Plan de tratamiento COVID-19 de Donald Trump: lo que debe saber sobre los medicamentos del presidente

Cuando el presidente Donald Trump reveló por primera vez que él y la primera dama Melania Trump fueron diagnosticados con COVID-19 temprano en la mañana del viernes 2 de octubre, no estaba claro qué tan grave era su enfermedad. Ahora, cuatro días después de su diagnóstico, tres de los cuales fueron en el Centro Médico Militar Nacional Walter Reed, estamos aprendiendo más sobre las medidas que se han tomado para tratar al 45º presidente.

El viernes por la tarde, El médico del presidente, Sean Conley, DO, envió un memorando a la secretaria de prensa de la Casa Blanca, Kayleigh McEnany, revelando que el presidente recibió una dosis del 'cóctel de anticuerpos policlonales' de la farmacéutica Regeneron (en realidad, el tratamiento con Regeneron consistió en dos anticuerpos monoclonales, pero más sobre eso más tarde). En la misma declaración, el Dr. Conley agregó que el presidente también estaba tomando zinc, vitamina D, famotidina, melatonina y una aspirina diaria.

Poco después de ese memorando, el viernes por la noche, el Dr. Conley señaló que el presidente había sido ingresado en Walter Reed, donde inició la terapia con remdesivir. El domingo, los médicos del presidente Trump informaron al público una vez más que había comenzado otro tratamiento: dexametasona.

Hasta donde sabemos, eso trae el recuento total de medicamentos y suplementos que el presidente Trump está tomando o ha tomado actualmente. para tratar COVID-19 a 8: cóctel de anticuerpos de Regeneron, famotidina, remdesivir, dexametasona, zinc, vitamina D, melatonina y una aspirina diaria.

Parece mucho, suficiente para que los médicos no se preocupen directamente para Trump preocupado por su estado de salud. "De repente, le están tirando el fregadero de la cocina", dijo recientemente a The New York Times Thomas McGinn, MD, médico en jefe de Northwell Health. “Surge la pregunta: ¿Está más enfermo de lo que estamos escuchando o están siendo demasiado agresivos porque él es el presidente, de una manera que podría ser potencialmente dañina?”

Algunos médicos, según el NYT, incluso han sugerido que el propio Trump está dictando su propio cuidado y exigiendo estos tratamientos intensos, un patrón conocido como síndrome VIP, que describe situaciones en las que figuras prominentes (como el presidente de los Estados Unidos) en realidad reciben atención médica deficiente porque los médicos son ya sea 'demasiado celoso al tratarlos, o ceder demasiado fácilmente a sus instrucciones'.

Esto es lo que sabemos acerca de los tratamientos que se están utilizando en su recuperación, hasta ahora.

La compañía farmacéutica Regeneron's El cóctel de anticuerpos, técnicamente conocido como REGN-COV2, es un par de dos anticuerpos monoclonales que se utilizan para ayudar a generar una respuesta inmune al COVID-19.

Los anticuerpos monoclonales son esencialmente anticuerpos artificiales que actúan como anticuerpos humanos en el sistema inmunológico, y se han utilizado para tratar al hombre y diferentes enfermedades, incluidos ciertos tipos de cáncer, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer.

Con respecto al cóctel de anticuerpos de Regeneron específicamente, un 'ensayo de fase 1/2/3' encontró que el medicamento 'redujo la carga viral y la tiempo para aliviar los síntomas en pacientes no hospitalizados con COVID-19 ', según un comunicado de prensa de Regeneron.

Lo más notable, según el comunicado de prensa, fue el impacto de REGN-COV2 en aquellos que no pudieron generar una respuesta inmunitaria suficientemente eficaz por sí mismos. `` El mayor beneficio del tratamiento se produjo en pacientes que no habían montado su propia respuesta inmune efectiva, lo que sugiere que REGN-COV2 podría proporcionar un sustituto terapéutico de la respuesta inmune natural '', George D. Yancopoulos, MD, PhD, Presidente y Jefe Científico Oficial de Regeneron, dijo en el comunicado de prensa.

