4 formas de cubrir sus gastos médicos

Llame a su compañía de seguros antes de que se programe un procedimiento para asegurarse de que está cubierto. (ISTOCKPHOTO / HEALTH) Lo último que necesita cualquier persona que sufra una afección de salud a largo plazo es involucrarse en una prolongada pelea con una compañía de seguros por los pagos del tratamiento. La mejor protección es la preferencia. Si tiene un procedimiento programado, hable con su proveedor de atención médica y su compañía de seguros con anticipación. “Debe asegurarse de antemano que el tratamiento estará cubierto”, dice Nora Johnson, vicepresidenta y directora de educación y cumplimiento de Medical Billing Advocates of America. A continuación, comparte las preguntas clave que debe hacer para que no termine pagando de su bolsillo los gastos médicos.

Consejos de expertos para comprar un seguro de atención a largo plazo

Kathryn Votava, PhD, profesora asistente de enfermería clínica en la Universidad de Rochester en Nueva York y presidenta de Goodcare.com, asesora sobre las políticas disponibles. Leer másMás sobre seguros

¿Este tratamiento se considera experimental? Las compañías de seguros solo pagarán por los procedimientos que, en su opinión, estén comprobados como efectivos. “Si su médico le dice: 'Hay un nuevo tratamiento que creo que realmente podría funcionar en usted, por supuesto que va a decir que lo quiere. Pero es posible que el médico no sepa, y es posible que usted no sepa, que la compañía de seguros considera que este tratamiento es experimental ”, dice Johnson. Si ese es el caso, pregúntele a su médico si él o ella puede ayudarlo a argumentar que debería estar cubierto de todos modos. Es posible que deba presentar una apelación ante su aseguradora y, si obtiene permiso, asegúrese de obtenerlo por escrito. De hecho, es una buena idea obtener una aprobación previa por escrito para todos los procedimientos, incluso si no es necesario.

Página siguiente: ¿Hemos establecido la necesidad médica? ¿Hemos establecido la necesidad médica? Asimismo, su aseguradora querrá asegurarse de que su condición justifique el tratamiento. Si tiene una variedad de síntomas, lo que su médico resalte podría marcar la diferencia entre cobertura y no cobertura. "Un diagnóstico de dolor de cabeza no va a establecer la necesidad médica de una tomografía computarizada abdominal", dice Johnson, incluso si su médico lo ordena. “Tendrían que enumerar los vómitos o el dolor de estómago como diagnóstico para justificar el procedimiento. Si su compañía de seguros dice que no cubrirá el procedimiento, hable con su médico si existe algún margen de maniobra en el diagnóstico que pueda proporcionar la justificación necesaria ”.

¿Cuál es el código de diagnóstico adecuado que se utilizará para la facturación? El siguiente paso es asegurarse de que el diagnóstico y el tratamiento recomendado se reflejen correctamente en los códigos de facturación. “La codificación médica es la base misma de todo reembolso médico. Si algo está mal codificado, es probable que la compañía de seguros lo niegue ”, dice Johnson. Pregúntele al departamento de facturación del consultorio de su médico u hospital cómo aparecerá el procedimiento en la factura y luego intente que su compañía de seguros confirme que estará cubierto.

¿Están todos los médicos del equipo en -¿red? Incluso si está siendo tratado en un hospital que está en la red de proveedores de su aseguradora, es posible que haya médicos que lo estén tratando allí que no lo sean, digamos, el anestesiólogo de su equipo de cirugía. En ese caso, llame a su aseguradora o conéctese en línea, vea qué anestesiólogos están en su red, luego llame al hospital y diga que quiere un anestesiólogo que participe con su seguro, aconseja Johnson. "Es posible que le digan que no hay anestesiólogos participantes en el área que tengan privilegios en este hospital", dice. Exija hablar con el anestesiólogo que se asignará a su caso e insista en que se acepte la 'cantidad permitida' de su compañía de seguros como pago total por los servicios de anestesia. ¡Y consiga el acuerdo firmado y por escrito! '