Parálisis de cuerdas vocales

Descripción general

La parálisis de las cuerdas vocales se produce cuando se interrumpen los impulsos nerviosos de la laringe. Esto da como resultado la parálisis de los músculos de las cuerdas vocales.

La parálisis de las cuerdas vocales puede afectar su capacidad para hablar e incluso respirar. Eso es porque sus cuerdas vocales, a veces llamadas cuerdas vocales, hacen más que simplemente producir sonido. También protegen las vías respiratorias al evitar que los alimentos, las bebidas e incluso la saliva entren en la tráquea y provoquen ahogo.

Las posibles causas incluyen daño a los nervios durante la cirugía, infecciones virales y ciertos cánceres. El tratamiento para la parálisis de las cuerdas vocales generalmente implica cirugía y, a veces, terapia de la voz.

Síntomas

Las cuerdas vocales son dos bandas flexibles de tejido muscular que se ubican en la entrada de la tráquea (tráquea) . Cuando hablas, las bandas se unen y vibran para producir sonido. El resto del tiempo, las cuerdas vocales están relajadas en una posición abierta, para que pueda respirar.

En la mayoría de los casos de parálisis de cuerdas vocales, solo una cuerda vocal está paralizada. La parálisis de ambas cuerdas vocales es una afección poco común pero grave. Esto puede causar dificultades vocales y problemas importantes para respirar y tragar.

Los signos y síntomas de la parálisis de las cuerdas vocales pueden incluir:

• Una voz entrecortada
• Ronquera
• Respiración ruidosa
• Pérdida del tono vocal
• Asfixia o tos al tragar comida, bebida o saliva
• La necesidad respirar con frecuencia mientras habla
• Incapacidad para hablar en voz alta
• Pérdida del reflejo nauseoso
• Tos ineficaz
• Carraspeo frecuente

Cuándo consultar a un médico

Si tiene ronquera persistente e inexplicable durante más de dos semanas, o si nota algún cambio o malestar inexplicable en la voz, comuníquese con su médico.

Causas

En la parálisis de las cuerdas vocales, los impulsos nerviosos a la laringe (laringe) se interrumpen, lo que resulta en la parálisis del músculo. Los médicos a menudo no conocen la causa de la parálisis de las cuerdas vocales. Las causas conocidas pueden incluir:

• Lesión de las cuerdas vocales durante la cirugía. La cirugía en el cuello o en la parte superior del pecho o cerca de él puede dañar los nervios que sirven a la laringe. Las cirugías que conllevan un riesgo de daño incluyen cirugías de tiroides o glándulas paratiroides, esófago, cuello y pecho.
• Lesión en el cuello o el pecho. Un traumatismo en el cuello o el pecho puede dañar los nervios que sirven a las cuerdas vocales o la propia laringe.
• Accidente cerebrovascular. Un derrame cerebral interrumpe el flujo sanguíneo en su cerebro y puede dañar la parte de su cerebro que envía mensajes a la laringe.
• Tumores. Los tumores, tanto cancerosos como no cancerosos, pueden crecer en o alrededor de los músculos, cartílagos o nervios que controlan la función de la laringe y pueden causar parálisis de las cuerdas vocales.
• Infecciones. Algunas infecciones, como la enfermedad de Lyme, el virus de Epstein-Barr y el herpes, pueden causar inflamación y dañar directamente los nervios de la laringe.
• Condiciones neurológicas. Si tiene ciertas afecciones neurológicas, como esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson, puede experimentar parálisis de las cuerdas vocales.

Factores de riesgo

Factores que pueden aumentar su riesgo de desarrollar la parálisis de las cuerdas vocales incluye:

• Someterse a una cirugía de garganta o de tórax. Las personas que necesitan cirugía en la tiroides, la garganta o la parte superior del pecho tienen un mayor riesgo de daño a los nervios de las cuerdas vocales. A veces, los tubos respiratorios que se utilizan en una cirugía o para ayudarlo a respirar si tiene problemas respiratorios graves pueden dañar los nervios de las cuerdas vocales.
• Tener una afección neurológica. Las personas con ciertas afecciones neurológicas, como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple, tienen más probabilidades de desarrollar debilidad o parálisis de las cuerdas vocales.

Complicaciones

Problemas respiratorios asociados con las cuerdas vocales La parálisis puede ser tan leve que solo tenga una voz ronca, o pueden ser tan graves que ponen en peligro la vida.

