¿Se mezclan el embarazo y el trastorno bipolar?

Hace tan solo 10 años, los médicos aconsejaban a las mujeres con trastorno bipolar que no tuvieran hijos. Si bien ese pensamiento ahora está anticuado, las mujeres bipolares a menudo enfrentan decisiones difíciles sobre cómo manejar sus medicamentos durante el embarazo.

La mayoría de los medicamentos recetados para el trastorno bipolar conllevan cierto riesgo de defectos de nacimiento, sin embargo, las mujeres que suspenden la medicación corren el riesgo de recaer en un episodio maníaco o depresivo; durante la fase posparto, según algunas estimaciones, la tasa de recaída es tan alta como del 50% al 70%. Aún más alarmante, las mujeres bipolares tienen 100 veces más probabilidades que otras mujeres de experimentar psicosis posparto, un trastorno grave del estado de ánimo que, en el peor de los casos, puede resultar en infanticidio.

Sally, de 37 años, comenzó a tomar litio después un episodio maníaco severo hace siete años. Eventualmente cambió a otros medicamentos, pero en 2007 dejó de tomar su medicación por completo cuando se enteró de que estaba embarazada.

El embarazo transcurrió sin incidentes. Su hija, Stella, llegó seis semanas antes, pero después de 21 días en el hospital, Stella finalmente estaba en casa y prosperaba.

Sally, mientras tanto, se estaba desmoronando. "Era extremadamente hiperactiva", dice. "Iba a un millón de millas por hora". Todos le habían dicho: "Cuando el bebé duerme, tú duermes", pero ella no podía descansar. Mientras Stella dormía la siesta, Sally limpiaba su casa de Jackson, Nueva Jersey, una vez más, limpiando los pomos de las puertas y los interruptores de luz. Ella horneó un pastel de arándanos a las 6 am y arrancó las malas hierbas durante la noche.

Aunque había reiniciado sus medicamentos el día que dio a luz a Stella, después de una serie de noches de insomnio varios meses más tarde, Sally finalmente se dio cuenta de que el litio era lo único que la devolvería a sus sentidos. Y así fue.

Sin embargo, Sally seguía teniendo dudas de que fuera lo suficientemente fuerte para ser madre. Estas son dudas que comparten muchas mujeres con trastorno bipolar.

¿Decirle no a las drogas?
Hace dos años, a Meredith, de 26 años, de Dix Hills, Nueva York, le diagnosticaron trastorno bipolar y comenzó a tomar litio. Ahora está planeando su boda y, cada noche, toma un cóctel de estabilizadores del estado de ánimo, antidepresivos y antipsicóticos: litio, Abilify, propranolol (Inderal) y escitalopram (Lexapro). "Al principio estaba agradecida por el litio", dice. 'Pero luego pensé:' Ahí están todas mis opciones para tener hijos '.

Cuando fue aprobado por primera vez por la FDA en 1970, se creía que el litio causaba defectos en las válvulas cardíacas en un nivel extremadamente alto. porcentaje de bebés nacidos de madres que tomaban la droga (aproximadamente 1 de cada 50). Décadas más tarde, una nueva investigación ha reducido el riesgo, de aproximadamente 1 en 1,000 a 2,000.

Los medicamentos bipolares no se consideran tan riesgosos durante el embarazo como antes, pero tampoco son exactamente inofensivos. De acuerdo con el sistema de grado de letras de la FDA para la seguridad de los medicamentos durante el embarazo, la mayoría de los medicamentos psicotrópicos representan un riesgo potencial para el feto. Los estudios han encontrado que los anticonvulsivos ácido valproico (Depakote) y carbemazepina (Tegretol) pueden causar defectos congénitos que van desde deformidades físicas hasta espina bífida, por ejemplo, mientras que algunas investigaciones sugieren que otro anticonvulsivo, la lamotrigina, puede conllevar un mayor riesgo de paladar hendido.

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El riesgo de defectos de nacimiento es pequeño, sin embargo, la decisión de dejar de tomar medicamentos es común, incluso entre mujeres con enfermedades psiquiátricas graves. El año pasado, después de que se comprometió y después de consultar a su psiquiatra, Meredith decidió comenzar a reducir el litio. "A mí, personalmente, me gustaría no tomar ningún medicamento", dice, al considerar un embarazo futuro. 'Simplemente no quiero correr riesgos'.

¿Las mujeres bipolares deberían descontinuar su medicación? Según la psiquiatra reproductiva Catherine Birndorf, MD, directora fundadora del Programa de Mujeres Payne Whitney en el Hospital Presbiteriano de Nueva York, 'No hay una sola respuesta'. La gravedad del trastorno bipolar varía mucho de una persona a otra y, por esta razón, es difícil estandarizar la atención para las mujeres embarazadas con el trastorno, explica el Dr. Birndorf. "Cada caso debe considerarse de forma individual", dice.

