Planes de Medicare de California en 2021

• Planes disponibles
• Elegibilidad
• Cronograma de inscripción
• Consejos para la inscripción
• Recursos
• Pasos siguientes

¿Qué es Medicare?

Medicare es una cobertura de seguro médico para personas de 65 años o más. También puede ser elegible para Medicare si es menor de 65 años y vive con ciertas discapacidades o condiciones de salud.

Los planes de Medicare en California incluyen:

• Original Medicare: un programa federal de seguro médico administrado por los Centros de Medicare & amp; Servicios de Medicaid (CMS)
• Medicare Advantage: planes ofrecidos a través de compañías de seguros privadas que tienen contrato con CMS
• Planes de medicamentos recetados de Medicare: planes de seguro que cubren los costos de medicamentos recetados

Parte A (cobertura hospitalaria y para pacientes hospitalizados)

La Parte A cubre la atención que recibe durante su estadía en hospitales, hospitales de acceso crítico y un tiempo limitado en instalaciones de enfermería especializada. La mayoría de las personas no pagan una prima mensual por los planes de la Parte A, pero hay un deducible si ingresa en un hospital.

Parte B (cobertura médica y para pacientes ambulatorios)

La Parte B cubre la atención fuera del hospital para cosas como:

• visitas al médico
• exámenes de diagnóstico
• pruebas de laboratorio
• equipo médico duradero

Pagará una prima adicional por los planes de la Parte B. Las primas las establece CMS y cambian cada año en función de los costos generales de atención médica.

Parte D (cobertura de medicamentos recetados)

Todas las personas que tienen Medicare son elegibles para (Parte D), pero usted debe consígalo a través de una aseguradora privada. Es importante comparar estos planes porque los costos y la cobertura varían.

Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage (Parte C) se ofrecen a través de aseguradoras privadas que agrupan toda su cobertura para las Partes A y B, y en ocasiones la cobertura de medicamentos recetados, en un solo plan. Con los planes Medicare Advantage, usted todavía paga la prima de la Parte B de Medicare.

Los planes Medicare Advantage deben cubrir lo mismo que las Partes A y B de Medicare, pero algunos tienen cobertura adicional (y una prima adicional) para cosas como :

• servicios dentales o de la vista
• rampas para sillas de ruedas en el hogar
• entrega de comidas
• transporte hacia y desde citas médicas

¿Qué planes Medicare Advantage están disponibles en California?

En California, los planes Medicare Advantage se dividen en tres categorías: Organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO), Organizaciones de proveedores preferidos (PPO) y Planes para necesidades especiales (SNP).

HMO

Con un HMO, usted elige un médico de atención primaria que coordina su atención y lo deriva a especialistas según sea necesario. La mayoría de los planes requieren que reciba atención de proveedores de la red HMO.

La atención fuera de la red HMO generalmente no está cubierta, a menos que sea atención de emergencia, atención de urgencia fuera del área o diálisis fuera del área.

Algunos planes HMO requieren que usted para comprar una cobertura de medicamentos recetados por separado (Parte D).

La disponibilidad de los planes HMO en California varía según el condado y no están disponibles en todas partes.

PPO

Con un PPO, puede recibir atención de las redes de médicos e instalaciones que brindan servicios cubiertos por su plan.

También puede recibir atención de un proveedor médico fuera de su red, pero sus gastos de bolsillo generalmente serán más altos.

La mayoría de las PPO no requieren una remisión para ver a un especialista.

California no tiene planes PPO de Medicare Advantage en todo el estado, pero 21 condados tienen planes PPO locales disponibles.

SNP

Los SNP están disponibles para personas que necesitan un mayor nivel de atención coordinada y administración de la atención. Es posible que pueda obtener un SNP si:

• tiene una condición de salud crónica o incapacitante, como diabetes o insuficiencia cardíaca crónica
• tiene "doble elegibilidad" para ambos Medicare y Medicaid
• viven en un hogar de ancianos o institución similar o viven en su hogar, pero reciben el mismo nivel de atención que alguien en un hogar de ancianos

Proveedores en California

Estas empresas ofrecen planes Medicare Advantage en California:

• Aetna Medicare
• Alignment Health Plan
• Anthem Blue Cross
• Blue Cross of California
• Nuevo día
• Central Health Medicare Plan
• Clever Care Health Plan
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Scan Health Plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

No todos los proveedores ofrecen planes en todo el estado, por lo que las opciones que tiene disponibles serán v ario dependiendo de su condado de residencia.

