Consejos de expertos sobre cómo pagar la terapia de conversación

(FOTOLIA / HEALTH) La dificultad para conseguir que su seguro médico cubra la terapia de conversación es un problema común. "Las compañías de seguros ponen a los pacientes y a los psicoterapeutas en una situación desesperada", dice Frank H. Goldberg, PhD, presidente del comité de seguros de la Asociación de Psicología del Estado de Nueva York y psicólogo que ejerce en Manhattan y en New Rochelle, NY

Pacientes en un catch-22
Aunque la mayoría de los planes de seguro hacen de 20 a 30 visitas anuales de salud mental disponibles en sus contratos con los empleadores, pueden denegar la cobertura después de aproximadamente ocho a 10 visitas debido a su determinación de 'necesidad médica'. Las empresas suelen solicitar un informe de tratamiento ambulatorio, o OTR, después de varias visitas.

'Si indicamos en la OTR que el paciente está progresando, la empresa puede negar el pago adicional porque el paciente está mejorando y el tratamiento ya no es una "necesidad médica". Por otro lado, si informamos que el paciente está progresando poco, la empresa a menudo niega el tratamiento adicional porque no parece que esté funcionando bien ”, dice Goldberg. El concepto de 'necesidad médica' es particularmente irritante para pacientes y terapeutas porque las compañías de seguros médicos pueden definirlo de la forma que deseen, y la definición a menudo cambia de año en año.

Si la compañía de seguros no lo hace autoriza el pago de los servicios o sesiones de terapia que usted y su terapeuta creen que necesita, su terapeuta está éticamente obligado a llamar a la compañía de seguros en su nombre. La primera persona con la que habla el terapeuta suele ser un revisor de utilización o un coordinador de atención. Por lo general, esta persona no tiene una formación especial en salud mental y es poco probable que sea de mucha ayuda. Su proveedor de atención médica debe solicitar hablar con el supervisor de esa persona, que debería ser un 'profesional similar' u otro psicólogo o médico.

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Cómo apelar para cobertura de salud mental
Si la solicitud de aún se le niegan los servicios, usted tiene derecho a apelar. Pero escuche con atención: según el Comité de Asesores Legales de Salud Mental, un grupo de defensa financiado por el estado con sede en Boston, Mass., Su terapeuta debe decirle al revisor de utilización y al médico de la compañía de seguros que no aceptará una denegación de servicios o reducción en los servicios.

Si su terapeuta no insiste en todos los términos de la solicitud original, no recibirá una denegación y no tiene base para apelar. Las llamadas telefónicas al revisor y al médico no forman parte del proceso de apelación. Debe recibir un aviso de denegación antes de poder iniciar la apelación.

Una vez que reciba el aviso de denegación, debe presentar una apelación por escrito ante la aseguradora. Incluya su nombre y número de póliza, información detallada sobre el servicio que solicitó su terapeuta, las fechas exactas para las cuales se solicita el servicio y las razones por las que cree que la compañía de seguros debería revertir su denegación.

¿Debería pagar fuera de ¿bolsillo?
Si puede pagarlo, su tratamiento puede continuar durante este proceso. Si se rechaza la apelación, puede continuar el tratamiento con su terapeuta y ambos negocian la tarifa. Goldberg señala que el terapeuta no puede cobrarle más de lo que estaba pagando su aseguradora si sus sesiones aprobadas se han agotado.

En otras palabras, si la compañía de seguros pagaba $ 50 por visita y usted ganaba $ 20 por visita. -pago, ahora pagará la totalidad de los $ 70. Un terapeuta en un centro comunitario de salud mental puede cobrar entre $ 5 y $ 50 por hora, dependiendo de sus ingresos y otros gastos médicos si no está cubierto por el seguro.

Las tarifas de las clínicas privadas oscilan entre $ 50 y $ 100 y los terapeutas privados suelen cobrar entre $ 60 y $ 125 por hora. Espere pagar una tarifa por hora más alta por un psiquiatra o psicólogo que por un trabajador social, una enfermera psiquiátrica o un consejero.