20 DMARD utilizados para tratar la artritis reumatoide

¿Qué es un DMARD? Un DMARD, o fármaco antirreumático modificador de la enfermedad, es cualquier cosa que se utilice para tratar la artritis reumatoide (AR) que puede ralentizar o prevenir el daño articular, en lugar de simplemente aliviar el dolor o la inflamación.

Los DMARD pueden 'cambiar fundamentalmente el proceso de cómo la enfermedad ataca al cuerpo ', dice Eric L. Matteson, MD, presidente de reumatología de la Clínica Mayo, en Rochester, Minnesota.

Hay una variedad de DMARDS y se pueden dividir en dos grupos: medicamentos sintéticos convencionales más antiguos o los productos biológicos más nuevos, que son versiones de anticuerpos o proteínas modificadas genéticamente que pueden neutralizar la inflamación dañina en el cuerpo. Hay pros y contras de cada medicamento, y uno que funciona bien puede eventualmente dejar de funcionar y es posible que deba cambiarlo.

O, los efectos secundarios de un medicamento pueden provocar un cambio a otro.

Recetar la medicación adecuada para un paciente puede ser un proceso de prueba y error, pero "en principio, todos los pacientes deberían estar en un DMARD porque esa es la mejor posibilidad de controlar la enfermedad", dice el Dr. Matteson .

A continuación, se muestra una selección de FAME que puede encontrar durante el tratamiento para la AR.

Marca nombre: Orencia
Tipo: Biológico

Cómo se toma: Infusión intravenosa (administrada en una vena mediante un goteo intravenoso o IV), con la segunda y Tercera dosis administrada cada dos semanas después de la última, luego una vez al mes.

Lo que necesita saber: Abatacept, aprobado a finales de 2005, es uno de los biológicos más nuevos . Contiene una proteína sintética que interfiere con las células del sistema inmunológico, conocidas como células T. Al reducir la actividad de estas células T, abatacept disminuye la inflamación y el daño articular. "Interfiere con la forma en que las células se comunican entre sí", explica el Dr. Matteson. Por lo general, el medicamento comienza a actuar dentro de los tres meses.

Posibles efectos secundarios: Durante la infusión: dolores de cabeza, escalofríos, mareos, náuseas, dificultad para respirar. Después de la infusión: dolor de cabeza, infección de las vías respiratorias superiores, dolor de garganta, náuseas.

Marca nombre: Humira
Tipo: Biológico

Cómo lo toma: Inyección subcutánea (debajo de la piel) autoadministrada cada dos semanas. La dosis y la frecuencia se pueden aumentar a cada semana si la respuesta inicial es inadecuada.

Lo que necesita saber: Adalimumab es uno de los cinco inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) aprobados por la FDA para tratar la artritis reumatoide. El TNF es un tipo de molécula de señalización celular conocida como citocina que es "importante en la inflamación", explica el Dr. Matteson. Causa daño al atraer células inmunes al área de las articulaciones. Este medicamento funciona bien y relativamente rápido, pero no debe usarse en pacientes que tienen esclerosis múltiple, dice el Dr. Matteson.

Posibles efectos secundarios: Reacción alérgica localizada a la inyección, fiebre , escalofríos, dolor de pecho, dificultad para respirar, picazón, dolor de cabeza, náuseas, enrojecimiento de la cara, sarpullido, fatiga, mareos. Los bloqueadores del TNF pueden aumentar el riesgo de infecciones graves, cánceres como linfoma, trastornos de la sangre y del sistema nervioso y daño hepático.

Marca: Kineret
Tipo : Biológico

Cómo se toma: Inyección subcutánea autoadministrada generalmente una vez al día.

Lo que necesita saber : Este es el único fármaco para la artritis reumatoide que actúa inhibiendo la citoquina conocida como interleucina (IL-1). Al igual que el TNF, la IL-1 causa estragos al promover la inflamación en la articulación y puede desempeñar un papel importante en la destrucción de la articulación. Anakinra generalmente comienza a actuar en dos a cuatro semanas.

