¿Medicare paga la cirugía para bajar de peso?

• Cobertura de Medicare
• Tipos de cirugías cubiertas
• Qué no está cubierto
• Elegibilidad
• Costos
• Otros beneficios de la cirugía
• Para llevar

• Medicare cubre la cirugía para bajar de peso si cumple con ciertos criterios, como tener un IMC superior a 35.
• Medicare solo cubre ciertos tipos de procedimientos para bajar de peso.
• Habrá algunos costos de bolsillo por los servicios cubiertos, como deducibles y copagos, según su situación y cobertura específicas.

Un número creciente de Los beneficiarios de Medicare están eligiendo la cirugía para bajar de peso. Medicare pagará algunos tipos de cirugía para bajar de peso si cumple con ciertos criterios de elegibilidad.

Este artículo explica los detalles de la cobertura de Medicare para la cirugía para bajar de peso y los costos restantes que debe conocer.

Cobertura de Medicare para cirugía para bajar de peso

La cobertura de Medicare se divide en diferentes partes, y cada una cubre diferentes servicios. A continuación, se ofrece una descripción general de lo que cubre cada parte de Medicare en lo que respecta a la cirugía para bajar de peso.

Parte A de Medicare

La Parte A cubre los costos relacionados con el hospital cuando es admitido como paciente internado . Además de la cirugía en sí, la Parte A cubrirá su habitación, comidas y medicamentos durante su estadía.

Medicare Parte B

La Parte B cubre los costos médicos, como las visitas al médico antes cirugía, exámenes de detección de obesidad, terapia nutricional y análisis de laboratorio antes de la cirugía. La Parte B también puede pagar los honorarios del cirujano, así como los costos del centro si se realiza el procedimiento en un centro ambulatorio (no hospitalario).

Parte C de Medicare

Parte C de Medicare, también conocido como Medicare Advantage, debe proporcionar al menos la misma cantidad de cobertura que las Partes A y B de Medicare. Los planes también pueden incluir cobertura adicional para ayudar con la recuperación después de la cirugía, como los programas Silver Sneakers, entrega de alimentos saludables y algunos medicamentos recetados cobertura.

Medicare Parte D

Medicare Parte D es la parte de cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Debe cubrir cualquier medicamento necesario que necesite después de la cirugía, como medicamentos para el dolor o contra las náuseas.

Medigap

Los planes de Medigap cubren los gastos de bolsillo que Medicare no cubre. Su póliza Medigap puede ayudar a cubrir los costos de deducibles, copagos y coseguros, según su póliza. Puede comprar una póliza Medigap a través de una compañía de seguros de salud privada.

A menudo, su cirujano hará que un coordinador analice sus opciones financieras relacionadas con la cirugía para bajar de peso. Sin embargo, también es importante que se comunique con Medicare o con su proveedor de la Parte C para asegurarse de que no haya costos adicionales (como tarifas del centro y costos de anestesia) relacionados con su procedimiento.

¿Qué tipos de cirugía para bajar de peso están cubiertos?

Cuando se trata de cirugía para bajar de peso, existen tres enfoques generales: malabsortivo, restrictivo y una combinación de malabsortivo y restrictivo. El mejor enfoque para usted depende de su peso, su salud general y sus objetivos de pérdida de peso.

A continuación, encontrará una descripción general de cada enfoque:

Enfoque de malabsorción

Este enfoque implica manipular el estómago para que no pueda absorber tantos nutrientes. Un ejemplo de este enfoque es la banda gástrica vertical.

La banda gástrica vertical implica grapar la parte superior del estómago para restringir su tamaño. El procedimiento rara vez se realiza.

Enfoque restrictivo

Con enfoques restrictivos, el tamaño del estómago se reduce para que no pueda contener tanta comida. Un ejemplo de este método se llama banda gástrica ajustable.

En la banda gástrica ajustable, se coloca una banda alrededor del estómago, lo que reduce su capacidad a 15 a 30 mililitros (ml). El estómago de un adulto generalmente puede contener alrededor de 1 litro (L).

Enfoque malabsortivo + restrictivo

Algunos procedimientos son tanto malabsortivos como restrictivos. Estos incluyen la derivación biliopancreática con cruce duodenal y el bypass gástrico en Y de Roux.

La derivación biliopancreática con cruce duodenal implica la extirpación de una porción del estómago.

El bypass gástrico en Y de Roux reduce el tamaño del estómago a una pequeña bolsa gástrica que suele tener un tamaño de unos 30 ml.

¿Qué no cubre Medicare?

