¿Medicare cubre el tratamiento de la esclerosis múltiple?

• Cobertura de Medicare
• Tratamientos cubiertos
• Lo que no está cubierto
• Costos
• Más sobre la EM
• Para llevar

• El manejo de la esclerosis múltiple a menudo implica medicamentos, terapias y otros tratamientos.
• Medicare cubrirá muchos de estos tratamientos.
• Se pueden cubrir diferentes tratamientos bajo diferentes partes de Medicare.
• Medicare nunca cubre tratamientos experimentales.

La esclerosis múltiple (EM) es una afección neurológica crónica que afecta a casi 1 millón de adultos en los Estados Unidos. Si usted o un ser querido tiene EM y es elegible para Medicare, muchos de sus costos estarán cubiertos.

Medicare brinda cobertura para medicamentos, fisioterapia y terapia ocupacional, estadías en el hospital, visitas al médico, cirugías que podría necesidad y equipo médico. Sus costos y cobertura dependerán del tipo de plan de Medicare en el que esté inscrito y de los servicios que sean médicamente necesarios para su situación.

¿Qué partes de Medicare cubren los tratamientos para la EM?

Como Tal vez sepa, Medicare tiene varias partes (A, B, C y D) que brindan diferentes aspectos de la cobertura médica. Pero puede resultar confuso tratar de averiguar qué cubre cada parte, especialmente si está tratando una afección crónica como la EM.

Saber qué cubrirá cada parte para su tratamiento de EM puede ayudarlo a saber qué esperar mientras controla su salud.

Parte A

La Parte A de Medicare es seguro hospitalario. Cubre estadías de pacientes hospitalizados en hospitales y cuidados paliativos. También brinda atención especializada limitada en su hogar y estadías breves en centros de enfermería especializada.

La Parte A cubre cualquier tratamiento que reciba mientras está ingresado en un centro, incluidas terapias y medicamentos.

Parte B

La Parte B de Medicare es un seguro médico. Junto con la Parte A, constituye lo que se conoce como Medicare original.

La Parte B cubre una amplia gama de servicios que puede necesitar mientras maneja la EM, que incluyen:

• visitas al médico
• fisioterapia
• terapia ocupacional
• terapia del habla
• servicios de consejería
• equipo médico para usar en casa
• pruebas de laboratorio
• IRM
• medicamentos que recibe en el consultorio de un médico

Parte C

La Parte C de Medicare también se conoce como Medicare Advantage. Cuando tiene la Parte C, compra un plan de una compañía de seguros privada que tiene contrato con Medicare.

Su plan Medicare Advantage reemplaza al Medicare original (partes A y B) y debe cubrir los mismos servicios que el Medicare original.

Algunos planes también cubren servicios adicionales. Por ejemplo, su plan de la Parte C también puede cubrir medicamentos recetados.

La mayoría de los planes trabajan con una red de proveedores. Para recibir una cobertura completa, deberá utilizar farmacias, médicos y otros proveedores dentro de la red del plan.

Parte D

Medicare Parte D brinda cobertura para medicamentos recetados, incluidos los medicamentos que podría tomar para controlar su EM.

Original Medicare no cubre medicamentos, a menos que los reciba en un centro o en el consultorio de un médico. Por lo tanto, puede comprar un plan de la Parte D para complementar su cobertura original de Medicare.

Los planes de la Parte D tienen lo que se conoce como formulario. Esta es una lista de medicamentos que cubre el plan. Si hay dos medicamentos que pueden tratar las mismas afecciones, un formulario puede cubrir solo uno de ellos. El costo de los medicamentos en el formulario a menudo depende del nivel de precios al que pertenecen.

Medigap

Los planes Medigap están diseñados para cubrir algunos de los costos de desembolso personal con los que paga Seguro médico del estado. Estos planes pueden ahorrarle algunos costos iniciales, como:

• deducibles
• coseguro
• copagos

¿Qué medicamentos, servicios y tratamientos específicos para la EM están cubiertos?