Posibles efectos secundarios: Reacción alérgica en el lugar de la inyección que generalmente desaparece después de uno o dos meses, náuseas, diarrea, dolor de cabeza, infecciones, recuentos más bajos de neutrófilos (glóbulos blancos).

Marca: Hidroxicloroquina (Plaquenil) o cloroquina (Aralen)
Tipo: Convencional / molécula pequeña

Cómo se toma: Píldora

Lo que necesita saber: Estos medicamentos se usaron por primera vez para la malaria, pero también funcionan bien para varias formas de artritis reumatoide, dice el Dr. Matteson. Por lo general, funcionan para enfermedades leves y se usan en combinación con otros FARME, agrega. Nadie sabe exactamente cómo funcionan en los pacientes, pero se cree que reducen los síntomas al actuar sobre el sistema inmunológico de alguna manera. Los antipalúdicos suelen empezar a actuar en dos a cuatro meses.

Posibles efectos secundarios: Calambres abdominales, visión borrosa, diarrea, dolor de cabeza, aumento de la sensibilidad al sol, erupción cutánea, picazón, pérdida de apetito, náuseas y / o vómitos, mareos, posible daño ocular, problemas renales en casos raros.

Marcas comerciales: Imuran, Azasan
Tipo: Convencional / molécula pequeña

Cómo se toma: Píldora

Lo que necesita saber: La azatioprina amortigua la actividad del sistema inmunológico, lo que reduce la inflamación y el daño a las articulaciones. Por lo general, se reserva para las formas de AR graves o potencialmente mortales que no responden a otras terapias. Puede tomar de 8 a 12 semanas para hacer efecto.

Posibles efectos secundarios: Escalofríos, dolores musculares, fatiga, fiebre, pérdida de apetito, problemas hepáticos, náuseas, vómitos, diarrea, debilidad. Los efectos secundarios más raros incluyen recuentos sanguíneos bajos, daño al hígado y al páncreas y neoplasias como el linfoma de cáncer de piel. Los pacientes que toman azatioprina se controlan para asegurarse de que sus recuentos de células sanguíneas no bajen demasiado.

Marca: Cimzia
Tipo: Biologic

Cómo lo toma: Inyección subcutánea generalmente cada dos semanas, administrada por una enfermera o por el paciente.

Lo que necesita saber: Aprobado para la AR en 2009, el certolizumab es otro bloqueador del TNF, lo que significa que interfiere con una molécula relacionada con la inflamación. "Es un poco diferente, no necesariamente mejor, que los otros cuatro bloqueadores del TNF", dice James R. ODell, MD, profesor de medicina interna y jefe de reumatología en el Centro Médico de la Universidad de Nebraska, en Omaha. Es "único en el sentido de que está conectado al polietilenglicol, PEG para abreviar", dice. "Esto ayuda a que dure más". Por lo general, actúa en dos a cuatro semanas y alcanza su efecto máximo en tres meses.

Posibles efectos secundarios: Al igual que otros bloqueadores del TNF, las principales preocupaciones son infecciones como la tuberculosis y ciertos tipos de cáncer como el linfoma, dice el Dr. O'Dell.

Marca nombre: Cytoxan
Tipo : Molécula convencional / pequeña

Cómo se toma: Píldora o inyección intravenosa

Lo que necesita saber : Al igual que la azatioprina, la ciclofosfamida inhibe el sistema inmunológico y se usa solo para los casos más graves de artritis reumatoide debido a sus efectos secundarios potencialmente graves y la necesidad de una estrecha monitorización del paciente.

Posible efectos secundarios: Sangre en la orina, oscurecimiento de la piel y las uñas, caída del cabello, pérdida del apetito, recuentos sanguíneos bajos, amenorrea (falta de períodos menstruales), náuseas, vómitos, infertilidad y recuento reducido de espermatozoides en los hombres, insuficiencia ovárica, daño de la vejiga, cáncer de vejiga. A pesar del riesgo de infertilidad, aún es posible quedar embarazada mientras se toma ciclofosfamida; los pacientes deben usar un método anticonceptivo para evitar esto. No es seguro tomar el medicamento durante el embarazo.