Debido a que la parálisis de las cuerdas vocales impide que la abertura de las vías respiratorias se abra por completo o cerrar, otras complicaciones pueden incluir atragantamiento o inhalación (aspiración) de alimentos o líquidos. La aspiración que conduce a una neumonía grave es poco común pero grave y requiere atención médica inmediata

contenido:

Diagnóstico

Su médico le preguntará sobre sus síntomas y estilo de vida, escuche su voz y pregunte cuánto tiempo ha tenido problemas de voz. Para evaluar más a fondo sus problemas de voz, se pueden realizar las siguientes pruebas:

• Laringoscopia. Su médico observará sus cuerdas vocales usando un espejo o un tubo delgado y flexible (conocido como laringoscopio o endoscopio) o ambos. También puede tener una prueba llamada videostrobolaringoscopia que se realiza con un endoscopio especial que contiene una pequeña cámara en su punta o una cámara más grande conectada a la pieza de visualización del endoscopio.

  Estos endoscopios especiales de gran aumento le permiten a su médico ver sus cuerdas vocales directamente o en un monitor de video para determinar el movimiento y la posición de las cuerdas vocales y si una o ambas cuerdas vocales están afectadas.

Electromiografía laríngea. Esta prueba mide las corrientes eléctricas en los músculos de la laringe. Para obtener estas medidas, su médico generalmente inserta pequeñas agujas en los músculos de las cuerdas vocales a través de la piel del cuello.

Esta prueba generalmente no brinda información que pueda cambiar el curso del tratamiento, pero puede proporcionar la información de su médico sobre qué tan bien puede recuperarse. Esta prueba es más útil para predecir cómo se recuperará cuando se realiza entre seis semanas y seis meses después de que comenzaron sus síntomas.

• Análisis de sangre y exploraciones. Debido a que varias enfermedades pueden causar la lesión de un nervio, es posible que necesite pruebas adicionales para identificar la causa de la parálisis. Las pruebas pueden incluir análisis de sangre, radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas.

Tratamiento

El tratamiento de la parálisis de las cuerdas vocales depende de la causa, la gravedad de los síntomas y la tiempo desde el inicio de los síntomas. El tratamiento puede incluir terapia de voz, inyecciones a granel, cirugía o una combinación de tratamientos.

En algunos casos, es posible que mejore sin tratamiento quirúrgico. Por esta razón, su médico puede retrasar la cirugía permanente durante al menos un año desde el comienzo de la parálisis de las cuerdas vocales.

Sin embargo, el tratamiento quirúrgico con inyecciones a granel que contienen sustancias similares al colágeno a menudo se realiza dentro de los primeros 3 meses de pérdida de la voz.

Durante el período de espera para la cirugía, su médico puede sugerirle una terapia de la voz para evitar que use la voz de manera incorrecta mientras los nervios se curan.

Terapia de la voz

Las sesiones de terapia de voz involucran ejercicios u otras actividades para fortalecer las cuerdas vocales, mejorar el control de la respiración durante el habla, prevenir la tensión anormal en otros músculos alrededor de las cuerdas vocales paralizadas y proteger las vías respiratorias durante la deglución. En ocasiones, la terapia de la voz puede ser el único tratamiento que necesita si sus cuerdas vocales se paralizaron en un lugar que no requiere volumen adicional o reposicionamiento.

Cirugía

Si su cuerda vocal está paralizada los síntomas no se recuperan completamente por sí solos, se pueden ofrecer tratamientos quirúrgicos para mejorar su capacidad para hablar y tragar.

Las opciones quirúrgicas incluyen:

• Inyección a granel. La parálisis del nervio de la cuerda vocal probablemente dejará el músculo de la cuerda vocal delgado y débil. Para agregar volumen a una cuerda vocal paralizada, un médico que se especializa en trastornos de la laringe (laringólogo) puede inyectarle una sustancia como grasa corporal, colágeno u otra sustancia de relleno aprobada. Este volumen adicional acerca la cuerda vocal afectada al centro de la laringe, de modo que la cuerda vocal en movimiento y en funcionamiento opuesto pueda hacer un contacto más cercano con la cuerda paralizada cuando habla, traga o tose.
• Implantes estructurales . En lugar de utilizar una inyección a granel, este procedimiento, conocido como tiroplastia, laringoplastia de medialización o cirugía de la estructura laríngea, se basa en el uso de un implante en la laringe para reposicionar las cuerdas vocales. En raras ocasiones, las personas que se someten a esta cirugía pueden necesitar una segunda cirugía para reposicionar el implante.
• Reposicionamiento de las cuerdas vocales. En este procedimiento, un cirujano mueve una ventana de su propio tejido desde el exterior de su laringe hacia adentro, empujando la cuerda vocal paralizada hacia el centro de su laringe. Esto permite que su cuerda vocal intacta vibre mejor contra su pareja paralizada.
• Reemplazo del nervio dañado (reinervación). En esta cirugía, se mueve un nervio sano de un área diferente del cuello para reemplazar la cuerda vocal dañada. Pueden pasar de seis a nueve meses antes de que la voz mejore. Algunos médicos combinan esta cirugía con una inyección a granel.

