Degeneración macular húmeda

Descripción general

La degeneración macular húmeda es un trastorno ocular crónico que causa visión borrosa o un punto ciego en el campo visual. Por lo general, es causado por vasos sanguíneos anormales que filtran líquido o sangre hacia la mácula (MAK-u-luh). La mácula es la parte de la retina responsable de la visión central.

La degeneración macular húmeda es uno de los dos tipos de degeneración macular relacionada con la edad. El otro tipo, la degeneración macular seca, es más común y menos grave. El tipo húmedo siempre comienza como el tipo seco.

La detección temprana y el tratamiento de la degeneración macular húmeda pueden ayudar a reducir la pérdida de la visión y, en algunos casos, recuperar la visión.

Síntomas

Los síntomas de la degeneración macular húmeda suelen aparecer repentinamente y empeorar rápidamente. Pueden incluir:

Distorsiones visuales, como líneas rectas que parecen dobladas
Visión central reducida en uno o ambos ojos
La necesidad de una luz más brillante al leer o hacer trabajos de cerca
Mayor dificultad para adaptarse a niveles de poca luz, como al entrar en un restaurante con poca luz
Mayor claridad de las palabras impresas
Disminución de la intensidad o el brillo de los colores
Dificultad para reconocer rostros
Un punto borroso o punto ciego bien definido en su campo de visión

Degeneración macular no afecta la visión lateral (periférica), por lo que rara vez causa ceguera total.

Cuándo consultar a un médico

Consulte a su oculista si:

Observa cambios en su visión central
Su capacidad para ver colores y detalles finos se ve afectada

Estos cambios pueden ser la primera indicación de degeneración macular, particularmente si tienes más de 60 años.

Causas
Nadie conoce la causa exacta de la degeneración macular húmeda, pero se desarrolla en personas que han tenido degeneración macular seca. De todas las personas con degeneración macular relacionada con la edad, aproximadamente el 20% tiene la forma húmeda.
La degeneración macular húmeda puede desarrollarse de diferentes maneras:
Pérdida de la visión causada por sangre anormal crecimiento de los vasos. A veces, nuevos vasos sanguíneos anormales crecen desde la coroides debajo y hacia la mácula (neovascularización coroidea). La coroides es la capa de vasos sanguíneos entre la retina y la capa exterior y firme del ojo (esclerótica). Estos vasos sanguíneos anormales pueden perder líquido o sangre, lo que interfiere con la función de la retina.
Pérdida de la visión causada por la acumulación de líquido en la parte posterior del ojo. Cuando se filtra líquido de la coroides, puede acumularse entre la capa de células delgadas llamada epitelio pigmentario de la retina y la retina o dentro de las capas de la retina. Esto puede causar un bulto en la mácula, lo que resulta en pérdida o distorsión de la visión.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar su riesgo de degeneración macular incluyen:

Edad. Esta enfermedad es más común en personas mayores de 55 años.
Antecedentes familiares y genética. Esta enfermedad tiene un componente hereditario. Los investigadores han identificado varios genes relacionados con el desarrollo de la enfermedad.
Raza. La degeneración macular es más común en los caucásicos.
Fumar. Fumar cigarrillos o exponerse regularmente al humo aumenta significativamente el riesgo de degeneración macular.
Obesidad. Las investigaciones indican que la obesidad aumenta la posibilidad de que la degeneración macular temprana o intermedia progrese a una forma más grave de la enfermedad.
Enfermedad cardiovascular. Si tiene enfermedades que afectan su corazón y vasos sanguíneos, puede tener un mayor riesgo de degeneración macular.

Complicaciones

Personas cuya degeneración macular húmeda ha progresado a La pérdida de visión tiene un mayor riesgo de depresión y aislamiento social. Con una pérdida profunda de la visión, las personas pueden ver alucinaciones visuales (síndrome de Charles Bonnet).