Medicare no cubre algunos tratamientos y enfoques quirúrgicos relacionados con la pérdida de peso. Los tratamientos que pueden no estar cubiertos incluyen:

• balón gástrico
• bypass intestinal
• liposucción
• banda gástrica abierta y ajustable
• gastrectomía en manga abierta o laparoscópica
• gastrectomía en banda vertical abierta o laparoscópica
• ayuno suplementado para tratar la obesidad
• tratamientos para la obesidad sola (como programas médicos de pérdida de peso)

Por lo general, Medicare tampoco cubre procedimientos nuevos o experimentales. Las decisiones de cobertura se basan en datos científicos rigurosos, que deben demostrar que cualquier procedimiento nuevo es seguro y eficaz, así como médicamente necesario para sus beneficiarios.

Si no está seguro de si Medicare cubrirá un procedimiento de pérdida de peso, comuníquese directamente con Medicare (800-MEDICARE) o con el proveedor de su plan para determinar si está cubierto y cuánto costará.

¿Cómo califico para la cobertura?

Medicare cubrirá las cirugías para bajar de peso si su médico recomienda el procedimiento según la necesidad médica. Existen ciertos criterios que debe cumplir para demostrar que el procedimiento es médicamente necesario, como:

• un índice de masa corporal (IMC) de al menos 35 o más
• al menos otra afección relacionada con la obesidad, como diabetes, presión arterial alta o hiperlipidemia
• Intentos anteriores infructuosos de perder peso con tratamientos supervisados ​​por un médico (como programas de pérdida de peso con asesoramiento nutricional)

Su médico también puede tener requisitos adicionales para la cirugía. Debido a que la cirugía para bajar de peso es un proceso que cambia la vida, es posible que deba participar en sesiones de asesoramiento y / o evaluaciones psiquiátricas.

Medicare considera cada situación por separado al aprobar la cobertura de la cirugía bariátrica. Su médico debe enviar documentación que demuestre que ha cumplido con los requisitos de Medicare para someterse a una cirugía para bajar de peso. A veces, el proceso puede demorar hasta unos meses antes de recibir la aprobación de la cobertura.

¿Cuánto cuesta la cirugía para bajar de peso?

El costo promedio de la cirugía para bajar de peso varía entre $ 15,000 hasta $ 25,000. Muchos factores diferentes pueden afectar este costo, incluida la duración de su estadía en el hospital, el enfoque quirúrgico y los medicamentos necesarios.

Aquí hay un resumen de los costos asociados con cada parte de Medicare:

• Parte A. Deberá pagar el monto del deducible antes de que comience la cobertura hospitalaria. Para 2020, esta cantidad es $ 1,408. Siempre que su estadía en el hospital no exceda los 60 días, no debería tener costos adicionales según la Parte A.
• Parte B. Con la cobertura de la Parte B para costos ambulatorios, también deberá cumplir con su deducible , que es de $ 198 en 2020. Una vez que haya alcanzado su deducible, usted será responsable del 20 por ciento de los costos de su tratamiento aprobados por Medicare. La Parte B también cobra una prima mensual de $ 144.60.
• Parte C. Las tarifas de los planes de la Parte C varían según su proveedor y cobertura, pero pueden tener sus propios montos de deducibles, copagos y coseguros. Comuníquese con su plan o consulte el resumen de beneficios y cobertura a través del sitio web de su proveedor de seguros.
• Medigap. El propósito de estos planes es ayudar a cubrir los gastos de bolsillo con la cobertura de Medicare. Las tarifas de estos planes varían de una compañía a otra. Puede comparar y comprar planes a través del sitio web de Medicare.

Considere estos pasos para obtener la cantidad máxima de cobertura de su plan:

• Si tiene Medicare Ventaja, consulte con su plan para asegurarse de que sus médicos e instalaciones se consideren dentro de la red.
• Si tiene Medicare original, asegúrese de que sus proveedores estén inscritos en Medicare. Puede buscar proveedores participantes con una herramienta en el sitio web de Medicare.

Beneficios adicionales de la cirugía para bajar de peso

Si la cirugía para bajar de peso se considera necesaria, puede proporcionar muchos beneficios para su salud en general. Esta es una de las razones por las que Medicare ayuda a cubrir el costo de la cirugía.

Según un artículo reciente de una revista, la cirugía para bajar de peso ofrece muchos beneficios para la salud, como:

• reducción riesgo de enfermedad cardíaca
• mejora de la tasa de filtración glomerular (una medida de la función renal)
• mejoras en la función respiratoria
• menos problemas metabólicos, como un mejor control del azúcar en sangre

La conclusión

Medicare cubrirá la cirugía para bajar de peso, pero usted es responsable de ciertos aspectos de su atención. Si tiene Medicare Advantage, es posible que deba utilizar un proveedor de la red y obtener una remisión a un cirujano bariátrico para comenzar el proceso.

Dado que el proceso de aprobación de Medicare implica una revisión cuidadosa de cada caso, es posible que deba esperar varios meses para que Medicare cubra su cirugía. Primero debe cumplir con ciertos requisitos médicos y los de su cirujano.