¿Medicare cubre el manejo del dolor?

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Para llevar

Medicare cubre varias terapias y servicios diferentes utilizados para el manejo del dolor.
Los medicamentos que controlan el dolor están cubiertos por Medicare Parte D.
Las terapias y los servicios para el manejo del dolor están cubiertos por la Parte B de Medicare.
Los planes Medicare Advantage también suelen cubrir al menos los mismos medicamentos y servicios que las Partes B y D.

El término "manejo del dolor" puede incluir muchas cosas diferentes. Algunas personas pueden necesitar un tratamiento del dolor a corto plazo después de una cirugía o una lesión. Otros pueden necesitar controlar el dolor crónico a largo plazo para afecciones como artritis, fibromialgia u otros síndromes de dolor.

El manejo del dolor puede ser costoso, por lo que quizás se pregunte si Medicare lo cubre. Medicare cubre muchas de las terapias y servicios que necesitará para el manejo del dolor.

Siga leyendo para saber qué partes de Medicare cubren diferentes terapias y servicios, costos que puede esperar y más sobre las muchas formas en que el dolor se puede administrar.

¿Qué cubre Medicare para el control del dolor?

Medicare brinda cobertura para muchos tratamientos y servicios necesarios para controlar el dolor. Aquí hay una descripción general de las partes que lo cubren y los tratamientos que se incluyen.

Medicare Parte B

Medicare Parte B, su seguro médico, cubrirá los siguientes servicios relacionados con el manejo del dolor :

Gestión de medicamentos. Es posible que se necesite una aprobación previa antes de poder surtir analgésicos narcóticos. También se le puede dar una cantidad limitada.
Servicios de integración de salud conductual. A veces, las personas con dolor crónico también pueden tener problemas de ansiedad y depresión. Medicare cubre los servicios de salud conductual para ayudar a controlar estas afecciones.
Fisioterapia. Para los problemas de dolor agudo y crónico, su médico puede recetarle fisioterapia para ayudar a controlar su dolor.
Terapia ocupacional. Este tipo de terapia lo ayuda a regresar a sus actividades diarias normales que quizás no pueda hacer mientras tiene dolor.
Manipulación espinal quiropráctica. La Parte B cubre la manipulación manual limitada de la columna si es médicamente necesaria para corregir una subluxación.
Evaluaciones y asesoramiento por abuso de alcohol. A veces, el dolor crónico puede provocar abuso de sustancias. Medicare también cubre exámenes y asesoramiento para esto.

Parte D de Medicare

La Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) lo ayudará a pagar sus medicamentos y programas para administrar ellos. Los programas de administración de terapia con medicamentos están cubiertos y pueden ofrecer ayuda para abordar necesidades de salud complejas. A menudo, se recetan analgésicos opioides, como hidrocodona (Vicodin), oxicodona (OxyContin), morfina, codeína y fentanilo, para ayudar a aliviar los síntomas.

Control del dolor durante el tratamiento hospitalario

Puede recibir control del dolor si está internado en un hospital o centro de atención a largo plazo por las siguientes razones:

accidente automovilístico o lesión grave
cirugía
tratamiento para una enfermedad grave (cáncer, por ejemplo)
atención al final de la vida (hospicio)

Mientras está ingresado al hospital, es posible que necesite varios servicios o terapias diferentes para controlar su dolor, que incluyen:

inyecciones epidurales u otras inyecciones espinales
medicamentos (tanto narcóticos como no narcóticos)
terapia ocupacional
fisioterapia

Elegibilidad para la cobertura

Para ser elegible para la cobertura, debe estar inscrito en ya sea un plan de Medicare original o un plan de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage). Su estadía en el hospital debe ser considerada médicamente necesaria por un médico y el hospital debe participar en Medicare.

Costos de la Parte A de Medicare

La Parte A de Medicare es su seguro hospitalario. Mientras esté ingresado en el hospital, será responsable de los siguientes costos según la Parte A:

Deducible de $ 1,408 por cada período de beneficios antes de que comience la cobertura
Coseguro de $ 0 para cada período de beneficios durante los primeros 60 días
Coseguro de $ 352 por día de cada período de beneficios durante los días 61 a 90
Coseguro de $ 704 por cada "día de reserva vitalicia" después del día 90 para cada beneficio (hasta 60 días durante su vida)
100 por ciento de los costos más allá de sus días de reserva de por vida

Costos de la Parte C de Medicare

Costos bajo Un plan de la Parte C de Medicare será diferente y dependerá del plan que tenga y de la cobertura que haya elegido. La cobertura que tiene bajo un plan de la Parte C debe ser al menos igual a la que cubre Medicare original.

