COVID-19 está causando coágulos de sangre y accidentes cerebrovasculares en algunos pacientes, pero los médicos no saben por qué

En su mayor parte, los accidentes cerebrovasculares afectan a los adultos mayores: la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares dice que el riesgo de una persona de sufrir un accidente cerebrovascular casi se duplica cada 10 años después de los 55 años. Pero debido al nuevo coronavirus, los médicos han visto un aumento en los accidentes cerebrovasculares entre las personas. tan jóvenes como de 30 años, y los médicos se esfuerzan por averiguar por qué.

Según un nuevo informe del Washington Post, tres grandes instituciones médicas de EE. UU.: los hospitales de la Universidad Thomas Jefferson de Filadelfia y la Universidad de Nueva York Langone Health y Mount Sinai Beth Israel Hospital: se están preparando para publicar datos sobre el fenómeno del accidente cerebrovascular entre los pacientes más jóvenes con COVID-19. Si bien las instituciones sostienen que solo hay unas pocas docenas de casos por ubicación, la situación es lo suficientemente preocupante entre los médicos como para generar señales de alerta.

Un conjunto de datos, que se publicará en el New England Journal of Medicine ( NEJM) el 29 de abril, detalla cinco casos de accidentes cerebrovasculares de grandes vasos en pacientes menores de 50 años, todos diagnosticados con COVID-19, aunque los pacientes solo tenían síntomas leves, o ninguno en absoluto. Puede que cinco casos no parezcan muchos, pero es un aumento siete veces mayor de lo que normalmente se esperaría entre los pacientes en ese rango de edad. "Ha sido sorprendente saber que el virus parece causar enfermedad a través de un proceso de coagulación de la sangre", dijo a Medscape Noticias Médicas Thomas Oxley, MD, PhD, neurocirujano del Mount Sinai Health System e investigador principal de la investigación.

El aumento de la coagulación sanguínea entre los pacientes con COVID-19 en sí mismo también ha sido motivo de preocupación para médicos e investigadores. "La cantidad de problemas de coagulación que estoy viendo en la UCI, todos relacionados con COVID-19, no tiene precedentes", escribió Jeffrey Laurence, MD, hematólogo de Weill Cornell Medicine en la ciudad de Nueva York, en un correo electrónico a CNN. "Los problemas de coagulación de la sangre parecen estar muy extendidos en los casos graves de Covid".

El Dr. Laurence fue uno de los médicos involucrados en un comentario de abril de 2020 publicado en la revista Translational Research, que detallaba los casos de cinco pacientes, dos pacientes a los que se les realizó una autopsia y tres pacientes vivos, que tenían coágulos de sangre en los pulmones, debajo de la superficie de la piel. o ambos. Otro estudio reciente publicado en la revista Thrombosis Research también encontró tasas de coagulación "notablemente altas" en pacientes de UCI con COVID-19. Algunos médicos, como Kathryn Hibbert, MD, directora de la unidad de cuidados intensivos médicos del Hospital General de Massachusetts, incluso han visto un coágulo de sangre ante sus ojos: 'Es raro que eso suceda una vez, y extremadamente raro que eso suceda dos veces'. le dijo recientemente a CNN.

No es una pregunta fácil de responder, especialmente porque cualquier información relacionada con COVID-19 es muy nueva, pero los expertos médicos tienen algunas teorías.

Primero, sin embargo, una explicación rápida sobre la sangre coágulos: de acuerdo con la base de datos MedlinePlus de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., se supone que la sangre se coagula; es lo que ayuda a detener el sangrado después de una cortada. Pero a veces, la sangre puede coagularse de manera anormal y no disolverse correctamente; en ese caso, el coágulo puede viajar a través de los vasos sanguíneos del cuerpo hasta el cerebro, el corazón o los pulmones y causar daños graves al bloquear el flujo sanguíneo.

Aquellos con afecciones subyacentes como diabetes, problemas cardíacos o incluso aquellos que están hospitalizados y quedan inmóviles, tienen un mayor riesgo de coágulos de sangre, algo que también puede estar sesgando las tasas de coagulación de la sangre en pacientes con COVID-19, ya que muchos también suelen tratar esas afecciones preexistentes, dijo a CNN Behnood Bikdeli, MD, miembro de medicina cardiovascular del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia.

La inflamación también puede desempeñar un papel importante en la coagulación de la sangre entre los pacientes con COVID-19. "Cuando hay una inflamación muy activa y severa en el cuerpo, la superficie de los vasos sanguíneos puede alterarse y el sistema de coagulación puede activarse", dice a Health Kathryn Hassell, MD, hematóloga del Hospital de la Universidad de Colorado de UCHealth. Ella explica que otras infecciones virales y bacterianas y enfermedades agudas graves también pueden causar esta fuerte respuesta inflamatoria.

