¿Medicare cubre los programas de hospitalización parcial?

• Definición
• Cobertura
• Partes de Medicare
• Costo
• Elegibilidad
• Para llevar

• La hospitalización parcial es un programa ambulatorio intensivo para ayudar a tratar el abuso de sustancias o las condiciones de salud mental.
• Medicare pagará este programa cuando lo proporcione un programa aprobado por Medicare. centro y es necesario para su recuperación.
• Sus costos variarán según el programa específico y su plan de Medicare.

La hospitalización parcial es un programa de tratamiento de salud mental que puede ayudarlo a recuperarse sin una hospitalización.

Este servicio es un tratamiento ambulatorio, por lo que dormirás en tu propia casa todas las noches. Durante el día, recibirá terapia intensiva bajo el cuidado de profesionales con licencia.

Medicare brindará cobertura si necesita este nivel de atención, aunque sus costos variarán según su plan de Medicare y el centro donde reciba el tratamiento.

¿Qué es un programa de hospitalización parcial? ?

La hospitalización parcial es un programa de tratamiento ambulatorio para personas en recuperación de abuso de sustancias o problemas de salud mental. Es una alternativa a la internación en el hospital.

Durante la hospitalización parcial, viajará a un centro ambulatorio de un hospital u otras instalaciones para recibir un tratamiento estructurado durante el día, pero se irá a casa por la noche. Es mucho más intensivo que los tratamientos ambulatorios estándar.

La hospitalización parcial incluye una serie de tratamientos estructurados, como:

• un plan de atención para su recuperación
• terapia individual
• terapia de grupo
• terapia ocupacional
• otras terapias que incluyen arte y musicoterapia
• educación para ayudarlo en su recuperación
• asesoramiento familiar relacionado con el motivo de su derivación a hospitalización parcial

El objetivo de este programa es ayudarlo a recuperarse lo suficiente como para que ya no necesite ese nivel de atención .

Durante su tratamiento, estará bajo el cuidado de profesionales autorizados.

Lo evaluarán a usted y su progreso y lo ayudarán a prepararse para dejar el programa. También pueden darle recetas que pueden ayudarlo a alcanzar sus objetivos de tratamiento.

Cobertura de Medicare para un programa de hospitalización parcial

Medicare cubrirá la hospitalización parcial siempre que cumpla con ciertos requisitos. Para estar cubierto, deberá:

• recibir su atención en un centro aprobado por Medicare
• recibir su atención bajo la supervisión de un médico autorizado
• haga que un médico certifique que la terapia estándar para pacientes ambulatorios no sería suficiente para ayudarlo a evitar ser admitido en el hospital
• haga que un médico certifique que necesitaría atención hospitalaria para pacientes hospitalizados si no lo hiciera participar en un programa de hospitalización parcial o que recientemente le dieron de alta de una hospitalización y necesita apoyo adicional

Si su hospitalización parcial cumple con estos requisitos, Medicare la cubrirá.

Su cobertura de Medicare incluirá todos los tratamientos necesarios que forman parte del programa. Sin embargo, no incluirá servicios adicionales como transporte hacia y desde el programa.

¿Qué partes de Medicare cubren un programa de hospitalización parcial?

La hospitalización parcial es atención ambulatoria. Cuando usa las Partes A y B de Medicare, también conocido como Medicare original, su cobertura provendrá de la Parte B.

Eso se debe a que la Parte A es un seguro hospitalario. Solo cubre la atención hospitalaria en hospitales, centros de enfermería especializada y otros entornos.

La Parte B es un seguro médico. Cubrirá su atención ambulatoria, incluida la hospitalización parcial.

Medicare Original no es su única opción de cobertura.

Todos los planes de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage) deben cubrir los mismos servicios que Medicare original. Esto significa que cualquier plan Medicare Advantage también cubrirá la hospitalización parcial.

Además, los planes Medicare Advantage también suelen incluir cobertura para servicios que van más allá de lo que cubre Medicare original, como atención dental o de la vista, por lo que podrían cubrir aún más sus costos.