El manejo de la EM a menudo requiere un plan de tratamiento con varias partes. Medicare ayudará a cubrir el costo de muchos de estos tratamientos, siempre que se consideren médicamente necesarios en su situación.

Medicamentos

La FDA ha aprobado varios medicamentos para la EM. Dependiendo de sus síntomas y la progresión de su EM, es posible que le receten medicamentos con uno de tres objetivos:

• Retrasar el curso de la enfermedad. Estos medicamentos se utilizan para ralentizar la progresión de la EM. Puede tomar estos medicamentos en forma de píldora, inyección o infusión. Los medicamentos comunes en este grupo incluyen interferón beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferón beta-1b (Betaseron, Extavia), acetato de glatiramer (Copaxone), fingolimod (Gilenya) y ocrelizumab (Ocrevus).
• Tratamiento de recaídas. Muchas recaídas de la EM se resuelven por sí solas. Durante una recaída grave, su médico puede recetarle medicamentos en dosis altas, como metilprednisolona (Solu-Medrol), prednisona (Deltasone) o ACTH (H.P. Acthar Gel) para ayudarlo a controlarla.
• Manejo de los síntomas. No todas las personas con EM tienen los mismos síntomas, por lo que los medicamentos que necesita dependerán de su experiencia específica. Los medicamentos pueden ayudar a controlar síntomas como pérdida del control de la vejiga, infecciones de la vejiga, pérdida del control intestinal, depresión, dolor, fatiga, problemas sexuales, mareos y temblores.

Cobertura de Medicare para cualquiera de estos los medicamentos dependerán de dónde los reciba.

Por ejemplo, si recibe prednisona en el hospital durante una recaída, estará cubierta por la Parte A. Si está tomando medicamentos diarios en casa para controlar sus síntomas o retrasar la progresión de su EM, necesitará un plan de la Parte D o la Parte C para la cobertura.

Servicios

Al igual que los medicamentos que puede tomar para los síntomas, los servicios que necesita dependerán de la progresión, la gravedad y síntomas específicos de su EM.

Según sus necesidades, su médico podría recomendarle:

• Fisioterapia. Medicare cubrirá cualquier fisioterapia médicamente necesaria. Esto significa que la terapia debe usarse para tratar sus síntomas. Podría incluir terapia para reducir el dolor, mejorar el equilibrio o desarrollar fuerza.
• Terapia ocupacional. Medicare también cubrirá cualquier terapia ocupacional médicamente necesaria. La terapia ocupacional puede ayudarlo a aprender o volver a aprender cómo realizar las tareas diarias, como ducharse o comer, a medida que avanza la enfermedad.
• Terapia del habla. Puede obtener cobertura para la terapia del habla para cualquier síntoma que pueda dificultarle comunicarse, comer o tragar.
• Asesoramiento sobre salud mental. La depresión y otros problemas de salud mental son muy comunes entre las personas con EM. Medicare cubrirá las visitas con profesionales de la salud mental como parte de su plan de tratamiento.

Por lo general, Medicare cubrirá estos servicios en virtud de la Parte B, a menos que los reciba mientras se encuentra internado.

Por ejemplo, si recibe fisioterapia para su EM mientras se encuentra en un centro de enfermería especializada, la Parte A cubriría el costo. Debido a que los planes Medicare Advantage cubren al menos tanto como el Medicare original, estos servicios también están cubiertos por todos los planes de la Parte C.

Equipo médico

La Parte B cubrirá el equipo médico duradero (DME) que usa en su hogar. Este DME debe considerarse médicamente necesario e incluye una variedad de cosas que podría necesitar para controlar su EM, que incluyen:

• bastones
• andadores
• movilidad patinetes
• sillas de ruedas
• asientos de inodoro elevados o inodoros portátiles
• superficies de apoyo que reducen la presión, como cojines o colchones

La siguiente tabla resume cómo cada uno de los tratamientos que hemos discutido están cubiertos por Medicare:

¿Qué no está cubierto?

