Cirugía bariátrica: ¿Medicare cubre el bypass gástrico?

Cobertura de bypass gástrico
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Bypass gástrico
Consejos para elegir un plan
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La cirugía de bypass gástrico es uno de los tipos de cirugía bariátrica más populares y exitosos.
El bypass gástrico está cubierto por Medicare en tres condiciones : un IMC de 35 o más, una condición comórbida e intentos previos infructuosos de pérdida de peso médica.
Aunque la cirugía de bypass gástrico tiene un promedio de alrededor de $ 15,000, la mayoría de los beneficiarios de Medicare solo pagan los costos estándar del plan.

El bypass gástrico, médicamente conocido como bypass gástrico de Roux-en-Y, es un tipo de cirugía bariátrica que implica "puentear" partes del tracto gastrointestinal para ayudar a perder peso. Cientos de miles de personas se someten a cirugías bariátricas como bypass gástrico cada año, algunas de ellas también son beneficiarias de Medicare.

Si es un beneficiario de Medicare que planea someterse a un bypass gástrico en 2020, su plan de Medicare puede cubrirlo si cumple con ciertos criterios.

En este artículo, analizaremos los requisitos para el bypass gástrico cubierto por Medicare, qué partes de Medicare cubren el procedimiento y qué debe saber para elegir el mejor plan para su cirugía de bypass gástrico.

¿Cuándo cubre Medicare el bypass gástrico?

Según un estudio de 2018, la cirugía de bypass gástrico es una de las opciones de cirugía bariátrica más populares para los beneficiarios de Medicare. Los Centros de Medicare & amp; Los servicios de Medicaid (CMS) establecen que Medicare cubre la cirugía de bypass gástrico para los beneficiarios que cumplen con las siguientes condiciones:

un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más
al menos una condición comórbida resultante de la obesidad
un intento previo fallido de perder peso por medios médicos

Medicare cubrirá la cirugía de bypass gástrico abierta y laparoscópica si las condiciones enumeradas anteriormente son reunió. Sin embargo, esta cirugía de bypass gástrico debe realizarse en un centro certificado por el Colegio Estadounidense de Cirujanos o la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica.

Siempre que se cumplan los requisitos para la cobertura de Medicare, cualquier servicio relacionados con la cirugía, incluidos el diagnóstico, el procedimiento y la recuperación, serán cubiertos por Medicare. Esto incluye servicios como:

pruebas de laboratorio y exámenes antes del procedimiento
servicios quirúrgicos durante el procedimiento
habitación en el hospital y comida después del procedimiento
pruebas adicionales o análisis de sangre después del procedimiento
cualquier medicamento o equipo médico duradero durante la recuperación
chequeos con el médico y otros especialistas durante la recuperación

¿Cuánto cuesta la cirugía de bypass gástrico promedio?

Los costos de la cirugía de bypass gástrico pueden variar mucho, según el hospital que visite, el cirujano que elija y más. Según un estudio de 2017, el costo promedio de la cirugía bariátrica en los Estados Unidos, incluidos los procedimientos de bypass gástrico, fue de casi $ 15,000.

Sin embargo, si está cubierto por Medicare, su plan de Medicare cubrirá la mayoría de estos costos de procedimiento. Su plan de Medicare también cubrirá cualquier otro servicio que necesite relacionado con el procedimiento, como los servicios de diagnóstico y recuperación. Los únicos costos de su procedimiento de bypass gástrico que debe pagar son los costos de bolsillo estándar de Medicare, que pueden incluir:

$ 1,408 para su deducible de la Parte A
hasta $ 704 por día para su coseguro de la Parte A si está hospitalizado por más de 60 días
$ 198 para su deducible de la Parte B
hasta $ 435 para su Parte D deducible
otros costos de prima, coseguro y copago, según su plan

En comparación con otros procedimientos de cirugía bariátrica, la cirugía de bypass gástrico puede ser incluso la más rentable opción para los beneficiarios de Medicare. En otro estudio de 2017, los investigadores encontraron que otro procedimiento bariátrico popular llamado cirugía de banda gástrica tuvo una alta tasa de reoperación en pacientes de Medicare, lo que generó un costo más alto para los beneficiarios de Medicare y Medicare.

Qué planes de Medicare pueden ¿Sería mejor para usted si sabe que le gustaría realizar un bypass gástrico?

Los beneficiarios de Medicare tienen una amplia variedad de opciones de planes para elegir cuando se inscriben en Medicare. Si planea someterse a una cirugía de bypass gástrico bajo Medicare, es importante comprender qué cubrirá y qué no cubrirá su plan.

A continuación, encontrará detalles de lo que cubre cada parte de Medicare para la cirugía de bypass gástrico.

Parte A

La Parte A de Medicare cubre cualquier servicio hospitalario que necesite para la cirugía de bypass gástrico. Esto incluye la estadía en el hospital para su cirugía, así como cualquier servicio médico que reciba mientras está en el hospital, incluida la atención de enfermería, la atención médica y los medicamentos.

Parte B

La Parte B de Medicare cubre cualquier servicio médico que necesite para su cirugía de bypass gástrico. Esto incluye las visitas necesarias al médico y al especialista que pueda necesitar tanto antes como después de la cirugía. También incluye pruebas de laboratorio, ciertos medicamentos y cualquier equipo médico duradero que pueda necesitar durante o después del procedimiento.