Marcas comerciales: Neoral, Sandimmune, Gengraf
Tipo: Convencional / molécula pequeña

Cómo se toma: Pastilla o líquido

Qué necesita saber: La ciclosporina inhibe la sistema inmunológico al inhibir la citocina interleucina-2 (IL-2) y así sofocar la actividad de las células T, que juegan un papel importante en la AR. No se recomienda que los pacientes permanezcan con ciclosporina durante más de un año, y solo entonces si sus síntomas de AR son agudos, debido a los efectos secundarios potencialmente graves y la necesidad de un control cuidadoso.

Posible efectos secundarios: dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolores de cabeza, pérdida del apetito, entumecimiento, temblores, hormigueo, fiebre, escalofríos, aumento del crecimiento del cabello, gingivitis en casos raros. Los efectos secundarios más graves son presión arterial alta, problemas renales, anemia, infecciones y linfoma. Este medicamento puede interactuar con muchos otros medicamentos.

Marca: Enbrel
Tipo: Biológico

Cómo se toma: Inyección subcutánea autoadministrada una vez a la semana (también hay disponibles dosis dos veces por semana).

Lo que necesita saber: Etanercept es otro TNF inhibidor que tiende a actuar relativamente rápido (de una a cuatro semanas) y con menos efectos secundarios potencialmente graves que algunos de los otros FARME.

Posibles efectos secundarios: Reacción alérgica como picazón o enrojecimiento en el lugar de la inyección, dolor de pecho, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, así como efectos secundarios potencialmente graves que incluyen fiebre, escalofríos, dificultad para respirar, enrojecimiento de la cara, fatiga, mareos. Etanercept también puede aumentar el riesgo de otras toxicidades graves, incluidas infecciones (aunque en la mayoría de los casos son leves), trastornos de la sangre o del sistema nervioso y cánceres como linfoma.

Marca: Simponi
Tipo: Biológico

Cómo se toma: Inyección subcutánea una vez al mes, que el paciente puede administrar mediante un autoinyector o una jeringa precargada.

Lo que necesita saber: Golimumab es otro inhibidor del TNF, que los pacientes con AR usan junto con metotrexato. Nuevamente, bloquea la vía que puede conducir a la inflamación dolorosa que es el sello distintivo de la AR.

Posibles efectos secundarios: La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Advirtió sobre el riesgo de infecciones fúngicas graves asociadas con los bloqueadores del TNF. Los niños y adolescentes que toman bloqueadores del TNF pueden tener un mayor riesgo de linfoma y otros cánceres.

Marca: Ridaura
Tipo: Convencional / molécula pequeña

Cómo se toma: Píldora

Lo que necesita saber: Nadie está seguro de cómo funciona, pero la acumulación lenta con el tiempo puede disminuir la inflamación. Este fue el DMARD original, que data de la década de 1920, pero "no es muy eficaz", dice el Dr. Matteson. Se informa que Rosalind Russell, una estrella de cine de la década de 1940 y una de las personas más famosas con AR, ha sufrido efectos secundarios graves por tomar sales de oro. "No he escrito una receta para el oro en más de 15 años", dice el Dr. Matteson.

El Dr. ODell dice: 'Es una terapia engorrosa de usar, hay toxicidades significativas y requiere un control de laboratorio cuidadoso'. Dicho esto, funciona para un puñado de pacientes y tiene un precio razonable, por lo que sigue desempeñando un papel, aunque pequeño. Se necesitan de tres a cuatro meses para que surta efecto por completo.

Posibles efectos secundarios: Picor, erupción cutánea, náuseas, diarrea, vómitos, disminución del apetito, acidez de estómago, dolor de cabeza, sensibilidad al sol , sabor metálico, llagas en la boca, daño renal y, en casos raros, menor recuento de células sanguíneas y daño a la médula ósea.

Marcas Nombres: Miocrisina, Aurolato, Solganal
Tipo: Convencional / molécula pequeña

Cómo se toma: Inyección intramuscular semanal al principio, luego a frecuencias reducidas si se observa eficacia.