Prevención

Es importante realizarse exámenes oculares de rutina para identificar los primeros signos de degeneración macular. Las siguientes medidas pueden ayudar a reducir su riesgo de desarrollar degeneración macular húmeda:

Controle sus otras afecciones médicas. Por ejemplo, si tiene una enfermedad cardiovascular o presión arterial alta, tome su medicamento y siga las instrucciones de su médico para controlar la afección.
No fume. Los fumadores tienen más probabilidades de desarrollar degeneración macular que los no fumadores. Pídale ayuda a su médico para dejar de fumar.
Mantenga un peso saludable y haga ejercicio con regularidad. Si necesita perder peso, reduzca la cantidad de calorías que consume y aumente la cantidad de ejercicio que hace cada día.
Elija una dieta rica en frutas y verduras. Elija una dieta saludable que esté llena de una variedad de frutas y verduras. Estos alimentos contienen vitaminas antioxidantes que reducen el riesgo de desarrollar degeneración macular.
Incluya pescado en su dieta. Los ácidos grasos omega-3, que se encuentran en el pescado, pueden reducir el riesgo de degeneración macular. Las nueces, como las nueces, también contienen ácidos grasos omega-3.

contenido:

Diagnosis

Su El médico revisará su historial médico y familiar y realizará un examen completo de la vista. Para confirmar un diagnóstico de degeneración macular, él o ella puede realizar varias otras pruebas, que incluyen:

Examen de la parte posterior del ojo. Su oftalmólogo le colocará gotas en los ojos para dilatarlos y utilizará un instrumento especial para examinar la parte posterior del ojo. Buscará líquido o sangre o una apariencia moteada causada por drusas. Las personas con degeneración macular a menudo tienen muchas drusas, depósitos amarillos que se forman debajo de la retina.
Examine para detectar defectos en el centro de su visión. Durante un examen de la vista, su oftalmólogo puede usar una cuadrícula de Amsler para detectar defectos en su visión central. Si tiene degeneración macular, algunas de las líneas rectas de la cuadrícula se verán descoloridas, rotas o distorsionadas.
Angiografía con fluoresceína. Durante esta prueba, su médico inyecta un tinte de color en una vena de su brazo. El tinte viaja hacia los vasos sanguíneos del ojo y los resalta. Una cámara especial toma imágenes a medida que el tinte viaja a través de los vasos sanguíneos. Las imágenes mostrarán si tiene fugas de vasos sanguíneos anormales o cambios en la retina.
Angiografía con verde de indocianina. Al igual que la angiografía con fluoresceína, esta prueba utiliza un tinte inyectado. Puede usarse para confirmar los hallazgos de una angiografía con fluoresceína o para identificar vasos sanguíneos anormales más profundos en la retina.
Tomografía de coherencia óptica. Esta prueba de imagen no invasiva muestra secciones transversales detalladas de la retina. Identifica áreas de adelgazamiento, engrosamiento o hinchazón. Esta prueba también se usa para ayudar a controlar cómo responde la retina a los tratamientos de degeneración macular.
Angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT). Esta es una prueba no invasiva más nueva que, en ciertos casos, le permite a su médico visualizar los vasos sanguíneos no deseados en la mácula. Aunque todavía se usa principalmente como una herramienta de investigación, está ganando popularidad en las clínicas.

Tratamiento

Hay tratamientos disponibles que pueden ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad, preservar la visión existente y, si se comienza lo suficientemente temprano, recupera parte de la visión perdida.

Medicamentos

Los medicamentos pueden ayudar a detener el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos al bloquear los efectos de las señales de crecimiento que el cuerpo envía para generar nuevos vasos sanguíneos . Estos medicamentos se consideran el tratamiento de primera línea para todas las etapas de la degeneración macular húmeda.

Los medicamentos utilizados para tratar la degeneración macular húmeda incluyen:

Bevacizumab (Avastin)
Ranibizumab (Lucentis)
Aflibercept (Eylea)
Brolucizumab (Beovu)

Su médico inyecta estos medicamentos en el ojo afectado. Es posible que necesite inyecciones cada cuatro a seis semanas para mantener el efecto beneficioso del medicamento. En algunos casos, puede recuperar parcialmente la visión a medida que los vasos sanguíneos se encogen y el líquido debajo de la retina se absorbe, lo que permite cierta ganancia de visión.

Los posibles riesgos de las inyecciones oculares incluyen hemorragia conjuntival, aumento de la presión ocular, infección, retina desprendimiento e inflamación ocular.