Se informó que el presidente recibió una dosis única de 8 gramos de REGN-COV2, la única dosis que ha demostrado tener efectos significativos contra COVID-19 —Bajo una solicitud de uso compasivo, según CBS News. En virtud de esa solicitud, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) permite que un paciente con una `` afección o enfermedad grave o afección potencialmente mortal '' reciba un producto médico en investigación para su tratamiento fuera de los ensayos clínicos cuando no existe una terapia alternativa comparable o satisfactoria. las opciones están disponibles '.

Se deben tener en cuenta algunas cosas: los datos que rodean el cóctel de anticuerpos REGN-COV2 de Regeneron son aún preliminares y se publicarán más resultados en una fecha posterior. El único estudio que muestra la eficacia en pacientes positivos para COVID-19 no hospitalizados también forma parte de un grupo más grande de estudios que analizan REGN-COV2 para el tratamiento de pacientes hospitalizados y para la prevención de infecciones en personas que han estado expuestas a COVID- 19 pacientes. Pero según el comunicado de prensa de Regeneron, sus investigadores están "muy animados" por los ensayos en curso para la terapia experimental.

La famotidina, disponible en variaciones con receta y sin receta, es el ingrediente activo de Pepcid, el popular medicamento para la acidez estomacal. La Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Agrega que el medicamento se usa principalmente para tratar úlceras, enfermedad por reflujo gastroesofágico y otras afecciones en las que el estómago produce demasiado ácido.

No está claro por qué exactamente el presidente está tomando famotidina; solo se señaló brevemente en el primer memorando del Dr. Conley. Es muy posible que esté tomando el medicamento únicamente para fines de acidez estomacal, pero vale la pena señalar que, además de disminuir la cantidad de ácido en el estómago, el medicamento también se ha investigado como un tratamiento potencial para COVID-19.

En abril, Northwell Health en la ciudad de Nueva York comenzó a probar 'silenciosamente' los efectos del medicamento para la acidez estomacal sobre el coronavirus. Kevin Tracey, MD, presidente de los Institutos Feinstein de Investigación Médica en Northwell Health, quien está a cargo de la investigación del hospital, dijo a Science que los primeros datos de China sugerían que los mayores de 80 años que sobrevivieron al COVID-19 habían tomado el medicamentos para la acidez estomacal. Esto llevó a los EE. UU. A investigar el potencial de la famotidina como tratamiento para el COVID-19.

La idea aquí, dijo el Dr. Tracey, era que la famotidina, como bloqueador del receptor de histamina, está estructurada de una manera que podría prevenir que el coronavirus se replique. "No es intuitivo pensar que la famotidina sería un tratamiento exitoso para los pacientes con COVID-19", dijo previamente a Health Abraham Khan, MD, director del Centro de Enfermedades Esofágicas en NYU Langone Health. También se cree que el antagonismo de la famotidina del receptor de histamina-2, que limita la respuesta de la histamina del cuerpo, podría disminuir los resultados más graves.

Desde abril, se han publicado más investigaciones sobre el efecto potencial de la famotidina sobre el COVID-19, que incluyen un informe de agosto en el American Journal of Gastroenterology que encontró que la famotidina estaba "significativamente asociada con una reducción en la muerte y muerte o intubación" entre los tratados con famotidina frente a los que no. Otro estudio del Hartford Hospital también encontró que los pacientes con COVID-19 que tomaban Pepcid tenían un 45% menos de probabilidades de morir en el hospital, un 48% menos de probabilidades de necesitar ayuda para respirar de un ventilador y también menos probabilidades de tener resultados adversos combinados que condujeran a muerte.

McNeil Consumer Pharmaceuticals Co., los fabricantes de Pepcid, sin embargo, sostienen que Pepcid no está indicado para el tratamiento o la prevención de COVID-19, y que cualquier estudio clínico que analice la famotidina ha estado analizando la medicamento genérico administrado por vía intravenosa, no medicamentos de venta libre.