Tratamiento ambulatorio

Algunas formas de manejo del dolor para pacientes ambulatorios también están cubiertas por la Parte B de Medicare. Esto incluye cosas como:

manejo de medicamentos
manipulación de la columna, si es médicamente necesario
inyecciones para pacientes ambulatorios (inyecciones de esteroides, inyecciones epidurales)
estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el dolor después de un procedimiento quirúrgico
injerto de sangre epidural autógena (parche de sangre) para dolores de cabeza después de una punción espinal o epidural

Elegibilidad para la cobertura

Antes de que estos servicios y procedimientos estén cubiertos, un médico inscrito en Medicare debe certificar que son médicamente necesarios para tratar su afección.

Costos de la Parte B de Medicare

Según la Parte B de Medicare, usted es responsable de pagar:

Un deducible anual de $ 198, que debe cumplirse cada año antes de que se cubra cualquier servicio médicamente necesario
Su prima mensual, que es de $ 144.60 para la mayoría de las personas en 2020

Medicamentos

Medicamentos recetados

La Parte D de Medicare brinda cobertura de medicamentos recetados. Tanto la Parte D como algunos planes de la Parte C de Medicare / Medicare Advantage cubren muchos de los medicamentos que se pueden recetar para el manejo del dolor. Estos planes también pueden cubrir programas de administración de terapia con medicamentos si tiene necesidades de atención médica más complejas.

Los medicamentos comunes que pueden usarse para controlar el dolor incluyen, entre otros:

analgésicos narcóticos como Percocet, Vicodin u oxicodona
gabapentina (un medicamento para el dolor nervioso)
celecoxib (un medicamento antiinflamatorio)

Estos medicamentos están disponibles en forma genérica y de marca. Los medicamentos cubiertos dependerán de su plan particular. Los costos variarán de un plan a otro, al igual que los montos de cobertura para diferentes medicamentos. Los costos dependerán del formulario de su plan individual, que utiliza un sistema de niveles para agrupar los medicamentos en costos altos, medios y bajos.

Es importante acudir a un proveedor de atención médica y una farmacia participantes para obtener sus recetas Medicare Parte D. Para la Parte C, debe utilizar proveedores de la red para garantizar todos los beneficios.

Su proveedor de atención médica debe brindarle una amplia gama de opciones para tratar su dolor, no solo medicamentos narcóticos. Con el aumento de las sobredosis de opioides en los últimos tiempos, se está poniendo mayor énfasis en el uso seguro de narcóticos.

Podría valer la pena obtener una segunda opinión para ver si otras opciones no narcóticas, como la fisioterapia, podrían ayudar con su afección.

Medicamentos de venta libre (OTC)

Los medicamentos de venta libre que pueden usarse para el manejo del dolor incluyen:

acetaminofeno
ibuprofeno
naproxeno
parches de lidocaína u otros medicamentos tópicos

La Parte D de Medicare no cubre los medicamentos de venta libre, solo los medicamentos recetados. Algunos planes de la Parte C pueden incluir una asignación para estos medicamentos. Consulte con su plan acerca de la cobertura y también tenga esto en cuenta al comprar un plan de Medicare.

¿Por qué podría necesitar un control del dolor?

El control del dolor incluye tratamientos, terapias y servicios que se utilizan para tratar el dolor agudo y crónico. El dolor agudo generalmente se asocia con una nueva enfermedad o lesión. Los ejemplos de dolor agudo incluyen:

dolor después de la cirugía
dolor después de un accidente automovilístico
hueso roto o esguince de tobillo
dolor irruptivo

Ejemplos de condiciones de dolor crónico incluyen:

dolor por cáncer
fibromialgia
artritis
discos herniados en la espalda
síndrome de dolor crónico

Otros métodos de manejo del dolor

Además de los medicamentos para el dolor y terapia, existen otros métodos para controlar el dolor crónico. Muchas personas encuentran alivio con las siguientes terapias:

acupuntura, que en realidad ahora está cubierta por Medicare para personas que tienen problemas de dolor lumbar
CBD u otros aceites esenciales
Terapia de frío o calor

La mayoría de estas no están cubiertas por Medicare, pero consulte con su plan particular para ver si una terapia está cubierta.

La comida para llevar

Las terapias y los servicios de manejo del dolor generalmente están cubiertos por la mayoría de los planes de Medicare si están certificados como médicamente necesarios por un proveedor de atención médica.
La cobertura de Medicare Advantage puede variar de planifique planificar, así que asegúrese de consultar con su proveedor de seguros sobre lo que cubre su plan particular.
Hay muchas otras opciones para explorar para controlar el dolor además de los analgésicos narcóticos.

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