¿Quién es elegible para Medicare en California?

Los residentes de California son elegibles para los planes Medicare y Medicare Advantage si:

• es ciudadano de los Estados Unidos o residente legal durante los últimos 5 años o más
• tiene 65 años o más y usted o su cónyuge cumplen con los requisitos para trabajar en un trabajo patrocinado por Medicare

Las personas menores de 65 años pueden ser elegibles si:

• tiene una discapacidad y recibe pagos por discapacidad del Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) o de la Junta de Retiro Ferroviario
• tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)

Si aún tiene preguntas sobre si califica, puede usar la herramienta de elegibilidad en línea de Medicare.

¿Cuándo puedo inscribirme en Medicare en California?

Período de inscripción de cobertura inicial

El período de inscripción de cobertura inicial (EIP) es un período de 7 meses que comienza tres meses antes de cumplir 65 años y finaliza 3 meses después de cumplir 65 años. Si se inscribe, su cobertura comenzará el primer día del mes en que cumpla 65 años.

Si retrasa la inscripción hasta el mes de su cumpleaños o después, es posible que tenga una brecha en su seguro médico.

Período de elección anual

Puede inscribirse en los planes Medicare Advantage entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año. La cobertura comienza el 1 de enero.

Inscripción abierta de Medicare Advantage

Si ya está en un plan Medicare Advantage y desea cambiarse a otro plan Medicare Advantage o ir a Medicare original, puede hágalo entre el 1 de enero y el 31 de marzo de cada año.

Período de inscripción general

La inscripción general es entre el 1 de enero y el 31 de marzo de cada año. Si tiene la Parte A de Medicare y desea inscribirse en la Parte B, un plan Medicare Advantage o la cobertura de la Parte D, puede hacerlo durante este tiempo. La cobertura entra en vigencia el 1 de julio.

Períodos de inscripción especiales

Los períodos de inscripción especiales le permiten inscribirse fuera de los períodos de inscripción normales en circunstancias especiales. Por ejemplo, el período de inscripción especial le permite inscribirse en un nuevo plan sin penalización si pierde un plan de seguro patrocinado por el empleador y necesita inscribirse en la Parte B o mudarse fuera del área de servicio de su plan actual.

Consejos para inscribirse en Medicare en California

Los planes Medicare y Medicare Advantage en California pueden ser confusos, por lo que antes de inscribirse es importante evaluar sus opciones y comparar factores como:

• costos
• cobertura
• proveedores e instalaciones en la red del plan
• calificaciones de estrellas de CMS para planes de la parte C y la parte D

Si necesita ayuda para determinar qué planes son los mejores para sus necesidades o si tiene preguntas sobre las opciones disponibles, hay muchos recursos para ayudarlo.

Recursos de Medicare en California

Asesoramiento sobre seguros médicos y Programa de defensa (HICAP)

El Departamento de Envejecimiento de California ofrece asesoramiento de Medicare a través de HICAP. Proporcionan:

• información sobre la inscripción en Medicare
• explicaciones de las Partes A, B y C, y cómo determinar qué cobertura necesita
• respuestas a preguntas sobre la cobertura, los costos y la elegibilidad de medicamentos recetados de la Parte D

HICAP es confidencial y gratuito para cualquier persona elegible para Medicare o que esté a punto de ser elegible. Puede buscar servicios locales de HICAP por condado o llamar al 800-434-0222.

Medicare

Comuníquese con Medicare directamente para obtener ayuda con la inscripción o preguntas sobre el plan llamando al 800-MEDICARE (800-633-4227) o visite medicare.gov. También puede llamar a la oficina regional de CMS en San Francisco al 415-744-3501.

Cobertura patrocinada por el empleador

Si tiene inquietudes o necesita ayuda con la cobertura de Medicare California comprada a través de un empleador, comuníquese con el Departamento de Atención Médica Administrada de California al 888-466-2219 o envíe un correo electrónico helpline@dmhc.ca.gov.

¿Qué debo hacer a continuación?

Cuando esté listo para inscribirse en Medicare en California:

• determine qué cobertura necesita e investigue planes disponibles, opciones de cobertura y costos
• comuníquese con HICAP o Medicare si tiene preguntas sobre elegibilidad o cobertura
• averigüe cuándo comienza el próximo período de inscripción

Este artículo se actualizó el 5 de octubre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.

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