del útero.

Los fibromas más grandes se pueden extirpar a través de incisiones más pequeñas rompiéndolos en pedazos (morcelación), que se puede hacer dentro de una bolsa quirúrgica o extendiendo una incisión para extirpar los fibromas.

Su médico observa su área abdominal en un monitor usando una pequeña cámara conectada a uno de los instrumentos. La miomectomía robótica le da a su cirujano una vista 3D ampliada de su útero, ofreciendo más precisión, flexibilidad y destreza de lo que es posible con otras técnicas.

• Miomectomía histeroscópica. Este procedimiento puede ser una opción si los fibromas están contenidos dentro del útero (submucosos). Su cirujano accede a los fibromas y los extrae mediante instrumentos que se insertan a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero.

Ablación endometrial. Este tratamiento, realizado con un instrumento especializado insertado en su útero, utiliza calor, energía de microondas, agua caliente o corriente eléctrica para destruir el revestimiento del útero, ya sea terminando la menstruación o reduciendo su flujo menstrual.

Por lo general, La ablación endometrial es eficaz para detener el sangrado anormal. Los fibromas submucosos se pueden extirpar en el momento de la histeroscopia para la ablación endometrial, pero esto no afecta a los fibromas fuera del revestimiento interior del útero.

No es probable que las mujeres queden embarazadas después de la ablación endometrial, pero el parto Se necesita control para evitar que se desarrolle un embarazo en una trompa de Falopio (embarazo ectópico).

Con cualquier procedimiento que no extirpa el útero, existe el riesgo de que crezcan nuevos fibromas y causen síntomas.

Procedimientos quirúrgicos tradicionales

Las opciones para los procedimientos quirúrgicos tradicionales incluyen:

Miomectomía abdominal. Si tiene múltiples fibromas, fibromas muy grandes o fibromas muy profundos, su médico puede usar un procedimiento quirúrgico abdominal abierto para extirpar los fibromas.

Muchas mujeres a las que se les dice que la histerectomía es su única opción pueden tener una cirugía abdominal en su lugar, miomectomía. Sin embargo, las cicatrices después de la cirugía pueden afectar la fertilidad futura.

Histerectomía. Esta cirugía, la extirpación del útero, sigue siendo la única solución permanente comprobada para los fibromas uterinos. Pero la histerectomía es una cirugía mayor.

La histerectomía pone fin a su capacidad para tener hijos. Si también elige que le extirpen los ovarios, la cirugía le traerá la menopausia y la pregunta de si tomará la terapia de reemplazo hormonal. La mayoría de las mujeres con fibromas uterinos pueden optar por conservar sus ovarios.

Morcelación durante la extirpación de fibromas

La morcelación, un proceso que consiste en romper los fibromas en pedazos más pequeños, puede aumentar el riesgo de propagación del cáncer si una masa cancerosa no diagnosticada previamente se somete a una morcelación durante la miomectomía. Hay varias formas de reducir ese riesgo, como evaluar los factores de riesgo antes de la cirugía, morcelar el fibroma en una bolsa o expandir una incisión para evitar la morcelación.

Todas las miomectomías conllevan el riesgo de cortar un cáncer no diagnosticado, pero las mujeres premenopáusicas más jóvenes generalmente tienen un riesgo menor de cáncer no diagnosticado que las mujeres mayores.

Además, las complicaciones durante la cirugía abierta son más comunes que la posibilidad de propagar un cáncer no diagnosticado en un fibroma durante un procedimiento mínimamente invasivo . Si su médico planea usar la morcelación, analice sus riesgos individuales antes del tratamiento.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) desaconseja el uso de un dispositivo para morcelar el tejido (morcelador eléctrico) para la mayoría de las mujeres que tienen fibromas extirpados mediante miomectomía o histerectomía. En particular, la FDA recomienda que las mujeres que se acercan a la menopausia o que han llegado a la menopausia eviten la morcelación energética. Las mujeres mayores que están en la menopausia o que están entrando en la menopausia pueden tener un mayor riesgo de cáncer, y las mujeres que ya no están preocupadas por preservar su fertilidad tienen opciones de tratamiento adicionales para los fibromas.