Remdesivir, que se vende bajo la marca Veklury, es un medicamento antiviral, que se administra por inyección, desarrollado por Gilead Sciences, una compañía biofarmacéutica . Inicialmente, el fármaco fracasó en los ensayos contra el virus del Ébola, pero desde entonces se ha reutilizado como tratamiento para el COVID-19.

En mayo, la FDA emitió una autorización de uso de emergencia (EUA) para remdesivir en adultos hospitalizados. y pacientes pediátricos con COVID-19 grave, pero en agosto, la FDA suavizó y permitió que el medicamento se usara en todos los pacientes adultos y pediátricos hospitalizados con COVID-19 sospechado o confirmado, independientemente de la gravedad de su enfermedad.

En abril, Anthony Fauci, MD, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), dijo a NBC News que el medicamento “tiene un efecto positivo, significativo y claro al disminuir el tiempo de recuperación, ”Y agregó que la droga esencialmente funciona 'bloqueando' el virus. Reveló que en un gran estudio internacional, los pacientes que tomaron remdesivir necesitaron un promedio de 11 días para recuperarse del COVID-19, en comparación con 15 días para los del estudio que recibieron un placebo.

El reciente informe de la FDA La decisión de reducir las restricciones sobre remdesivir se produjo después de su análisis de datos adicionales sobre el fármaco de dos ensayos clínicos controlados aleatorios. El primero, realizado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), encontró que, de 1.062 sujetos hospitalizados con COVID-19 leve, moderado y grave (aproximadamente la mitad que recibieron remdesivir y la mitad que recibieron placebo) pacientes que recibieron remdesivir se recuperó en aproximadamente 10 días, en comparación con aproximadamente 15 días para los que recibieron el placebo.

El otro estudio que ayudó a la FDA a llegar a su conclusión fue un estudio separado de Gilead Sciences que analizó a adultos hospitalizados con COVID-19 moderado , que recibió un curso de remdesivir de cinco días, un curso de remdesivir de 10 días o un curso típico de atención estándar. El día 11, el estudio encontró que aquellos tratados con un ciclo de cinco días de remdesivir tenían muchas más probabilidades de que sus síntomas mejoraran en comparación con aquellos que solo tenían la atención estándar. Aquellos que recibieron un ciclo de 10 días de remdesivir también tuvieron una mejor oportunidad de que los síntomas se resolvieran, pero no fue estadísticamente significativo para aquellos que recibieron atención estándar.

En un memorando del 3 de octubre del Dr. Conely, el médico del presidente dijo que completó su segunda dosis de Remdesivir sin complicaciones. Según NPR, se espera que el presidente esté tomando el medicamento durante cinco días.

La dexametasona es un corticosteroide que se usa principalmente para aliviar la inflamación, dice la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. También se usa para tratar la artritis; trastornos cutáneos, sanguíneos, renales, oculares, tiroideos e intestinales; alergias severas; asma; y ciertos tipos de cáncer. El medicamento es similar a otros esteroides, como la prednisona y la cortisona, dijo anteriormente a Health Robert Weber, PharmD, administrador de farmacia del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio. "Funciona bloqueando la respuesta inflamatoria en el cuerpo", dijo. “Los esteroides inhiben el sistema inmunológico para contrarrestar la respuesta del cuerpo a la inflamación”.

Investigadores de la Universidad de Oxford publicaron una declaración en junio sobre la efectividad de la dexametasona para reducir las muertes por COVID-19 en pacientes hospitalizados. El estudio, que forma parte de un ensayo clínico aleatorizado más grande llamado ensayo Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY (RECOVERY), se propuso probar tratamientos potenciales para COVID-19 en 11.500 pacientes de 174 hospitales en el Reino Unido.

En la parte de dexametasona del estudio, los investigadores encontraron que el fármaco redujo la tasa de mortalidad de 28 días en un 17%, mostrando los mayores beneficios para los pacientes que requerían ventilación. Debido a estos hallazgos, el coautor del estudio Peter Horby, MD, profesor de enfermedades infecciosas emergentes en la Universidad de Oxford, dijo en un comunicado que 'el beneficio de supervivencia es claro y grande en aquellos pacientes que están lo suficientemente enfermos como para requerir tratamiento con oxígeno , por lo que la dexametasona ahora debería convertirse en el tratamiento estándar en estos pacientes '.