Parte C

Medicare Parte C cubre todo lo que estaría cubierto por Medicare Parte A y Medicare Parte B. Sin embargo, la mayoría de los planes de Medicare Parte C tienen su propio conjunto de reglas de cobertura cuando se trata de proveedores. Es importante asegurarse de buscar servicios de los proveedores aprobados de su red.

Además, algunos planes Advantage también ofrecen cobertura adicional relacionada con su cirugía, como medicamentos recetados.

Parte D

La Parte D de Medicare ayuda a cubrir cualquier medicamento recetado que pueda necesitar para su cirugía de bypass gástrico. Esto puede incluir cualquier medicamento para el dolor que necesite después de la cirugía u otros medicamentos relacionados con su recuperación.

Medigap

Medigap puede ayudarlo a cubrir algunos de los costos de bolsillo asociados con su cirugia de banda gastrica. Estos costos pueden incluir deducibles, coseguro y montos de copago por su estadía en el hospital, visitas al médico o incluso cargos en exceso.

¿Qué es el bypass gástrico?

Un procedimiento de bypass gástrico involucra dos componentes que cambian la forma en que se enruta el tracto digestivo.

La primera parte del bypass gástrico consiste en seccionar la parte superior del estómago. Esto se hace creando una pequeña bolsa en la parte superior del estómago que tiene aproximadamente una onza de volumen.
La segunda parte del bypass gástrico consiste en dividir el intestino delgado en dos partes. Primero, la parte inferior del intestino delgado dividido se conecta a la nueva bolsa del estómago. Luego, la parte superior del intestino delgado dividido se vuelve a conectar más abajo en la parte inferior del intestino delgado.

Hay dos tipos de cirugía de bypass gástrico: bypass gástrico abierto y bypass gástrico laparoscópico. La cirugía de bypass gástrico abierto se realiza mediante una gran incisión en el abdomen y suele ser invasiva. La cirugía de bypass gástrico laparoscópico se realiza con un laparoscopio y, por lo general, es mucho menos invasiva.

Todo el procedimiento de bypass gástrico crea un "bypass" de las funciones normales del sistema digestivo, lo que disminuye en gran medida la cantidad de alimento a la persona puede comer. A su vez, esto disminuye la ingesta calórica, así como la absorción de nutrientes. La menor ingesta y absorción de alimentos del bypass gástrico contribuye a la pérdida de peso a largo plazo.

Según la investigación, el bypass gástrico se conoce como la cirugía más eficaz para la pérdida de peso a largo plazo. Sin embargo, no es para todos y generalmente se usa solo para personas que no han tenido otro éxito con opciones alternativas de pérdida de peso. También es una opción adecuada para personas que tienen una amplia gama de comorbilidades relacionadas con su obesidad, como diabetes tipo 2 o apnea del sueño.

Consejos para elegir Medicare si necesita un bypass gástrico

Si usted y su médico han decidido que la cirugía de bypass gástrico es el siguiente paso, querrá asegurarse de que su procedimiento esté cubierto por su plan de Medicare. A continuación se ofrecen algunos consejos para elegir el mejor plan de Medicare para sus necesidades.

Encuentre un plan que cubra la mayor cantidad posible de sus servicios. Medicare Original cubre casi todos los servicios relacionados con el procedimiento de bypass gástrico. Sin embargo, no ayuda con los medicamentos recetados ni con ninguna cobertura adicional. Si necesita más que una cobertura básica de Medicare, considere buscar un plan Medicare Advantage.
Elija un plan que limite sus costos de bolsillo. Para muchos beneficiarios de Medicare, los costos anuales de bolsillo pueden sumarse, especialmente cuando comienza a agregar partes a su plan original de Medicare. En cambio, cambiarse a un plan Medicare Advantage puede ayudarlo a ahorrar dinero en ciertos servicios o equipos para su cirugía de bypass gástrico.
Decida qué nivel de flexibilidad de proveedor necesita. Medicare Original generalmente no tiene muchas restricciones en la atención del proveedor siempre que el proveedor acepte la asignación de Medicare. Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage HMO y PPO tienen reglas específicas sobre qué médicos y especialistas puede visitar, así que asegúrese de saber qué nivel de flexibilidad necesita.
Asegúrese de poder pagar la cirugía fuera de -costos de bolsillo. Hay una variedad de costos asociados con Medicare, que incluyen primas mensuales, deducibles anuales y más. Algunos beneficiarios buscan cobertura para gastos de bolsillo al inscribirse en un plan Medigap, mientras que otros buscan programas de asistencia financiera que puedan ayudar a cubrir algunos de estos costos.

La conclusión

La cirugía de bypass gástrico es un procedimiento serio al que se someten miles de personas cada año para perder peso a largo plazo. Los beneficiarios de Medicare pueden ser elegibles para la cirugía de bypass gástrico si cumplen con ciertas condiciones. Cuando Medicare cubre la cirugía de bypass gástrico, cubre todos los servicios relacionados con el diagnóstico, el tratamiento y la recuperación necesarios.

Si está cubierto por Medicare y planea someterse a una cirugía de bypass gástrico, es importante que se siente y asegúrese de que su plan de Medicare cubra todo lo que necesita para un procedimiento exitoso.

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