Traqueotomía. Si ambas cuerdas vocales están paralizadas y colocadas juntas, el flujo de aire disminuirá. En esta situación, tendrá muchos problemas para respirar y necesitará un procedimiento quirúrgico llamado traqueotomía.

En una traqueotomía, se hace una incisión en la parte frontal de su cuello y se crea una abertura directamente en el tráquea (tráquea). Se inserta un tubo de respiración, lo que permite que el aire pase por alto las cuerdas vocales inmovilizadas.

Tratamientos emergentes

Conectando las cuerdas vocales a una fuente alternativa de estimulación eléctrica, tal vez un nervio de otra parte del cuerpo o un dispositivo similar a un marcapasos cardíaco - puede restaurar la apertura y el cierre de las cuerdas vocales. Los investigadores continúan estudiando esta y otras opciones.

Ensayos clínicos

Afrontamiento y apoyo

La parálisis de las cuerdas vocales puede ser frustrante y, a veces, debilitante, especialmente porque su voz afecta su capacidad para comunicarse. Un logopeda puede ayudarlo a desarrollar las habilidades que necesita para comunicarse.

Incluso si no puede recuperar la voz que tenía antes, la terapia de voz puede ayudarlo a aprender formas efectivas de compensar. Además, un patólogo del habla y el lenguaje puede enseñarle formas eficientes de usar su voz sin causar más daño al mecanismo vocal.

Preparación para su cita

Es probable que primero consulte a su médico de atención primaria a menos que ambas cuerdas vocales estén paralizadas. En ese caso, probablemente lo verán primero en el departamento de emergencias de un hospital.

Después de la evaluación inicial, es probable que lo deriven a un médico que se especialice en trastornos de oído, nariz y garganta. También es posible que lo deriven a un patólogo del habla y el lenguaje para una evaluación y terapia de la voz.

Es útil llegar bien preparado para su cita. Aquí hay información para ayudarlo a prepararse y qué esperar de su médico.

Qué puede hacer

• Anote cualquier síntoma que esté experimentando, incluidos los que puedan parece no estar relacionado con el motivo por el cual programó la cita.
• Anote la información personal clave, incluyendo cualquier estrés importante o enfermedad reciente o cambios en la vida.
• Haga una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que esté tomando, incluida la dosis de cada uno.
• Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe, si es posible. A veces puede resultar difícil recordar toda la información que se le proporcionó durante una cita. Es posible que alguien que lo acompañe recuerde algo que usted olvidó u olvidó.
• Escriba preguntas para hacerle a su médico.

Su tiempo con su médico puede ser limitado, por lo que debe prepararse una lista de preguntas puede ayudarlo a aprovechar al máximo su tiempo juntos. Para la parálisis de las cuerdas vocales, algunas preguntas básicas para hacerle a su médico incluyen:

• ¿Cuál es la causa más probable de mi parálisis de las cuerdas vocales?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito? ¿Estas pruebas requieren alguna preparación especial?
• ¿Es esta condición temporal o mis cuerdas vocales siempre estarán paralizadas?
• ¿Qué tratamientos están disponibles y cuáles me recomienda?
• ¿Qué tipo de efectos secundarios puedo esperar del tratamiento?
• ¿Existen alternativas al tratamiento que está sugiriendo?
• ¿Existe alguna restricción para usar mi voz ¿después del tratamiento? Si es así, ¿por cuánto tiempo?
• ¿Podré hablar o cantar después del tratamiento?
• ¿Hay folletos u otro material impreso que pueda llevarme a casa?

Además de las preguntas que ha preparado para hacerle a su médico, no dude en hacer cualquier pregunta adicional que se le ocurra durante su cita.

Qué esperar de su médico

Es probable que su médico le haga una serie de preguntas, tales como:

• ¿Cuándo comenzó a experimentar síntomas por primera vez?
• ¿Hubo algún evento o circunstancia especial que sucedió antes o al mismo tiempo que se desarrollaron sus síntomas?
• ¿Ha recibido ya algún tratamiento?
• ¿Sus síntomas han sido continuos o ¿Ir y venir?
• ¿Cómo están afectando sus síntomas su estilo de vida?
• ¿Algo parece mejorar sus síntomas?
• ¿Qué, si es que hay algo, parece empeorar su síntomas?
• ¿Tiene algún otro médico todas las condiciones?