¿Medicare cubre Opdivo?

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• Opdivo (nivolumab ) es un tratamiento de inmunoterapia para el cáncer de pulmón avanzado y ciertos cánceres resistentes.
• Medicare cubre el tratamiento del cáncer en las partes A, B y C, según la fase del tratamiento en la que se encuentre, dónde reciba el tratamiento y el plan que tiene.
• Si tiene Medicare original y recibe Opdivo como infusión para pacientes ambulatorios, pagará un copago del 20 por ciento por cada infusión después de que se haya alcanzado el deducible de la Parte B.

Opdivo es un tratamiento de inmunoterapia para cánceres avanzados o cánceres que han sido resistentes a otros tratamientos. Si bien este es un medicamento más nuevo, Medicare seguirá cubriendo el costo del tratamiento del cáncer con Opdivo.

Siga leyendo para descubrir cómo las diferentes partes de Medicare cubren Opdivo y otra información sobre esta opción de tratamiento.

¿Qué partes de Medicare cubren Opdivo?

Opdivo se usa para tratar una variedad de cánceres. La cantidad de infusiones que necesita depende de:

• qué tipo de cáncer tiene
• qué tan avanzado está
• qué tratamientos ha recibido en el pasado

La mayoría de los pacientes reciben una infusión de Opdivo en un centro de tratamiento ambulatorio cada 2 semanas durante aproximadamente un mes. Cada infusión se administra por vía intravenosa durante 30 minutos.

Opdivo es bastante nuevo, ya que fue aprobado por la FDA en 2015. A pesar de esto, los tratamientos contra el cáncer están cubiertos por Medicare original. Original Medicare se compone de dos partes principales: la Parte A y la Parte B.

A continuación, se muestra un desglose de la cobertura de tratamiento contra el cáncer de Medicare.

Parte A

La Parte A de Medicare cubre la atención por cáncer para pacientes hospitalizados. Esto incluye estadías en el hospital para pacientes internados, pruebas realizadas durante esas estadías y medicamentos administrados mientras está internado.

Parte B

La Parte B de Medicare cubre los costos médicos para pacientes ambulatorios. Para la atención del cáncer, esto incluye las infusiones de medicamentos que recibe en un centro ambulatorio o en el consultorio del médico.

Parte C

Si tiene la Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, su plan debe cubrir al menos tanto como cubre Medicare original.

Esto significa que, si bien los costos y los detalles del plan pueden variar según la compañía de seguros que ofrezca su plan, debe recibir el mismo nivel básico de cobertura que las personas con las partes A y B.

Sin embargo, a diferencia de Medicare original, la Parte C tiene un costo de bolsillo máximo de $ 7,550 para 2021.

Parte D

Medicare Parte D es la parte de Medicare que cubre medicamentos recetados. Estos planes opcionales lo ayudan a pagar los medicamentos que toma en casa.

La Parte D de Medicare cubre algunos medicamentos de quimioterapia oral que ha surtido en la farmacia y se lleva a casa. También puede cubrir medicamentos para tratar los efectos secundarios del cáncer y el tratamiento del cáncer, como náuseas o dolor.

Opdivo está disponible solo como medicamento intravenoso administrado por infusión en centros médicos, por lo que no está cubierto por Medicare Parte D.

Medigap

El seguro suplementario de Medicare, o cobertura de Medigap, es un plan opcional que puede usarse para ayudar a cubrir su parte de los costos de Medicare, como gastos de bolsillo o copagos. Si le quedan costos de la cobertura de la Parte A o la Parte B de Opdivo, un plan Medigap puede ayudarlo.

¿Cuánto cuesta Opdivo?

El costo de Opdivo depende de la dosis que reciba y de la duración del tratamiento. Opdivo se considera un medicamento especializado tanto en su nombre de marca como en su forma genérica.

Dependiendo de la dosis, Opdivo puede costar $ 6,580 por infusión. Según el fabricante, más del 60 por ciento de los pacientes pagan solo una cuarta parte de este precio o menos con la cobertura de Medicare, Medicaid u otros planes de seguro.

Los siguientes son algunos ejemplos de costos del fabricante de Opdivo con diferentes opciones de cobertura.

Costos con Medicare

Las personas con Medicare pueden esperar pagar entre $ 0 y $ 8,210 por infusión. El costo de desembolso personal por aproximadamente la mitad de las infusiones administradas es de $ 25 o menos. Sin embargo, lo que paga depende de su cobertura específica de Medicare.

Con la Parte B de Medicare, pagará el 20 por ciento del costo del medicamento una vez que haya alcanzado su deducible. Si tiene un plan Medigap, puede compensar aún más su parte del costo de los medicamentos.

Si tiene la Parte C de Medicare, su costo dependerá de la cobertura de su plan y su desembolso máximo.

Costos con Medicaid

Si tiene Medicaid, los costos oscilan entre $ 0 y $ 40 por infusión, según la cobertura individual de su estado.

Los costos con otros planes de seguros privados

Los planes de seguros privados varían, así que consulte con su plan individual para obtener información sobre cobertura y copagos. El Programa de asistencia para copagos de oncología de BMS puede ayudarlo a compensar su parte de los costos con un plan de seguro comercial.

Costos sin seguro

Si no tiene Medicare o un seguro privado y no recibe Medicaid, tendrá que pagar el precio total del medicamento. Comuníquese con el fabricante al 855-OPDIVO-1 para conocer las opciones de pago y los programas de ahorro.

¿Qué es Opdivo?

Opdivo (nivolumab) es un medicamento de inmunoterapia recetado que trata ciertas formas de cáncer y se administra por vía intravenosa. Se puede utilizar solo o en combinación con otro medicamento llamado Yervoy (ipilimumab) más quimioterapia.

Opdivo se utiliza como tratamiento de primera elección para personas con cáncer de pulmón microcítico avanzado. También es un tratamiento preferido para las personas con cánceres resistentes, como aquellos que:

• metastatizan (propagan o crecen)
• regresan después de la remisión
• persisten a pesar del tratamiento con dos rondas de quimioterapia, una que contiene platino
• viene con tumores que carecen de ciertos genes

Opdivo se puede usar para tratar los siguientes cánceres solo o junto con otros medicamentos:

• cáncer colorrectal
• carcinoma hepatocelular
• linfoma de Hodgkin
• melanoma
• no cáncer de pulmón de células pequeñas
• carcinoma de células renales
• cáncer de pulmón de células pequeñas
• carcinoma de células escamosas de esófago
• carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello
• carcinoma urotelial

Opdivo es solo para adultos. Su seguridad no se ha probado en personas menores de 18 años.

La comida para llevar

• Opdivo es un medicamento de inmunoterapia especializado que se usa para tratar ciertos tipos de cáncer.
• La Parte B de Medicare cubrirá las infusiones de Opdivo en centros ambulatorios o en el consultorio de su médico.
• Pagará una parte de los costos de los medicamentos según su plan de la Parte B o Medicare Advantage, que generalmente es del 20 por ciento o menos después de alcanzar su deducible.
• Opdivo no está t cubiertos por la Parte D de Medicare, la parte de Medicare que cubre los medicamentos para pacientes ambulatorios, porque los recibe como una infusión en un centro para pacientes ambulatorios.

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