Medicare no cubrirá todo lo que pueda necesitar para tratar su EM. Dado que el curso de la EM varía de persona a persona, es posible que se encuentre con algunas cosas que no están cubiertas. Los ejemplos comunes incluyen:

• Tratamientos experimentales. Medicare no cubrirá ningún tratamiento que no haya sido aprobado por la FDA para tratar la EM. Por ejemplo, la terapia con células madre se está estudiando como tratamiento para la EM, pero no ha sido aprobada por la FDA. Dado que no está aprobado, Medicare no lo cubrirá.
• Atención a largo plazo. Medicare no cubre la atención a largo plazo en hogares de ancianos u otras instalaciones. La Parte A cubre estadías a corto plazo de hasta 60 días, siempre que sean médicamente necesarias. Medicare no pagará para que usted se quede permanentemente en un centro de enfermería o tenga ayuda a largo plazo en el hogar.
• Medicamentos en el hogar. Necesitará un plan de la Parte D o Medicare Advantage para cubrir cualquier medicamento para la EM en el hogar. Medicare Original no cubre medicamentos a menos que los reciba en un hospital, consultorio médico u otro centro de atención médica.

¿Qué costos debo esperar pagar?

Su Los costos del tratamiento de la EM dependerán de las partes de Medicare que use y de las terapias que reciba.

Costos de la Parte A

La mayoría de las personas reciben la Parte A sin una prima mensual. Pero deberá pagar un deducible antes de que comience la cobertura de la Parte A. En 2020, el deducible de la Parte A es de $ 1,408.

Una vez que haya pagado el deducible, la Parte A de Medicare cubrirá el 100 por ciento de sus costos durante los primeros 60 días de tratamiento hospitalario. De los días 61 al 90, pagará $ 352 en coseguro por día. Después del día 90, pagará $ 704 por día en coseguro hasta que haya agotado sus 60 días de reserva vitalicia.

Los costos de deducible y coseguro se aplican a cada período de beneficios. Un período de beneficios comienza el día en que ingresa como paciente internado y finaliza cuando no recibe atención durante 60 días. Puede tener varios períodos de beneficios en un solo año.

Costos de la Parte B

Pagará una prima mensual por la Parte B. En 2020, la prima de la Parte B es de $ 144.60.

También deberá pagar el deducible de la Parte B de $ 198 antes de que comience su cobertura. Después de alcanzar su deducible, será responsable del coseguro, que es el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para la mayoría de los servicios cubiertos.

Costos de la Parte C

Sus costos de la Parte C Dependerá del plan que elija. No todos los planes están disponibles en todos los estados. Puede buscar un plan en su área en el sitio web de Medicare. El plan que elija determinará sus deducibles, copagos, coseguro y primas. Consulte los planes en su área para conocer los precios y servicios específicos cubiertos.

Costos de la Parte D

Al igual que con la Parte C, sus costos dependerán del plan que elija. La prima del beneficiario base nacional para la Parte D es de $ 32.74 en 2020. Es posible que también tenga un deducible o copagos.

Puede buscar planes en su área en el sitio web de Medicare. Consulte el formulario de cada plan para asegurarse de que los medicamentos que necesita estén cubiertos. Para reducir sus costos, puede preguntarle a su médico si es posible cambiar a la versión genérica de cualquier medicamento caro de marca.

Costos de Medigap

Deberá pagar un prima para los planes Medigap. Estas primas tienden a ser más caras que las de Medicare Advantage o la Parte D.

Pero los planes Medigap pueden ayudarlo a reducir significativamente sus costos de bolsillo. Dependiendo del plan que elija, Medigap puede cubrir los montos de su coseguro, la prima de la Parte A y más.

Por lo tanto, si va a utilizar muchos servicios de Medicare para controlar una afección como la EM, un plan Medigap podría ahorrarle dinero a largo plazo. Puede comparar planes en su área para ver cuáles se ajustan a su presupuesto y necesidades de atención médica.