Cualquier receta que se le administre mientras se encuentra en el centro de su programa de hospitalización parcial estará cubierta por la Parte B de Medicare o su plan Medicare Advantage.

Si necesita tomar algún medicamento con receta en casa, necesitará un plan de medicamentos con receta por separado. Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados.

Si usa Medicare original, puede agregar un plan de la Parte D de Medicare. La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados independiente y cubrirá cualquier medicamento recetado que necesite llevar en casa.

Un plan complementario de Medicare (Medigap) también puede ayudar a cubrir parte de su tratamiento. Los planes Medigap lo ayudan a cubrir los costos de desembolso personal de usar Medicare original, como copagos y deducibles.

No ofrecen cobertura adicional. Sin embargo, pueden reducirle el costo de un programa de hospitalización parcial.

¿Cuánto cuesta un programa de hospitalización parcial?

El costo de la hospitalización parcial depende del tipo de tratamiento que reciba necesita, la instalación que utiliza y más.

Buscar el costo en las instalaciones de todo el país muestra que los programas pueden variar desde unos pocos cientos hasta unos miles de dólares por día sin seguro de ningún tipo. Afortunadamente, su cobertura de Medicare reducirá considerablemente esos costos.

Cuando use Medicare Parte B, primero deberá cumplir con su deducible anual. En 2021, el deducible es de $ 203. Una vez que alcance el deducible, pagará un coseguro del 20 por ciento del costo aprobado por Medicare de su tratamiento y Medicare pagará el otro 80 por ciento.

La cantidad aprobada por Medicare es una cantidad fija para el tratamiento que un centro ha acordado aceptar de Medicare como pago.

A menudo, es más bajo que el precio que pagaría sin seguro. Por lo tanto, usted no solo es responsable del 20 por ciento, sino que también es responsable del 20 por ciento de una cantidad total menor.

Un plan Medigap puede reducir estos costos aún más. Los planes Medigap pueden cubrir el costo de su coseguro. Pagará una prima mensual adicional por un plan Medigap, pero no tendrá gastos de bolsillo por su tratamiento.

Su costo en un plan Medicare Advantage dependerá del plan. Los planes Medicare Advantage establecen sus propios costos, incluidos los deducibles y los montos de copagos. Verifique los detalles de su plan si no está seguro.

¿Quién es elegible para un programa de hospitalización parcial?

Su médico le recomendará una hospitalización parcial si es elegible. Generalmente, las derivaciones a este tipo de programa se desencadenan por eventos de salud mental como períodos de autolesión o por eventos de abuso de sustancias como una sobredosis.

Muchas personas son derivadas a un programa de hospitalización parcial después de un evento que los hospitaliza.

Incluso sin una estadía reciente en el hospital, podría ser candidato para un programa de hospitalización parcial si tiene problemas para funcionar de forma independiente y necesita apoyo para recuperarse.

Si vive con una adicción o una condición de salud mental, informe a su médico. Ellos podrán recomendarle el curso de tratamiento adecuado para usted. Si eso incluye una hospitalización parcial, pueden hacer una derivación.

Busque ayuda con su salud mental si:

• ha tenido pensamientos de suicidio o autolesión
• se ha sentido deprimido durante semanas sin cambios
• se siente desesperado
• está perdiendo interés en las cosas que normalmente disfruta
• ya no puede concentrarse en el trabajo, en la escuela o en casa
• tiene sentimientos de pánico fuertes y abrumadores
• ha estado evitando personas o lugares que causan pánico
• experimenta pensamientos que ya no se sienten como los suyos
• ha tenido pensamientos de dañar a otros
• está experimentando ira excesiva o cambios de humor

La conclusión

• La hospitalización parcial puede ayudar se recupera del abuso de sustancias o problemas de salud mental.
• Puede recibir el tratamiento y el apoyo que necesita para mejorar sin tener que pasar la noche en un hospital.
• Medicare pagará este servicio siempre que cumpla con los criterios. En general, esto significa que el programa debe ser recomendado por un médico y debe ser de un centro aprobado por Medicare.
• Sus costos dependerán de su plan de Medicare y de su tratamiento individual.

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