La cirugía de bypass supera a la angioplastia para la supervivencia a largo plazo

Las personas mayores con enfermedades cardíacas que se someten a procedimientos que no son de emergencia para restaurar el flujo sanguíneo al corazón generalmente tienen mejores probabilidades de supervivencia a largo plazo con la cirugía de bypass que con la angioplastia, según una nueva investigación publicada en línea en el New England Journal of Medicine.

El estudio incluyó a unos 190.000 hombres y mujeres mayores de 65 años que se sometieron a una cirugía de bypass o angioplastia, un procedimiento mucho menos invasivo, entre 2004 y 2008. Un año después de los procedimientos, las tasas de supervivencia para ambos grupos oscilaron apenas menos del 94%. Sin embargo, a los cuatro años, el 84% de los pacientes de bypass y el 79% de los pacientes de angioplastia seguían vivos.

La diferencia en las tasas de supervivencia fue constante en varios subgrupos clave de pacientes, incluidos hombres y mujeres, pacientes de alto y bajo riesgo, y aquellos con y sin diabetes, encontró el estudio.

'Ha habido un cambio en los últimos dos años hacia PCI, y probablemente deberíamos reconsiderarlo un poco poco y reconsiderar la cirugía cardíaca ', dice el autor principal William S. Weintraub, MD, cardiólogo del Christiana Health System en Newark, Delaware. Weintraub presentó sus hallazgos hoy en la reunión anual del American College of Cardiology, en Chicago. p>

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La cirugía de derivación consiste en tomar un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo e injertarlo en el corazón para realizar una derivación de una arteria bloqueada. Los cirujanos deben abrir el esternón del paciente y separar las costillas para acceder al corazón, y una recuperación completa puede llevar hasta 12 semanas, incluida una estancia inicial de uno o dos días en cuidados intensivos.

Angioplastia , también llamada intervención coronaria percutánea (PCI), se ha convertido en una alternativa cada vez más común a la cirugía a corazón abierto en gran parte porque el procedimiento es menos exigente, dice Weintraub. Se introduce un catéter con punta de globo en el corazón a través de una incisión en la ingle o el brazo, y luego se infla el globo para aplanar los bloqueos de las arterias. Los pacientes no necesitan anestesia general y, por lo general, se van a casa al día siguiente.

Varios ensayos controlados aleatorios han comparado la eficacia de la angioplastia y la cirugía de derivación, pero la mayoría analizó subgrupos de pacientes muy específicos, según los autores. Nota. El nuevo estudio fue diseñado para 'reflejar mejor la práctica del mundo real', escriben.

¿Cómo deciden los cardiólogos y cirujanos qué procedimiento es mejor para un determinado paciente? Weintraub dice que entran en juego una amplia gama de factores, incluida la distribución de bloqueos dentro del corazón, la gravedad de los síntomas del paciente y su salud en general. Los pacientes muy ancianos y frágiles no son buenos candidatos para la cirugía de derivación porque el procedimiento ejerce una gran presión sobre el cuerpo, por ejemplo.

Al mismo tiempo, la evidencia acumulada sugiere que la cirugía de derivación puede ser preferible en pacientes con cardiopatía más avanzada. "A los pacientes más enfermos parece que les va mejor con la cirugía", dice Weintraub. "La parte difícil es cuál es la línea divisoria".

Identificar esa línea es un proceso complejo, por lo que los nuevos hallazgos pueden no ser relevantes para todos los pacientes cardíacos. Tampoco significa que la cirugía de derivación sea la mejor opción para todos.

"Esta es una decisión que debe tomarse con un paciente a la vez", dice Weintraub. “No tomamos la decisión de enviar a alguien para una cirugía coronaria a la ligera. Esa es una gran decisión '.