Si está tratando de quedar embarazada o tal vez desee tener hijos

La histerectomía y la ablación endometrial no le permitirán tener un embarazo futuro. Además, es posible que la embolización de la arteria uterina y la ablación por radiofrecuencia no sean las mejores opciones si está tratando de optimizar la fertilidad futura.

Discuta a fondo los riesgos y beneficios de estos procedimientos con su médico si lo desea preservar la capacidad de quedar embarazada. Antes de decidirse por un plan de tratamiento para los fibromas, se recomienda una evaluación completa de la fertilidad si está tratando de quedar embarazada de manera activa.

Si se necesita un tratamiento para los fibromas, y desea preservar su fertilidad, la miomectomía es generalmente la tratamiento de elección. Sin embargo, todos los tratamientos tienen riesgos y beneficios. Hable sobre esto con su médico.

Riesgo de desarrollar nuevos fibromas

Para todos los procedimientos, excepto la histerectomía, las plántulas (tumores diminutos que su médico no detecta durante la cirugía) podrían eventualmente crecer y causar síntomas que justifican el tratamiento. Esto a menudo se denomina tasa de recurrencia. También se pueden desarrollar nuevos fibromas, que pueden requerir tratamiento o no.

Además, algunos procedimientos, como la miomectomía laparoscópica o robótica, la ablación por radiofrecuencia o la cirugía de ultrasonido focalizado (FUS) guiada por resonancia magnética, solo pueden tratar algunos de los fibromas presentes en el momento del tratamiento.

Ensayos clínicos

Medicina alternativa

Algunos sitios web y libros de salud para el consumidor promueven tratamientos alternativos, como recomendaciones dietéticas específicas, magnetoterapia, cohosh negro, preparaciones a base de hierbas u homeopatía. Hasta el momento, no hay evidencia científica que respalde la efectividad de estas técnicas.

Preparación para su cita

Es probable que su primera cita sea con su proveedor de atención primaria o con un ginecólogo. Debido a que las citas pueden ser breves, es una buena idea prepararse para su cita.

Qué puede hacer

• Haga una lista de los síntomas que está experimentando. Incluya todos sus síntomas, incluso si no cree que estén relacionados.
• Enumere los medicamentos, las hierbas y los suplementos vitamínicos que toma. Incluya las dosis y la frecuencia con la que las toma.
• Haga que un familiar o amigo cercano lo acompañe, si es posible. Es posible que le brinden mucha información durante su visita y puede ser difícil recordar todo.
• Lleve consigo una libreta o dispositivo electrónico. Úselo para anotar información importante durante su visita.
• Prepare una lista de preguntas para hacerle a su médico. Enumere sus preguntas más importantes primero, en caso de que se acabe el tiempo.

Para los fibromas uterinos, algunas preguntas básicas para hacer incluyen:

• ¿Cuántos fibromas debo ¿tener? ¿Qué tan grandes son?
• ¿Los fibromas se encuentran dentro o fuera de mi útero?
• ¿Qué tipo de pruebas podría necesitar?
• ¿Qué medicamentos son disponible para tratar los fibromas uterinos o mis síntomas?
• ¿Qué efectos secundarios puedo esperar del uso de medicamentos?
• ¿En qué circunstancias me recomiendan la cirugía?
• ¿Necesito un medicamento antes o después de la cirugía?
• ¿Mis fibromas uterinos afectarán mi capacidad para quedar embarazada?
• ¿Puede el tratamiento de los fibromas uterinos mejorar mi fertilidad?

Asegúrese de comprender todo lo que le diga su médico. No dude en pedirle a su médico que repita la información o que le haga preguntas de seguimiento.

Qué esperar de su médico

Algunas preguntas que su médico podría hacer incluyen:

• ¿Con qué frecuencia tiene estos síntomas?
• ¿Cuánto tiempo ha estado experimentando síntomas?
• ¿Qué tan graves son sus síntomas?
• sus síntomas parecen estar relacionados con su ciclo menstrual?
• ¿Hay algo que mejore sus síntomas?
• ¿Hay algo que empeore sus síntomas?
• ¿Tiene familia antecedentes de fibromas uterinos?