23 términos sobre seguros médicos que debe conocer

El seguro médico puede resultar muy confuso. Desde elegir un plan (¿cuál es realmente el más barato?) Hasta determinar exactamente cuánto costará un tratamiento (¿cumplí con mi deducible? ¿Qué es un deducible?) , puede ser complicado navegar por el seguro médico y, honestamente, por la atención médica en general.

La Ley de Atención Médica Asequible debería facilitar la comprensión y la obtención de un seguro médico, y la comprensión de lo que está cubierto. Pero al mismo tiempo, también ha introducido algunos términos y conceptos nuevos que quizás necesite entender.

Esto es lo que necesita saber para obtener la cobertura que necesita.

Ley de Atención Médica Asequible

También conocida como Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible, u 'Obamacare', esta es la legislación de reforma de la atención médica promulgada por el presidente Obama en 2010. Algunas disposiciones de la ley, como la cobertura universal de servicios preventivos, ya están en marcha. Otros se implementarán en los próximos años.

Intercambio de seguros asequible

A veces, esto se conoce como el Mercado de seguros médicos. Estos intercambios existen a nivel estatal y federal y permiten a las personas, familias y pequeñas empresas conocer las opciones de cobertura que se adaptan a sus ingresos y comparar planes para seleccionar el que mejor se adapte a sus necesidades. Las personas o empresas del mercado de seguros médicos completan una solicitud y obtienen información sobre todos los planes de salud en el área.

Cancelaciones

En el pasado, algunas compañías de seguros cancelaban la cobertura médica porque cometió un error en su solicitud. Según la ACA, las empresas ya no pueden hacer eso, aunque pueden cancelar su cobertura si a sabiendas falsificó u omitió información en su solicitud o si no paga su prima a tiempo.

COBRA

Representa la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985. Es una ley federal que le otorga el derecho de continuar temporalmente (durante 18 meses o más, en la mayoría de los casos) con el plan de seguro grupal de su empleador incluso después de deja un trabajo, voluntaria o involuntariamente, o cuando reduce sus horas, como de tiempo completo a tiempo parcial.

Copagos

Una cantidad fija de dinero (a menudo $ 15 o $ 20) que debe pagar de su bolsillo por un servicio de atención médica. Por lo general, se paga en el consultorio de su proveedor de atención médica en el momento de la visita.

Deducible

La cantidad de dinero que debe pagar de su bolsillo por atención médica antes de su salud El plan de seguro se hace cargo de los pagos. Por lo general, se calcula sobre una base anual y, por lo general, cuanto más alto es el deducible, más baja es la prima mensual.

Cobertura para dependientes

Muchos planes de seguro también brindan cobertura para los miembros de la familia del tenedor de una póliza. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la cobertura de dependientes para niños debe estar disponible hasta que un hijo adulto cumpla los 26 años.

Formulario de medicamentos

Una lista de todos los medicamentos que están cubiertos por su plan de seguro de salud.

Beneficios de salud esenciales

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que ciertos planes de salud para individuos y grupos pequeños ofrezcan un paquete completo de artículos y servicios. Estos beneficios de salud esenciales incluyen atención pediátrica, hospitalización, atención de maternidad y recién nacidos, y atención para trastornos de salud mental y uso de sustancias. Esta disposición de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio entró en vigor en 2014.

Planes de salud con derechos adquiridos

Planes de salud individuales o grupales que se compraron el 23 de marzo de 2010 o antes de esa fecha. Estos planes están exentos de muchas de las disposiciones de la Ley de Atención Médica Asequible.

Categorías de planes de atención médica

Los planes de atención médica en el mercado de seguros se dividen en cuatro categorías: Bronce, Plata, Oro o Platino . Los planes difieren según la cantidad que pague y la cantidad que pague el plan. Los planes Platinum tienen la mayor cobertura pero la prima más alta. Los planes Bronze ofrecen primas más bajas pero menor cobertura general.

HIPAA

HIPAA es un acrónimo de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos. Es una ley federal que determina los estándares para el manejo de la información médica; sus derechos a la confidencialidad con respecto a la información médica protegida; inscripción especial en planes de salud cuando ocurren ciertos eventos de la vida o el trabajo; y disponibilidad y renovabilidad de la cobertura de salud, entre otras cosas.

Mandato individual

La disposición de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio que requiere que las personas sin seguro contraten un seguro médico o enfrenten una multa.

Límites de por vida

Un límite a los beneficios totales que puede recibir de su compañía de seguros durante su vida. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio elimina los límites de por vida para los beneficios de salud esenciales. A partir de 2014, las compañías de seguros tampoco pueden imponer límites anuales.

Expansión de Medicaid

Cobertura de salud financiada por el gobierno para personas con bajos ingresos y personas con discapacidades. El programa ha ampliado algunos de sus requisitos de elegibilidad según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

MHPA

La Ley de paridad de salud mental es una ley federal que requiere que los planes de salud proporcionen beneficios de salud mental que sean equivalentes a los beneficios médicos del plan. La MHPA se aplica solo a empleadores con más de 50 empleados.

Cobertura esencial mínima

La cantidad mínima de seguro médico que una persona debe adquirir para cumplir con el requisito de responsabilidad individual de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y así evitar una multa.

Condición preexistente

Enfermedad o condición que existía antes del inicio de la cobertura de una persona bajo un plan de salud grupal. A partir de 2014, los planes de seguro ya no pueden negarle cobertura ni cobrarle más porque tiene una afección médica preexistente.

Prima

La cantidad de dinero que usted y / o su empleador debe pagar para mantener su seguro médico al día. Por lo general, se paga mensualmente, trimestralmente o anualmente.

Servicios preventivos

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que los servicios preventivos estén cubiertos al 100% por su plan de seguro médico. Ejemplos de servicios preventivos son mamografías, colonoscopias, pruebas de presión arterial y vacunas.

Inscripción especial

Unirse a un plan de salud grupal cuando ocurren ciertos eventos laborales o de la vida, independientemente de los planes Fechas regulares de inscripción. Generalmente, la inscripción especial está disponible cuando usted, su cónyuge o sus dependientes pierden otra cobertura; cuando te cases; o cuando tienes un hijo. El plan debe darle al menos 30 días para solicitar una inscripción especial.

Resumen de beneficios y cobertura

Un resumen fácil de entender de su cobertura que debe estar disponible en su plan de seguro médico bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

Prima de crédito fiscal y prima avanzada

Una desgravación fiscal para ayudarlo a pagar la cobertura médica a través del Mercado.