Reflujo vesicoureteral

Descripción general

El reflujo vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) es el flujo anormal de orina desde la vejiga por los conductos (uréteres) que conectan los riñones con los vejiga. Normalmente, la orina fluye desde los riñones a través de los uréteres hasta la vejiga. Se supone que no debe regresar.

El reflujo vesicoureteral generalmente se diagnostica en bebés y niños. El trastorno aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario que, si no se tratan, pueden provocar daño renal.

Los niños pueden superar el reflujo vesicoureteral primario con la edad. El tratamiento, que incluye medicación o cirugía, tiene como objetivo prevenir el daño renal.

Tipos

1. Hidronefrosis

Síntomas

Las infecciones del tracto urinario ocurren comúnmente en personas con reflujo vesicoureteral. Una infección del tracto urinario (ITU) no siempre causa signos y síntomas notables, aunque la mayoría de las personas los presentan.

Estos signos y síntomas pueden incluir:

• Un fuerte, necesidad persistente de orinar
• Sensación de ardor al orinar
• La necesidad de orinar pequeñas cantidades de orina con frecuencia
• Orina turbia
• Fiebre
• Dolor en su costado (flanco) o abdomen

Una UTI puede ser difícil de diagnosticar en niños, quienes pueden tener solo signos y síntomas inespecíficos. Los signos y síntomas en los bebés con una ITU también pueden incluir:

• Una fiebre inexplicable
• Falta de apetito
• Irritabilidad

A medida que su hijo crece, el reflujo vesicoureteral no tratado puede provocar:

• Mojar la cama
• Estreñimiento o pérdida del control de las deposiciones
• Presión arterial alta
• Proteína en la orina

Otra indicación de reflujo vesicoureteral, que puede detectarse antes del nacimiento mediante ecografía, es la hinchazón de los riñones o la orina. estructuras colectoras de uno o ambos riñones (hidronefrosis) en el feto, causada por la acumulación de orina en los riñones.

Cuándo consultar a un médico

Comuníquese con su médico de inmediato si su el niño desarrolla cualquiera de los signos o síntomas de una UTI, como:

• Dolor abdominal o en el costado

Llame a su médico acerca de la fiebre si su niño:

• Es menor de 3 meses y tiene una temperatura rectal de 100.4 F (38 C) o más
• Tiene 3 meses o más y tiene fiebre de 100.4 F (38 C) o más y parece estar enfermo
• También come mal o ha tenido cambios significativos en el estado de ánimo

Causas

Su sistema urinario incluye riñones, uréteres, vejiga y uretra. Todos desempeñan un papel en la eliminación de los productos de desecho de su cuerpo a través de la orina.

Los tubos llamados uréteres transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga, donde se almacena hasta que sale del cuerpo a través de otro tubo (la uretra) durante la micción.

El reflujo vesicoureteral puede desarrollarse en dos tipos, primario y secundario:

• Reflujo vesicoureteral primario. Los niños con reflujo vesicoureteral primario nacen con un defecto en la válvula que normalmente evita que la orina fluya hacia atrás desde la vejiga hacia los uréteres. El reflujo vesicoureteral primario es el tipo más común.

  A medida que su hijo crece, los uréteres se alargan y se enderezan, lo que puede mejorar la función de la válvula y eventualmente corregir el reflujo. Este tipo de reflujo vesicoureteral tiende a ser hereditario, lo que indica que puede ser genético, pero se desconoce la causa exacta del defecto.

• Reflujo vesicoureteral secundario. La causa de esta forma de reflujo se debe con mayor frecuencia a que la vejiga no se vacía correctamente, ya sea debido a un bloqueo o insuficiencia del músculo de la vejiga o daño a los nervios que controlan el vaciado normal de la vejiga.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el reflujo vesicoureteral incluyen:

• Disfunción de la vejiga y los intestinos (BBD). Los niños con BBD retienen la orina y las heces y experimentan infecciones urinarias recurrentes, que pueden contribuir al reflujo vesicoureteral.
• Raza. Los niños blancos parecen tener un mayor riesgo de reflujo vesicoureteral.
• Sexo. En general, las niñas tienen un riesgo mucho mayor de tener esta afección que los niños. La excepción es el reflujo vesicoureteral presente al nacer, que es más común en los niños.
• Edad. Los bebés y los niños de hasta 2 años tienen más probabilidades de tener reflujo vesicoureteral que los niños mayores.
• Antecedentes familiares. El reflujo vesicoureteral primario tiende a ser hereditario. Los niños cuyos padres tenían la afección tienen un mayor riesgo de desarrollarla. Los hermanos de los niños que padecen la afección también corren un mayor riesgo, por lo que su médico puede recomendar la detección de hermanos de un niño con reflujo vesicoureteral primario.

Complicaciones

El daño renal es la principal preocupación del reflujo vesicoureteral. Cuanto más severo sea el reflujo, es probable que las complicaciones sean más graves.