Lo que necesita saber: Al igual que su primo en forma de píldora, nadie está muy seguro de cómo funciona este compuesto, excepto que la acumulación en el cuerpo puede reducir la inflamación. asociado con la artritis reumatoide. Las inyecciones parecen ser más efectivas que las píldoras y fueron el FARME de elección hasta la década de 1990, cuando fueron reemplazadas por metotrexato. Tanto las pastillas como las inyecciones de oro tienen más efectos secundarios y ya no se usan mucho, dice el Dr. ODell.

Posibles efectos secundarios: picazón, sarpullido, llagas en la boca y la garganta , dolor de lengua, sabor metálico, encías sangrantes, malestar abdominal, náuseas, dolor de garganta, cansancio o debilidad inusuales, dolor en las articulaciones uno o dos días después de la inyección.

Marca: Remicade
Tipo: Biológico

Cómo se toma: Infusión intravenosa normalmente cada cuatro a ocho semanas. La dosis y la frecuencia de la perfusión se pueden aumentar si no se observa alivio. Cada infusión dura aproximadamente dos horas.

Lo que necesita saber: Al amortiguar la actividad del factor de necrosis tumoral, el infliximab también reduce la inflamación y, por lo tanto, los síntomas y el daño progresivo de la artritis reumatoide. . El medicamento debe administrarse en combinación con metotrexato y los resultados se pueden ver en días o semanas.

Posibles efectos secundarios: Dolor de cabeza, náuseas y efectos secundarios potencialmente más graves, como fiebre, escalofríos, dolor de pecho, dificultad para respirar, fatiga, picazón, sarpullido, enrojecimiento de la cara. Al igual que los otros inhibidores del TNF, infliximab también puede elevar el riesgo de infecciones graves y trastornos sanguíneos o del sistema nervioso que provocan entumecimiento y hormigueo, y cánceres como la leucemia. En casos raros, también puede causar problemas hepáticos graves.

Marca: Arava
Tipo : Convencional / molécula pequeña

Cómo se toma: Píldora, a menudo comenzando con una dosis de 'carga' más grande porque el medicamento necesita acumularse en el cuerpo, seguida de una dosis más pequeña. diariamente.

Lo que necesita saber: La leflunomida bloquea la producción de glóbulos blancos que causan inflamación de las articulaciones. Puede usarse como una alternativa al metotrexato, ya que funciona de la misma manera. El alivio se ve a menudo en cuatro a ocho semanas. Sin embargo, las mujeres embarazadas o que planean quedar embarazadas no deben tomar el medicamento, ya que puede causar defectos de nacimiento.

Posibles efectos secundarios: La diarrea es más común, así como acidez de estómago, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, caída del cabello, erupción cutánea, presión arterial elevada, estornudos, dolor de garganta, orina con sangre, problemas hepáticos, recuentos bajos de células sanguíneas y neuropatía (pérdida de sensibilidad en los pies o las manos debido a dañar). Los efectos adversos más potencialmente graves incluyen un mayor riesgo de infecciones, daño hepático y reacciones a vacunas vivas.

Marcas comerciales: Rheumatrex, Trexall
Tipo: Molécula convencional / pequeña

Cómo se toma: Por vía oral

Lo que necesita saber: Este medicamento, que también se utiliza en dosis más altas en el tratamiento del cáncer, "se ha utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide durante más de 30 años y sigue siendo el pilar del tratamiento", dice el Dr. ODell. "Es el fármaco modificador de la enfermedad más importante que tenemos".

El metotrexato parece interferir con el TNF y es uno de los FAME de acción más rápida, por lo general surte efecto en cuatro a seis semanas. Si un paciente no ha logrado cerca de una remisión completa en tres a seis meses, se agregaría otro medicamento, dice el Dr. ODell. Nuevamente, las mujeres que están embarazadas o que planean quedar embarazadas no deben tomar el medicamento porque puede causar abortos espontáneos, agrega.