La teoría aquí es que la dexametasona puede ayudar a reducir la inflamación causada por el virus. "El virus es conocido por inducir una tormenta de citoquinas, que causa una inflamación masiva", dijo anteriormente a Health Jamie K. Alan, PharmD, PhD, profesor asistente en el Departamento de Farmacología y Toxicología de la Universidad Estatal de Michigan.

Sin embargo, la dexametasona no tuvo un impacto en todos: los autores del estudio RECOVERY señalaron que se encontró que la dexametasona no tenía evidencia de pacientes que no necesitaban oxígeno. Partiendo de esa información, en las pautas de tratamiento de COVID-19 de los Institutos Nacionales de Salud, la agencia de salud 'recomienda no usar dexametasona para el tratamiento de COVID-19 en pacientes que no requieren oxígeno suplementario'.

Los niveles de oxígeno del presidente durante el curso de su enfermedad, y por lo tanto su necesidad de dexametasona, aún no están claros. En una conferencia de prensa el domingo, el Dr. Conley reveló que le había administrado oxígeno suplementario al presidente antes de su hospitalización el viernes por la mañana, después de que sus niveles de saturación de oxígeno `` cayeran transitoriamente por debajo del 94% '', según Politico (un nivel normal de oxígeno en sangre). nivel de saturación es del 95% o superior). Más allá de eso, el Dr. Conley notó algunas caídas más en sus niveles de oxígeno, pero no informó ningún otro uso de oxígeno suplementario.

Según los informes, el presidente también está tomando cuatro suplementos y medicamentos de venta libre actualmente —Y se desconoce si están relacionados con su diagnóstico de COVID-19 o no: zinc, vitamina D, melatonina y una aspirina diaria.

Para empezar, el Dr. Fauci recomendó la vitamina D él mismo. "Si tiene deficiencia de vitamina D, eso tiene un impacto en su susceptibilidad a la infección", dijo en una sesión reciente de Instagram Live con Jennifer Garner. “No me importaría recomendarlo, y lo hago yo mismo, tomando suplementos de vitamina D”. Y hay alguna evidencia que respalda su recomendación: los NIH dicen que la vitamina D, una vitamina soluble en grasa conocida como calciferol y producida naturalmente por su cuerpo, puede ayudar a fortalecer los huesos, reducir la inflamación y ayudar con la función inmunológica. La suplementación es beneficiosa porque algunas personas pueden tener deficiencia en ella, dijo anteriormente a Health Amesh A. Adalja, investigador principal del Centro Johns Hopkins para la Seguridad de la Salud. Agrega que "existe una clara evidencia de que la vitamina D ayuda a combatir las infecciones respiratorias", citando estudios publicados tanto en BMJ como en PLOS One.

La investigación que rodea los efectos potenciales del zinc sobre COVID-19 es mucho más escaso. El zinc es generalmente conocido por sus propiedades antivirales, pero aún no hay evidencia real de que el nutriente pueda brindar protección contra COVID-19. En cambio, una investigación preliminar publicada recientemente en la conferencia en línea sobre la enfermedad del coronavirus de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas sugirió un posible vínculo entre niveles más bajos de zinc en sangre y peores resultados de salud en las personas con COVID-19. Sin embargo, es importante señalar que estos hallazgos no prueban que los niveles más bajos de zinc causen peores resultados de COVID-19; más bien, es simplemente una asociación que necesita más investigación, no solo para detectar un vínculo más fuerte sino para encontrar posibles efectos terapéuticos. de zinc.

Hay incluso menos información disponible sobre los posibles beneficios de la aspirina y la melatonina en COVID-19, aunque esos dos tratamientos pueden ser más para el manejo de síntomas generales, o ya eran parte del plan de tratamiento diario del presidente antes de COVID.