Las complicaciones pueden incluir:

• Cicatrices en los riñones (renales). Las infecciones urinarias no tratadas pueden provocar cicatrices, que son daños permanentes en el tejido renal. Las cicatrices extensas pueden provocar presión arterial alta e insuficiencia renal.
• Presión arterial alta. Debido a que los riñones eliminan los desechos del torrente sanguíneo, el daño a los riñones y la acumulación resultante de desechos pueden elevar su presión arterial.
• Insuficiencia renal. La cicatrización puede causar una pérdida de función en la parte filtrante del riñón. Esto puede provocar insuficiencia renal, que puede ocurrir rápidamente (insuficiencia renal aguda) o puede desarrollarse con el tiempo (enfermedad renal crónica).

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Diagnóstico

Un análisis de orina puede revelar si su hijo tiene una infección urinaria. Pueden ser necesarias otras pruebas, que incluyen:

• Ecografía de riñón y vejiga. Este método de diagnóstico por imágenes utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes del riñón y la vejiga. La ecografía puede detectar anomalías estructurales. Esta misma tecnología, que se usa a menudo durante el embarazo para monitorear el desarrollo fetal, también puede revelar riñones inflamados en el bebé, una indicación de reflujo vesicoureteral primario.

Radiografía especializada del sistema del tracto urinario. Esta prueba utiliza radiografías de la vejiga cuando está llena y cuando se está vaciando para detectar anomalías. Se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) a través de la uretra hasta la vejiga mientras su hijo se acuesta boca arriba sobre una mesa de rayos X. Después de que se inyecta el medio de contraste en la vejiga a través del catéter, se toman radiografías de la vejiga de su hijo en varias posiciones.

Luego se retira el catéter para que su hijo pueda orinar y se toman más radiografías de la vejiga y la uretra durante la micción para ver si el tracto urinario funciona correctamente. Los riesgos asociados con esta prueba incluyen molestias por el catéter o por tener la vejiga llena y la posibilidad de una nueva infección del tracto urinario.

• Exploración nuclear. Esta prueba usa un marcador llamado radioisótopo. El escáner detecta el marcador y muestra si el tracto urinario está funcionando correctamente. Los riesgos incluyen malestar por el catéter y malestar al orinar.

Clasificación de la afección

Después de la prueba, los médicos evalúan el grado de reflujo. En los casos más leves, la orina regresa solo al uréter (grado I). Los casos más graves incluyen inflamación grave del riñón (hidronefrosis) y torsión del uréter (grado V).

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para el reflujo vesicoureteral dependen de la gravedad de la afección. Los niños con casos leves de reflujo vesicoureteral primario pueden eventualmente superar el trastorno con la edad. En este caso, su médico puede recomendar un enfoque de esperar y ver.

Para el reflujo vesicoureteral más severo, las opciones de tratamiento incluyen:

Medicamentos

Las UTI requieren tratamiento inmediato con antibióticos para evitar que la infección se traslade a los riñones. Para prevenir las infecciones del tracto urinario, los médicos también pueden recetar antibióticos en dosis más bajas que para tratar una infección.

Un niño que recibe tratamiento con medicamentos debe ser monitoreado durante el tiempo que esté tomando antibióticos. Esto incluye exámenes físicos periódicos y análisis de orina para detectar infecciones intercurrentes (infecciones urinarias que ocurren a pesar del tratamiento con antibióticos) y exploraciones radiográficas ocasionales de la vejiga y los riñones para determinar si su hijo ha superado el reflujo vesicoureteral.

Cirugía

La cirugía para el reflujo vesicoureteral repara el defecto en la válvula entre la vejiga y cada uréter afectado. Un defecto en la válvula impide que se cierre y evita que la orina fluya hacia atrás.

Los métodos de reparación quirúrgica incluyen:

• Cirugía abierta. Realizada con anestesia general, esta cirugía requiere una incisión en la parte inferior del abdomen a través de la cual el cirujano repara el problema. Este tipo de cirugía generalmente requiere una estadía de unos días en el hospital, durante los cuales se coloca un catéter para drenar la vejiga de su hijo. El reflujo vesicoureteral puede persistir en una pequeña cantidad de niños, pero generalmente se resuelve por sí solo sin necesidad de más intervenciones.

Cirugía laparoscópica asistida por robot. Similar a la cirugía abierta, este procedimiento implica la reparación de la válvula entre el uréter y la vejiga, pero se realiza mediante pequeñas incisiones. Las ventajas incluyen incisiones más pequeñas y posiblemente menos espasmos de la vejiga que la cirugía abierta.

Pero los hallazgos preliminares sugieren que la cirugía laparoscópica asistida por robot puede no tener una tasa de éxito tan alta como la cirugía abierta. El procedimiento también se asoció con un tiempo quirúrgico más prolongado, pero una estancia hospitalaria más corta.