Posibles efectos secundarios: Las náuseas y los vómitos son los efectos secundarios más comunes, así como diarrea, fatiga, síntomas similares a los de la gripe, escalofríos, dolor de cabeza, caída del cabello, aumento de la sensibilidad al sol, picazón , dificultad para respirar, infecciones bacterianas y daño hepático. Algunos de estos efectos secundarios se pueden prevenir tomando ácido fólico.

Nombres de marca: Dynacin, Minocin, Myrac
Tipo: Antibiotic

Cómo se toma: Píldora

Lo que necesita saber: La minociclina es un antibiótico de tetraciclina que normalmente se usa para combatir las bacterias Infecciones Aunque no está del todo claro cómo funciona en pacientes que tienen artritis reumatoide, puede reducir la actividad de las proteínas que dañan el cartílago, aunque quizás no de manera muy efectiva. "No funciona muy bien y realmente no lo recomendamos", dice el Dr. Matteson.

Posibles efectos secundarios: Náuseas, mareos, diarrea, cambios en el color de la piel, aumento de la sensibilidad al sol, erupción cutánea, dolor de cabeza, hepatitis crónica o inflamación del hígado, lupus en casos raros.

Marca: Cuprimine, Depen
Tipo: Convencional / molécula pequeña

Cómo se toma: Píldora

Lo que necesita saber: La penicilamina se usa con más frecuencia como último recurso, para pacientes que no han respondido a otros FARME. Se usa más ampliamente para unir y eliminar metales y sustancias químicas tóxicas de la sangre. Puede tomar seis meses para que sea efectivo. La penicilamina tiene muchos de los inconvenientes de toxicidad del oro y, dice el Dr. ODell, "ya no se usa mucho".

Posibles efectos secundarios: Náuseas, vómitos, diarrea , sarpullido, llagas en la boca, disminución del sentido del gusto u olfato. Otros efectos secundarios graves, aunque raros, incluyen infecciones, problemas renales, recuentos bajos de glóbulos, debilidad muscular, sangrado y hematomas, mayor riesgo de lupus y defectos de nacimiento durante el embarazo.

Marca nombre: Rituxan
Tipo: Biológico

Cómo se toma: Dos infusiones intravenosas administradas durante dos semanas aparte. Las infusiones tardan varias horas. Hay una falta de acuerdo sobre cuándo se deben administrar las infusiones adicionales.

Lo que necesita saber: El rituximab es un anticuerpo monoclonal que elimina las células B (un tipo de glóbulos blancos ) del torrente sanguíneo. Aunque las dos infusiones iniciales pueden tardar hasta tres meses en surtir efecto, pueden dar alivio entre seis meses y dos años. Es otro medicamento 'tomado de la oncología', dice el Dr. ODell, ya que también se usa para tratar el linfoma.

Posibles efectos secundarios: Fiebre y escalofríos generalmente dentro de las primeras horas después la infusión, náuseas, vómitos, erupción cutánea, dolor de cabeza, dolor de garganta, rubor. En casos raros, rituximab conduce a infecciones graves, problemas cardíacos y dificultad para respirar y, por estas razones, las personas que toman el medicamento son monitoreadas de cerca. Las personas que tienen daño cardíaco existente o que tienen hepatitis B deben ser monitoreadas de manera muy cuidadosa, ya que el rituximab puede agravar estas dos condiciones.

Marca: Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs, Sulfazina
Tipo: Convencional / molécula pequeña

Cómo se toma: Píldora

Qué necesita para saber: Las personas que tienen sensibilidad a la aspirina y las sulfonamidas, incluidos los antibióticos como Septra y Bactrim, deben tener cuidado al tomar sulfasalazina. Aunque no está claro cómo actúa la sulfasalazina, el medicamento puede ser casi tan eficaz como el metotrexato y, en algunos casos, se administra en combinación con metotrexato para potenciar el efecto de cada fármaco. Puede tardar entre seis semanas y tres meses en surtir efecto.

Posibles efectos secundarios: Diarrea, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, aumento de la sensibilidad al sol, dolor muscular y articular, picazón, sarpullido.

Nombre comercial: Actemra
Tipo: Biológico

Cómo se toma: Infusión intravenosa cada cuatro semanas y cada tratamiento dura aproximadamente una hora.