Un médico responde a sus preguntas sobre la artritis psoriásica

La artritis psoriásica es un tipo de artritis inflamatoria que puede ocurrir en personas que padecen psoriasis. Puede incluir cualquier cosa, desde artritis de las pequeñas articulaciones de las manos hasta artritis inflamatoria de la columna y tendinitis de Aquiles. Aproximadamente el 30% de las personas con psoriasis desarrollarán artritis psoriásica y, por lo general, aparece de 5 a 10 años después de que comienza la psoriasis. Un pequeño porcentaje (10%) de las personas con artritis psoriásica la desarrollará antes de desarrollar la afección cutánea de psoriasis.

Si tiene psoriasis y tiene algún tipo de síntoma articular que dura más de unas pocas semanas. , debe ser evaluado para ver si ha desarrollado artritis psoriásica. Los síntomas principales son dolor y rigidez en una articulación o articulaciones. Una de las características distintivas es la rigidez matutina, donde puede llevarle 45 minutos o más sentirse relajado. La tendinitis es otro síntoma. Curiosamente, no existe una buena correlación entre la gravedad de la psoriasis de una persona y la gravedad de la artritis que desarrolla. Las personas con psoriasis leve pueden tener la misma probabilidad de desarrollar artritis que las personas con una forma grave de la enfermedad de la piel. Todo el mundo debería saberlo.

Si cree que podría tener artritis psoriásica, debería acudir a un reumatólogo. Muchas personas que tienen psoriasis son tratadas por un dermatólogo, y ese es un buen lugar para comenzar. Pero no son tan hábiles para evaluar problemas articulares. La clave es reconocer si la artritis es inflamatoria o degenerativa, como la osteoartritis, y muchos dermatólogos y médicos de atención primaria no necesariamente podrán saberlo.

Probablemente cause daño a las articulaciones en un área más pequeña. porcentaje de personas que la artritis reumatoide. Es justo decir que entre el 80% y el 90% de las personas con artritis reumatoide sufrirán daño continuo en las articulaciones sin un buen tratamiento, pero esa cifra probablemente se acerque al 40% en las personas con artritis psoriásica.

El primer tratamiento usted será medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como naproxeno, ibuprofeno y diclofenaco. Pero depende del paciente. Primero hago una evaluación más exhaustiva de lo que está sucediendo. Si las radiografías ya muestran evidencia de daño articular, es apropiado intensificarlo desde el principio y considerar el metotrexato u otros medicamentos sistémicos. Por otro lado, si no hay signos de daño y los síntomas son relativamente leves, comenzaría con AINE. No tratamos a todos de manera agresiva desde el principio, porque terminaríamos tratando a algunas personas que pueden no necesitarlo. Aún no tenemos las mejores pistas de pronóstico para decir quién va a desarrollar más daño, pero hay un gran esfuerzo entre los investigadores para intentar derivarlas.

Son muy efectivos. Por lo general, se han usado después del metotrexato, pero por diversas razones, los médicos a veces los usan antes. El metotrexato tiende a no ser tan eficaz en el tratamiento de la artritis psoriásica como en el tratamiento de la artritis reumatoide y, debido a los efectos secundarios, algunos médicos pueden comenzar con los productos biológicos. Pero no existe un estándar de atención claro en este momento. Hay que recordar que esta enfermedad afecta tanto a las articulaciones como a la piel, por lo que lo que sucede en ambas a menudo impulsa lo que haces. Un paciente con una enfermedad grave de la piel cuya enfermedad articular no sea tan grave aún podría considerar un biológico. Si puede tratar la piel con medicamentos tópicos y fototerapia, pero la enfermedad de las articulaciones es grave, podría proceder a un tratamiento sistémico como el metotrexato o un biológico. Es fundamental considerar ambos al tomar decisiones sobre el tratamiento.

Con el metotrexato, la preocupación siempre ha sido el daño hepático: cicatrices y cirrosis. Sabemos que monitorear de cerca puede ayudar a identificar los primeros signos de eso antes de que empeore. Existe cierta incertidumbre sobre si las personas con psoriasis y artritis psoriásica podrían ser más susceptibles a la enfermedad hepática, pero no se ha resuelto. Nos preocupan los recuentos sanguíneos, porque el medicamento puede afectar la médula ósea. Así que lo monitoreamos de cerca. Tanto el metotrexato como los productos biológicos se dirigen al sistema inmunológico, por lo que existe una gran preocupación por las infecciones. Las infecciones bacterianas comunes, como la neumonía o la sinusitis, así como las infecciones menos comunes, como la tuberculosis y las infecciones por hongos, pueden ocurrir con mayor frecuencia. Tenemos que estar en sintonía con ellos.

Con el metotrexato, la monitorización periódica de laboratorio es importante. Con los biológicos no existen pautas específicas para las pruebas. Pero, por lo general, un médico lo seguirá de cerca y se asegurará de que todo vaya bien. Estos no son medicamentos en los que decimos: 'Está bien, aquí hay una receta para el próximo año'. Nos gusta ver gente al menos cada tres o cuatro meses. Queremos estar al tanto si algo sale mal.

No hay nada específico para todos. Algunas personas encuentran que el calor puede ser útil, pero yo evitaría que las personas se concentren solo en tratar el dolor. El dolor es una señal de que su artritis está activa, y no solo queremos tratar el dolor, queremos tratar el problema.

Sí, porque el dolor sugiere que la enfermedad no está controlada y eso puede traducirse en más problemas a largo plazo. No queremos que eso suceda.