Terapias

Terapia fotodinámica. Este procedimiento se usa muy ocasionalmente para tratar vasos sanguíneos anormales en el centro de la mácula. Durante la terapia fotodinámica, su médico inyecta un medicamento llamado verteporfina (Visudyne) en una vena del brazo, que viaja a los vasos sanguíneos del ojo. Su médico proyecta una luz enfocada de un láser especial a los vasos sanguíneos anormales en su ojo. Esto activa el medicamento, lo que hace que los vasos sanguíneos anormales se cierren, lo que detiene la fuga.
La terapia fotodinámica puede mejorar su visión y reducir la tasa de pérdida de visión. Es posible que necesite tratamientos repetidos con el tiempo, ya que los vasos sanguíneos tratados pueden reabrirse.
Después de la terapia fotodinámica, deberá evitar la luz solar directa y las luces brillantes hasta que el medicamento haya desaparecido de su cuerpo, lo que puede llevar algunos días.

Fotocoagulación. Durante la terapia de fotocoagulación, su médico utiliza un rayo láser de alta energía para sellar los vasos sanguíneos anormales debajo de la mácula. El láser causa cicatrices que pueden crear un punto ciego, pero el procedimiento se utiliza para detener el sangrado de los vasos con el objetivo de minimizar un daño mayor a la mácula. Incluso con este tratamiento, los vasos sanguíneos pueden volver a crecer, lo que requiere tratamiento adicional.

Pocas personas que tienen degeneración macular húmeda son candidatas para este tratamiento. Por lo general, no es una opción si tiene vasos sanguíneos anormales directamente debajo del centro de la mácula. Además, cuanto más dañada esté su mácula, menor será la probabilidad de éxito.

Rehabilitación para la baja visión. La degeneración macular relacionada con la edad no afecta su visión lateral (periférica) y por lo general no causa ceguera total. Pero puede reducir o eliminar su visión central, que es necesaria para conducir, leer y reconocer las caras de las personas. Puede ser beneficioso para usted trabajar con un especialista en rehabilitación de baja visión, un terapeuta ocupacional, su oculista y otras personas capacitadas en rehabilitación de baja visión. Pueden ayudarlo a encontrar formas de adaptarse a su visión cambiante.

Ensayos clínicos

Estilo de vida y remedios caseros

Incluso después de recibir un diagnóstico de degeneración macular húmeda, puede tomar medidas que pueden ayudar a retrasar la pérdida de la visión.

No fume. Si fuma, pídale ayuda a su médico para dejar de fumar.

Elija una dieta saludable. Las vitaminas antioxidantes de las frutas y verduras contribuyen a la salud de los ojos. La col rizada, la espinaca, el brócoli, la calabaza y otras verduras tienen altos niveles de antioxidantes, incluida la luteína y la zeaxantina, que pueden beneficiar a las personas con degeneración macular. Los alimentos que contienen altos niveles de zinc también pueden ser de especial valor en pacientes con degeneración macular. Estos incluyen alimentos ricos en proteínas, como carne de res, cerdo y cordero. Las fuentes no cárnicas incluyen leche, queso, yogur, cereales integrales y pan integral.

Otra buena opción son las grasas insaturadas saludables, como el aceite de oliva. Y los estudios de investigación han demostrado que una dieta rica en ácidos grasos omega-3, como los que se encuentran en el salmón, el atún y las nueces, puede reducir el riesgo de degeneración macular avanzada. Pero no se demuestra el mismo beneficio al tomar suplementos de omega-3, como las píldoras de aceite de pescado.

Controle sus otras afecciones médicas. Si tiene una enfermedad cardiovascular o presión arterial alta, por ejemplo, tome su medicamento y siga las instrucciones de su médico para controlar la afección.
Hágase exámenes oculares de rutina. Pregúntele a su oftalmólogo sobre el horario recomendado para los exámenes de seguimiento. Entre chequeos, puede hacer una autoevaluación de su visión usando una cuadrícula de Amsler.

Suplementos vitamínicos

Para personas con enfermedad intermedia o avanzada, tomar un alto -La formulación en dosis de vitaminas y minerales antioxidantes puede ayudar a reducir el riesgo de pérdida de la visión. La investigación del AREDS2 (Estudio 2 de enfermedades oculares relacionadas con la edad) muestra beneficios en una formulación que incluye:

500 miligramos (mg) de vitamina C
400 unidades internacionales ( UI) de vitamina E
10 mg de luteína
2 mg de zeaxantina
80 mg de zinc (como óxido de zinc)
2 mg de cobre (como óxido cúprico)

Tomar suplementos puede ser útil, pero también existen posibles riesgos para la salud. Pregúntele a su médico si tomar suplementos es adecuado para usted.