Aún así, el Dr. Hassell señala que “no está claro si el SARS-CoV-2 desencadena de manera única la coagulación, o si es muy bueno para causar una inflamación severa que a su vez puede desencadenar cambios en los vasos y un desequilibrio en el sistema de coagulación ". Existe la posibilidad de que el COVID-19 no sea diferente de otros tipos de virus, infecciones u otras enfermedades médicas graves que pueden causar coagulación ', pero es solo que estamos viendo decenas de miles de casos a la vez, por lo que realmente llama nuestra atención y estamos revelando a las personas vulnerables de la población ".

Independientemente, la coagulación de la sangre con COVID-19 está estrechamente asociada con la mortalidad. Barry Boyd, MD, RDN, un hematólogo y oncólogo de Yale Medicine, señala algunas investigaciones que encontraron que las personas con un nivel muy alto de coagulopatía relacionada con COVID “tienen hasta un 70% de mortalidad en contraste con aquellos con disfunción mínima de la coagulación donde el la mortalidad es mucho menor ”, explica. "Esto sugiere fuertemente que si bien no es la única o única causa de mortalidad, está muy estrechamente asociado con la falla multiorgánica y estos eventos de coagulación en sí mismos también comprometerán la supervivencia".

Hay dos tipos de accidentes cerebrovasculares , según MedlinePlus, isquémico y hemorrágico, pero los accidentes cerebrovasculares isquémicos son los más comunes y generalmente son causados ​​por un coágulo de sangre que bloquea o tapona un vaso sanguíneo en el cerebro. Por eso, muchos médicos e investigadores sospechan que los accidentes cerebrovasculares, más comúnmente "oclusiones de vasos grandes" o LVO que se observan en pacientes con COVID-19, pueden ser el resultado de problemas de coagulación sanguínea. Pero así como los médicos no están seguros de qué está causando problemas de coagulación entre los pacientes con COVID-19, tampoco están completamente seguros de por qué se observan accidentes cerebrovasculares entre esos pacientes, especialmente los pacientes más jóvenes con infecciones por coronavirus.

Aún es demasiado pronto para determinar por qué las personas más jóvenes parecen tener más accidentes cerebrovasculares relacionados con el COVID-19, Joseph Schindler, MD, neurólogo de Yale Medicine y director de los servicios de accidentes cerebrovasculares agudos y de accidentes cerebrovasculares graves, dice que los accidentes cerebrovasculares Infecciones "Sabemos que el COVID-19 ha tenido efectos en la función cardíaca que podrían poner a los pacientes en riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular debido a que un coágulo de sangre se desarrolla en el corazón y luego viaja al cerebro", dice, y agrega que los pacientes con otras comorbilidades que tienen infecciones graves y están conectados a ventiladores podrían tener un mayor riesgo de que llegue menos flujo sanguíneo al cerebro causado por vasos sanguíneos enfermos.

Dr. Hassell dice que la 'infección grave' también puede verse diferente en diferentes pacientes, y explica que incluso en aquellos que no muestran signos de neumonía grave o insuficiencia pulmonar que ocurre con diagnósticos graves de COVID-19, el cuerpo puede seguir respondiendo al virus. con altos niveles de inflamación. "Esto probablemente no perjudica a la mayoría de las personas, pero algunas, incluso los jóvenes, pueden tener una susceptibilidad leve a este proceso que se revela cuando se establece un nivel severo de inflamación", dice. Esta disparidad también puede explicar por qué algunos pacientes más jóvenes con COVID-19 que sufrieron accidentes cerebrovasculares no presentaron síntomas conocidos, como mostró el estudio NEJM.

En general, es necesario realizar mucha más investigación sobre por qué los pacientes con COVID-19, especialmente los más jóvenes, pueden ser víctimas de coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares, pero a partir de ahora, la mayor asociación fue suficiente para que los investigadores y médicos hagan sonar las alarmas. Al referirse a los accidentes cerebrovasculares entre los pacientes con COVID-19, J Mocco, MD, director del Centro Cerebrovascular de Mount Sinai, le dijo a CNN que estaba 'conmocionado' por la cantidad y la edad de los pacientes con ACV COVID-19, muchos de ellos 15 años más jóvenes que un Paciente con accidente cerebrovascular. "Esta es una señal demasiado poderosa para ser casualidad o casualidad", dijo.