¿Qué es la EM?

La EM es una enfermedad que afecta su sistema nervioso central. El daño a su sistema nervioso central afecta la comunicación entre su cerebro, médula espinal y el resto de su cuerpo.

Se desconoce la causa de la EM y los síntomas varían entre los afectados. Es típico que te diagnostiquen entre los 20 y los 50 años, pero puedes ser diagnosticado a cualquier edad.

La EM puede causar dificultad para caminar y con otros movimientos, pero la mayoría de las personas no terminan con parálisis. De hecho, dos tercios de las personas con EM pueden seguir caminando.

Aunque la EM en sí no es lo que solemos considerar una enfermedad mortal, su esperanza de vida puede ser 7 años menor que la de las personas que no tienen EM.

Hay cuatro distintos tipos de EM:

• Síndrome clínicamente aislado (CIS). El CIS es un episodio neurológico grave que dura al menos 24 horas. No todos los que tienen CIS pasarán a tener EM. Es más probable que desarrolle EM después de CIS si tiene una lesión en su cerebro que es detectada por una resonancia magnética.
• EM remitente-recurrente (EMRR). La EMRR es el tipo más común de EM. Afecta al 85 por ciento de las personas diagnosticadas con EM e implica ciclos claros o recaídas en los que la EM empeora, seguidos de remisión sin progresión de la enfermedad.
• EM secundaria progresiva (SPMS). Un diagnóstico de SPMS generalmente sigue a un diagnóstico de RRMS. En SPMS, la enfermedad empeora sin episodios de recaída. Aún pueden ocurrir recaídas ocasionales y períodos de estabilidad.
• EM primaria progresiva (PPMS). Aproximadamente del 10 al 15 por ciento de las personas con EM tienen EMPP. En la EMPP, hay una progresión constante de los síntomas sin períodos de recaída o remisión.

Vivir con EM

Los síntomas de la EM varían de persona a persona, pero pueden incluir:

• fatiga
• entumecimiento
• visión borrosa
• mala coordinación
• dolor
• depresión
• temblores
• cambios en el habla
• bajo deseo sexual
• dificultad para tragar
• parálisis

El tratamiento para su EM dependerá en sus síntomas, tipo y salud general. Puede combinar diferentes terapias con el consejo de su médico para un plan de tratamiento completo.

Encuentre una comunidad que se preocupe

No tiene que pasar solo por la EM. Con la aplicación gratuita MS Healthline, puede unirse a un grupo y participar en discusiones en vivo, emparejarse con miembros de la comunidad para hacer nuevos amigos y mantenerse actualizado sobre las últimas noticias e investigaciones sobre la EM.

La aplicación está disponible para descargar desde la App Store y Google Play.

La comida para llevar

La EM es una afección crónica y el manejo a menudo implica terapias, visitas al médico, pruebas y medicamentos. Medicare puede ayudarlo a pagar algunos de esos costos.

Las diferentes partes de Medicare cubrirán diferentes opciones de tratamiento. Por ejemplo, su cobertura de la Parte A cubrirá las estadías en el hospital, mientras que su cobertura de la Parte B cubrirá las visitas al médico y el equipo médico. Su cobertura de la Parte D cubrirá los medicamentos necesarios para llevar en casa.

Si tiene un plan Medicare Advantage, recibirá una cobertura equivalente a la cobertura de las partes A, B y D combinadas.

La información de este sitio web puede ayudarlo a tomar decisiones personales sobre seguros, pero no tiene la intención de brindar asesoramiento sobre la compra o el uso de ningún seguro o producto de seguro. Healthline Media no realiza transacciones comerciales de seguros de ninguna manera y no tiene licencia como compañía o productor de seguros en ninguna jurisdicción de los EE. UU. Healthline Media no recomienda ni respalda a terceros que puedan realizar transacciones comerciales de seguros.