¿Medicare cubre la atención de transición?

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• La administración de la atención de transición (TCM) ayuda a facilitar la transición de regreso a casa después de que le den el alta de un centro médico.
• Tanto el plan original de Medicare como el Medicare Advantage cubren la medicina tradicional china.
• TCM dura 30 días después del alta, cuando es necesario tomar decisiones médicas complejas.
• Los servicios incluyen programar sus citas de seguimiento, administrar sus medicamentos y coordinar la atención entre sus proveedores de atención médica.

TCM lo ayuda con su transición de un hospital u otro centro médico a su hogar. Durante el período de transición, un proveedor de atención médica supervisará y coordinará su atención.

Este servicio es particularmente importante para los adultos mayores con múltiples afecciones crónicas o regímenes de tratamiento complejos. Según un estudio de 2018, este tipo de atención se asocia con:

• menos efectos negativos
• menores costos de atención
• menores tasas de readmisión

Medicare comenzó a cubrir la medicina tradicional china en 2013. Desde entonces, su uso ha aumentado entre los beneficiarios de Medicare, según una evaluación de 2020 de los datos de reclamaciones de Medicare.

Siga leyendo para obtener más información sobre la cobertura de Medicare de la medicina tradicional china, qué tipos de servicios se brindan y cómo calificar.

¿Qué cubre Medicare para la atención de transición?

Medicare cubrirá la medicina tradicional china cuando sea coordinada por un proveedor de atención médica que esté aprobado por Medicare.

Los servicios de medicina tradicional china están cubiertos por la Parte B de Medicare (seguro médico). Esta es la parte de Medicare que cubre varios servicios para pacientes ambulatorios, así como algunos servicios de atención preventiva.

Según la Parte B, usted será responsable de pagar estos costos:

• Prima mensual de la Parte B. Su prima mensual es la cantidad que paga cada mes por su cobertura de la Parte B. La prima mensual estándar de la Parte B para 2021 es de $ 148.50.
• Deducible de la Parte B. Un deducible es la cantidad que debe pagar de su bolsillo antes de que la Parte B comience a cubrir servicios como TCM. El deducible de la Parte B para 2021 es de $ 203.
• Coseguro. El coseguro es la parte del costo que paga por los servicios cubiertos después de haber alcanzado el deducible de la Parte B. Para la Parte B, generalmente usted es responsable de pagar el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare.

La TCM implica una visita personal con el proveedor que administra su transición en un plazo de 2 semanas. de su alta. También se comunicarán contigo en casa por teléfono o correo electrónico durante tu período de transición.

¿Qué sucede si tengo Medicare Advantage?

Medicare Advantage (Parte C) es una opción de seguro médico ofrecida por empresas privadas y aprobada por Medicare. Un plan Medicare Advantage debe ofrecer el mismo nivel básico de cobertura que el Medicare original, que se compone de la Parte A y la Parte B.

Debido a esto, TCM está cubierto si tiene un plan Medicare Advantage. Estos planes también pueden cubrir servicios adicionales que podría usar durante su transición, como transporte a citas ambulatorias y entregas de comidas.

Dependiendo de su plan, los costos de la Parte C pueden diferir de los de Medicare original. Además, muchos planes requieren el uso de un proveedor de la red. Verifique que todos sus proveedores estén en la red antes de configurar los servicios de TCM.

¿Qué servicios se incluyen en la cobertura de atención de transición?

El objetivo general de TCM es trabajar con usted, su familiares y otros cuidadores para ayudar a garantizar una transición sin problemas de regreso a su hogar. Esto puede ayudar tanto a mejorar su calidad de vida como a prevenir reingresos innecesarios.

La cobertura de TCM dura 30 días después del alta de un centro médico. Durante este tiempo, el proveedor de atención médica que administra su transición hará lo siguiente:

• se comunicará directamente con usted o su cuidador dentro de los 2 días hábiles posteriores al alta, ya sea en persona, por teléfono o por correo electrónico
• proporcionar la toma de decisiones médicas para situaciones con una complejidad de moderada a alta
• programar una visita en persona dentro de las 2 semanas posteriores a su regreso a casa, ya sea en el consultorio de un médico u otro centro de salud para pacientes ambulatorios (o en algunos casos, en su hogar)

También pueden ofrecer otros servicios durante este período de 30 días. Por lo general, estos no se brindan en persona, pero pueden incluir cosas como:

• revisar los tipos de atención que recibió mientras estaba en el centro médico
• verificar si puede necesitar seguimientos adicionales o pruebas de diagnóstico
• trabajando junto con sus otros proveedores de atención médica para ayudar a agilizar mejor su transición de regreso a casa
• asistiendo con el manejo de los medicamentos que está tomando
• hacer derivaciones o concertar citas médicas u otros servicios relacionados con la salud
• identificar cualquier recurso comunitario que pueda ser útil para usted
• proporcionarle a usted y a sus cuidadores información sobre formas de promover la independencia y su capacidad para realizar las actividades diarias

¿Cómo califico para la cobertura?

Para calificar para la cobertura de TCM a través de Medicare, primero debe estar inscrito en Medicare original o en un plan Medicare Advantage.

Si ya está inscrito en Medicare, debe estar al día en su pagos. No pagar sus facturas o primas de Medicare de manera oportuna puede hacer que pierda su cobertura.

¿Cuándo se proporciona TCM?

Se puede proporcionar TCM a personas con afecciones médicas o psicológicas que requieren una toma de decisiones de un nivel de complejidad de moderado a alto.

Por ejemplo, si tiene varias afecciones crónicas de salud, se puede utilizar la medicina tradicional china después de un período de hospitalización. Otro ejemplo es cuando regresa a casa por primera vez después de sufrir un accidente cerebrovascular.

Los servicios de medicina tradicional china se brindan cuando regresa a casa desde tipos específicos de instalaciones médicas, como:

• hospitales, incluso después de la atención hospitalaria, la hospitalización parcial u observación ambulatoria
• centros de salud mental para pacientes hospitalizados
• centros de enfermería especializada
• centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados
• hospitales de atención a largo plazo

Los tipos de profesionales de la salud que pueden brindar servicios de medicina tradicional china son:

• médicos
• asistentes médicos
• enfermeras practicantes
• enfermeras especialistas clínicas
• enfermeras parteras certificadas

Los servicios de medicina tradicional china duran solo 30 días después de su alta. Además, deben ser proporcionados por un proveedor que acepte Medicare. Para ubicar proveedores e instalaciones que aceptan Medicare, use la herramienta de comparación de médicos de Medicare.

¿Dónde puedo encontrar más ayuda?

Si tiene preguntas o inquietudes adicionales sobre la medicina tradicional china, los recursos a continuación pueden ayudarlo a abordarlos.

• Medicare. Puede comunicarse directamente con Medicare si tiene preguntas específicas llamando al 800-633-4227 o ingresando a su cuenta MyMedicare.
• Su proveedor del plan Medicare Advantage. Si tiene un plan Medicare Advantage y tiene preguntas específicas sobre temas como cobertura o pagos, comuníquese directamente con el proveedor de su plan.
• Seguro Social. Si tiene preguntas sobre la elegibilidad o la inscripción en Medicare, puede comunicarse con la Administración del Seguro Social llamando al 800-772-1213 o visitando su oficina local del Seguro Social.
• Programas estatales de asistencia sobre seguros de salud (SHIP). Los SHIP brindan asistencia y asesoramiento a las personas con Medicare y pueden ayudar a responder las preguntas que pueda tener. Busque el SHIP de su estado aquí.
• Medicaid. Medicaid ayuda a las personas con bajos ingresos y recursos a pagar los costos relacionados con la atención médica. Los requisitos de elegibilidad y los servicios cubiertos varían según el estado. Encuentre su agencia estatal de Medicaid aquí.

La conclusión

TCM le ayuda a agilizar su transición de un centro médico a su hogar. Estos servicios los ofrece un proveedor de atención médica en los 30 días posteriores a su alta.

Algunos de los servicios brindados con TCM incluyen una visita en persona, manejo de medicamentos, programación de visitas de seguimiento, coordinación con sus otros proveedores de atención médica y más.

La Parte B de Medicare cubre los servicios de medicina tradicional china. También están cubiertos si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C). Los costos exactos de TCM pueden depender del tipo de cobertura de Medicare que tenga.

Si tiene preguntas sobre TCM y Medicare, no dude en comunicarse con Medicare o con el proveedor de su plan directamente. También puede utilizar recursos como el SHIP de su estado o la oficina de Medicaid para obtener más ayuda.

Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.

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