Pero lo que muchos de los pacientes del Dr. Bindorf no se dan cuenta inicialmente es que las enfermedades no tratadas, y no solo los medicamentos, pueden ser riesgosas. Según un estudio de 2007 en el American Journal of Psychiatry , las mujeres que interrumpieron los estabilizadores del estado de ánimo durante el embarazo pasaron más del 40% de su embarazo en un "episodio de enfermedad". Y la investigación sugiere que los efectos de la depresión materna en el feto pueden provocar complicaciones durante y después del embarazo.

Aún así, muchas mujeres bipolares creen que deben dejar de tomar todos sus medicamentos por el bien de su hijo —Y a menudo los psiquiatras u obstetras / ginecólogos alejan a las mujeres de los medicamentos, según Margaret Spinelli, MD, directora del Programa de Psiquiatría para Mujeres de la Universidad de Columbia.

"Espero que las mujeres acudan a un psiquiatra perinatal para hacerse una evaluación", dice el Dr. Spinelli. Porque pueden enfermarse mucho. Y el problema es que si se enferman mucho durante el embarazo sin la medicación, es posible que se necesiten muchos más medicamentos para estabilizarlas '.

Planificación posparto
Un embarazo sin complicaciones con o sin medicación no significa que una mujer esté libre. Para cualquier madre bipolar, el momento más complicado no es el embarazo en sí, sino el período posparto.

Las dificultades posparto no se limitan a las mujeres bipolares, por supuesto. Muchas mujeres experimentan los episodios de llanto conocidos como "depresión posparto" y se estima que el 10% de las mujeres atraviesan una depresión posparto más grave. Sin embargo, las mujeres con trastorno bipolar tienen un riesgo mucho mayor; La psicosis posparto, que se cree que es una forma de trastorno bipolar, se presenta en hasta un 25% a 50% de los partos.

Si bien la psicosis posparto es un riesgo grave, es un riesgo que puede tratarse, ya menudo se previene con medicamentos. Es extremadamente importante para una mujer con trastorno bipolar tener un plan con su familia y sus médicos en caso de que se vuelva psicótica, dice el Dr. Spinelli. Debido al alto riesgo de psicosis, las mujeres bipolares deberían 'realmente comenzar a tomar medicamentos al menos antes del parto', agrega.

A medida que crece el campo de la psiquiatría perinatal, muchas mujeres bipolares eligen seguir tomando medicamentos durante Evite cualquier posibilidad de psicosis posparto o episodios maníacos. 'Había escuchado tantas historias de terror de personas que dañaban al bebé', dice Michele Noll, de 37 años, de Atlanta, que dio a luz a dos bebés saludables mientras tomaba estabilizadores del estado de ánimo.

'No tuve cambios de humor ', Dice Noll sobre su embarazo y período posparto. 'Nadie sabía que yo era bipolar'.

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La lactancia materna presenta otro desafío. Aunque algunos medicamentos son seguros durante la lactancia, alimentar a un bebé requiere que se despierte con frecuencia durante la noche. Y en las personas con trastorno bipolar, la falta de sueño puede desencadenar un episodio maníaco.

Shanun Carey, de 25 años, de Manchester, NH, se volvió tan maníaca mientras amamantaba que finalmente estaba 'rebotando contra las paredes' voluntaria para limpiar los apartamentos de sus vecinos para quemar el exceso de energía. Cuando su hija tenía seis meses, Carey se dio cuenta de que tenía que dejar de amamantar para recuperar la salud; cambió a fórmula para poder reanudar sus medicamentos y un horario de sueño regular.

La fórmula no es la única solución. Rachael Bender, de 30 años, de Naples, Florida, que escribe un blog llamado My Bipolar Pregnancy, se dio cuenta de que perder el sueño sería un gran desafío al tratar de amamantar. Pero ella quería intentarlo, así que ella y su esposo idearon un sistema cuando su hija era una bebé. Para evitar que Bender levantara y volviera a dormir al bebé, su esposo durmió en la habitación de invitados, al lado del moisés, y llevó al bebé a Bender cuando tenía hambre. "Lo más difícil de todo el embarazo", dice Bender, "fue el sueño después de que nació".

La próxima generación de Sally, que cayó en depresión después de que el litio controló su manía. , todavía lucha con los altibajos del trastorno bipolar. Debido a que está comprometida a ser una gran madre para Stella, ha tomado lo que dice que es la decisión más difícil de su vida.

'Absolutamente, no tendré otro bebé', dice Sally, reconociendo que No importa cuántas veces la bese su saludable hija, o su esposo le diga que es una madre maravillosa, ella todavía tiene dudas relacionadas con su trastorno bipolar y la cantidad de atención que requiere. "Quiero ser la mejor madre que pueda ser, y si tuviera dos hijos, me preocuparía que me estuviera abrumando demasiado", dice.

Meredith sabe que el embarazo será 'difícil tiempo ', y la gente ya ha cuestionado su decisión de tener hijos; un amigo de la familia incluso le dijo que sería una "angustia" para ella si tuviera un hijo con trastorno bipolar. El trastorno bipolar tiende a ser hereditario: los estudios muestran que una persona tiene 10 veces más probabilidades de desarrollar el trastorno si uno de los padres es bipolar.

Nada de esto ha influido en el deseo de Meredith de ser madre.