Cirugía endoscópica. En este procedimiento, el médico inserta un tubo iluminado (cistoscopio) a través de la uretra para ver el interior de la vejiga de su hijo y luego inyecta un agente de carga alrededor de la abertura del uréter afectado para tratar de fortalecer la capacidad de la válvula para cerrarse correctamente.

Este método es mínimamente invasivo en comparación con la cirugía abierta y presenta menos riesgos, aunque puede que no sea tan eficaz. Este procedimiento también requiere anestesia general, pero generalmente se puede realizar como cirugía ambulatoria.

Estilo de vida y remedios caseros

Las infecciones del tracto urinario, que son tan comunes en el reflujo vesicoureteral, puede ser doloroso. Pero puede tomar medidas para aliviar la incomodidad de su hijo hasta que los antibióticos eliminen la infección. Incluyen:

• Anime a su hijo a beber líquidos, especialmente agua. El agua potable diluye la orina y puede ayudar a eliminar las bacterias.
• Proporcione una almohadilla térmica o una manta o toalla tibia. El calor puede ayudar a minimizar la sensación de presión o dolor. Si no tiene una almohadilla térmica, coloque una toalla o una manta en la secadora durante unos minutos para calentarla. Asegúrese de que la toalla o manta esté tibia, no caliente, y luego colóquela sobre el abdomen de su hijo.

Si la disfunción de la vejiga y los intestinos (BBD) contribuye al reflujo vesicoureteral de su hijo, aliéntelo hábitos de ir al baño. Evitar el estreñimiento y vaciar la vejiga cada dos horas mientras está despierto puede ayudar.

Prepararse para su cita

Los médicos generalmente descubren el reflujo vesicoureteral como parte de las pruebas de seguimiento cuando un bebé o un niño pequeño se le diagnostica una infección del tracto urinario. Si su hijo tiene signos y síntomas, como dolor o ardor al orinar o fiebre persistente e inexplicable, llame al médico de su hijo.

Después de la evaluación, su hijo puede ser derivado a un médico que se especialice en el tracto urinario. enfermedades renales (urólogo) o un médico que se especializa en enfermedades renales (nefrólogo).

Aquí hay información para ayudarle a prepararse y qué esperar del médico de su hijo.

Qué puede hacer

Antes de su cita, tómese el tiempo para escribir la información clave, que incluye:

• Los signos y síntomas que su hijo ha estado experimentando y durante cuánto tiempo
• Información sobre el historial médico de su hijo, incluidos otros problemas de salud recientes
• Detalles sobre el historial médico de su familia, incluido si alguno de los parientes de primer grado de su hijo, como un padre o un hermano, ha sido diagnosticado con reflujo vesicoureteral
• Nombres y dosis de cualquier medicamento recetado y de venta libre que qué está tomando su hijo
• Preguntas para hacerle a su médico

Para el reflujo vesicoureteral, algunas preguntas básicas para hacerle al médico de su hijo incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de los signos y síntomas de mi hijo?
• ¿Existen otras causas posibles, como una infección de la vejiga o del riñón?
• ¿Qué tipo de pruebas necesita mi hijo? ?
• ¿Qué posibilidades hay de que la afección de mi hijo mejore sin tratamiento?
• ¿Cuáles son los beneficios y riesgos del tratamiento recomendado en el caso de mi hijo?
• ¿Está mi hijo en riesgo de sufrir complicaciones por esta afección?
• ¿Cómo controlará la salud de mi hijo a lo largo del tiempo?
• ¿Qué medidas puedo tomar para reducir el riesgo de que mi hijo tenga futuras vías urinarias? ¿Infecciones?
• ¿Mis otros hijos corren un mayor riesgo de padecer esta afección?
• ¿Recomienda que mi hijo vea a un especialista?

Don ' No dude en hacer preguntas adicionales que se le ocurran usted durante la cita de su hijo. La mejor opción de tratamiento para el reflujo vesicoureteral, que puede variar desde la espera vigilante hasta la cirugía, a menudo no es clara. Para elegir un tratamiento que se sienta bien para usted y su hijo, es importante que comprenda la afección de su hijo y los beneficios y riesgos de cada terapia disponible.

Qué esperar de su médico

El médico de su hijo le realizará un examen físico. Es probable que también le haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas puede reservar tiempo para repasar los puntos en los que desea dedicar más tiempo. Su médico puede preguntar:

• ¿Cuándo notó por primera vez que su hijo tenía síntomas?
• ¿Estos síntomas han sido continuos o aparecen y desaparecen?
• ¿Qué tan graves son los síntomas de su hijo?
• ¿Hay algo que parezca mejorar estos síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar los síntomas de su hijo?
• ¿Alguien en su familia tiene antecedentes de reflujo vesicoureteral?
• ¿Ha tenido su hijo algún problema de crecimiento?
• ¿Qué tipo de antibióticos ha recibido su hijo para otras infecciones, como el oído? infecciones?