Afrontamiento y apoyo

La pérdida de la visión por degeneración macular puede afectar su capacidad para hacer cosas como leer, reconocer rostros y conducir. Estos consejos pueden ayudarlo a sobrellevar su visión cambiante:

Pídale a su oculista que revise la receta de sus anteojos. Si usa lentes de contacto o anteojos, asegúrese de que su receta esté actualizada. Si los anteojos nuevos no le ayudan, solicite una derivación a un especialista en baja visión.
Utilice lupas. Una variedad de dispositivos de aumento pueden ayudarlo con la lectura y otros trabajos de cerca, como coser. Dichos dispositivos incluyen lentes de aumento de mano o lentes de aumento que usa como anteojos.
También puede usar un sistema de televisión de circuito cerrado que usa una cámara de video para ampliar el material de lectura y proyectarlo en una pantalla de video.
Cambie la pantalla de su computadora y agregue sistemas de audio. Ajusta el tamaño de fuente en la configuración de tu computadora. Y ajuste su monitor para mostrar más contraste. También puede agregar sistemas de salida de voz u otras tecnologías a su computadora.
Utilice ayudas de lectura electrónicas e interfaz de voz. Pruebe libros de letra grande, tabletas y audiolibros. Algunas aplicaciones para tabletas y teléfonos inteligentes están diseñadas para ayudar a las personas con baja visión. Y muchos de estos dispositivos ahora vienen con una función de reconocimiento de voz.
Seleccione aparatos especiales hechos para baja visión. Algunos relojes, radios, teléfonos y otros aparatos tienen números extragrandes. Puede que le resulte más fácil mirar televisión con una pantalla de alta definición más grande, o puede que desee sentarse más cerca de la pantalla.
Use luces más brillantes en su hogar. Una mejor iluminación ayuda con la lectura y otras actividades diarias, y también puede reducir el riesgo de caídas.
Considere sus opciones de transporte. Si conduce, consulte con su médico para ver si es seguro continuar haciéndolo. Tenga especial cuidado en determinadas situaciones, como conducir de noche, con mucho tráfico o con mal tiempo. Utilice el transporte público o pídale ayuda a un amigo o familiar, especialmente con la conducción nocturna. Haga arreglos para usar los servicios de transporte o camionetas locales, redes de conductores voluntarios o viajes compartidos.
Obtenga apoyo. Tener degeneración macular puede ser difícil y es posible que deba hacer cambios en su vida. Puede pasar por muchas emociones mientras se adapta. Considere hablar con un consejero o unirse a un grupo de apoyo. Pase tiempo con familiares y amigos que lo apoyen.

Cómo prepararse para su cita

Para verificar si hay degeneración macular, generalmente es necesario un examen con dilatación de los ojos. Concierte una cita con un médico que se especialice en el cuidado de los ojos, un optometrista o un oftalmólogo. Él o ella puede realizar un examen completo de la vista.

Qué puede hacer

Antes de su cita:

Cuando programe la cita, pregunte si necesita hacer cualquier cosa para prepararse.
Enumere los síntomas que está experimentando, incluidos los que parecen no estar relacionados con su problema de visión.
Enumere todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que toma, incluidas las dosis.
Pídale a un familiar o amigo que lo acompañe. Tener las pupilas dilatadas para el examen de la vista afectará su visión por un tiempo después, por lo que es posible que necesite que alguien lo lleve o lo acompañe después de su cita.
Haga una lista de preguntas para hacerle a su médico.

Para la degeneración macular, las preguntas para hacerle a su médico incluyen:

¿Tengo degeneración macular seca o húmeda?
¿Qué tan avanzada está mi degeneración macular?
¿Es seguro para mí conducir?
¿Experimentaré una mayor pérdida de visión?
¿Se puede tratar mi afección?
¿Tomar un suplemento de vitaminas o minerales ayuda a prevenir una mayor pérdida de la visión?
¿Cuál es la mejor manera de controlar mi visión para detectar cualquier cambio?
¿Qué cambios en mis síntomas merecen llamarlo?
¿Qué ayudas para la baja visión podrían ser útiles para mí?
¿Qué cambios de estilo de vida puedo hacer para proteger mi visión?