El consejo de la experta Charlene Gamaldo sobre el diagnóstico y el tratamiento del SPI

"Una vez que empiece a acumular falta de sueño, es posible que sus síntomas de SPI reaccionen". (CHARLENE GAMALDO)

Charlene Gamaldo, MD, es profesora asistente de neurología en Johns Hopkins Hospital en Baltimore y subdirector del Johns Hopkins Sleep Disorders Center.

P: Me diagnosticaron el síndrome de piernas inquietas hace dos años. Ahora mi hija adolescente dice que cree que también lo tiene. ¿Tiene la edad suficiente para tenerlo o solo está en su mente?

R: Se sabe que el síndrome de piernas inquietas (SPI) es hereditario y existe algo llamado SPI de inicio temprano, que es cuando los síntomas se manifiestan antes de los 40 años. Si desarrolló SPI al principio, es más probable que tenga un componente hereditario. Incluso si no desarrolló SPI hasta más tarde en la vida, es probable que su hija también pueda tenerlo. Desafortunadamente, las personas que contraen SPI cuando son jóvenes generalmente lo ven empeorar a medida que envejecen.

P: A veces me despierto con dolores punzantes en las pantorrillas y me duele moverlos. ¿Podría tener SPI?

R: Hay cuatro criterios que se utilizan para determinar si tiene SPI: Debe sufrir sensaciones incómodas en las piernas asociadas con una necesidad abrumadora de moverse, aparecen con el descanso, mejoran con movimiento y empeoran por la noche. Basado únicamente en ese criterio que describió, sería difícil de decir. El SPI es una posibilidad, pero también podría sufrir calambres nocturnos y la única forma de saberlo con certeza es investigar más profundamente y responder esas cuatro preguntas.

P: He estado tomando agonistas de dopamina para mi SPI desde hace unos meses, pero estoy empezando a sentir que mis síntomas vuelven. ¿Necesito aumentar mi dosis?

R: Nunca querrá aumentar su medicación sin antes hablar con su médico; El tratamiento siempre debe individualizarse para adaptarse al paciente. Cuando hable con su médico, descubrirá si realmente es su SPI que está actuando nuevamente o si ha desarrollado algo más además del SPI, como calambres nocturnos.

Algunos pacientes experimentarán algo llamado aumento. después de tomar medicamentos para el SPI durante algunos meses o años. El aumento es cuando un determinado tipo de medicamento deja de funcionar y sus síntomas pueden volver incluso peor que antes. Si esto sucede, su médico puede recomendarle que deje ese medicamento y pruebe uno diferente.

P: Después de ver una cantidad decente de éxito con mi prescripción de dopamina, dejé de tomarlo todas las noches y ahora solo Tómelo cuando sienta que aparecen mis síntomas. ¿Tengo que tomarlo todas las noches?

R: Por supuesto que no. Los agonistas de la dopamina no tienen un valor protector, simplemente alivian los síntomas cuando los tiene. De hecho, algunos datos han demostrado que tomarlo más de lo necesario podría hacer que desarrolle tolerancia al medicamento.

Encontrar un horario de medicamentos que funcione para usted requerirá un poco de prueba y error. Se necesitan aproximadamente dos horas desde el momento de la administración para que los agonistas de la dopamina sean completamente efectivos, por lo que esperar para tomar la píldora justo en el pico de los síntomas nocturnos suele ser demasiado tarde para que comience a funcionar. Si descubre que tiene episodios frecuentes en los que no toma su medicamento, intente anticipar el momento habitual en que pueden comenzar los síntomas para programar la administración de su medicamento de manera óptima. Por supuesto, estas estrategias se analizan mejor con su proveedor de cuidados del sueño.

P: Normalmente, mi SPI está bajo control cuando he realizado una buena cantidad de ejercicio o movimiento durante el día, pero empeora los días en que Me muevo demasiado o muy poco. ¿Hay algo que pueda hacer para frenar los síntomas en días más sedentarios o muy activos?

R: La aparición de los síntomas del SPI no se ha relacionado clínicamente con las actividades diurnas, pero algunos pacientes sienten que el ejercicio durante el día o estirarse antes de acostarse ayuda a mantener sus síntomas bajo control. Otros pacientes han informado que el ejercicio extremo durante el día parece empeorar su SPI por la noche. Puede ser útil llevar un registro de sus actividades y síntomas, para ver si algún hábito diurno parece tener un efecto constante en sus piernas. Y, si realiza una buena cantidad de ejercicio, debe hablar con su médico y tratar de establecer límites para evitar el esfuerzo excesivo.

P: Pateo tanto mientras duermo que mi esposo se niega a dormir. la misma cama que yo. Pero me duermo de inmediato y nunca tengo problemas mientras estoy despierto. ¿Es esto RLS? ¿Hay alguna forma de detenerlo, por el bien de nuestro matrimonio?

R: Si no cumple con los cuatro criterios, entonces no tiene SPI. Patear solo no es SPI. Es posible que haya desarrollado algo más, como movimientos periódicos de las extremidades, que es un fenómeno normal que ocurre con la edad o como efecto secundario de ciertos medicamentos u otras afecciones médicas. Si las patadas realmente perturban a su esposo, debe discutirlo con su médico.

P: Mis piernas parecen más inquietas durante el día que durante la noche. ¿Mi problema podría ser algo más grave que el SPI?

R: Si sus síntomas empeoran durante el día que durante la noche, no se ajusta a los criterios del SPI. Usted y su médico deben considerar otras causas como afecciones neurológicas, afecciones de la espalda y artritis.

P: Desde que quedé embarazada, he desarrollado esta extraña necesidad de levantarme y moverme cuando intento dormir. . ¿Podría ser SPI? ¿Desaparecerá?

R: Es muy común que las mujeres embarazadas desarrollen SPI y los estudios muestran que puede estar relacionado con una deficiencia de hierro que se desarrolla durante el embarazo. Puede hablar con su médico sobre la posibilidad de tomar suplementos de hierro o vitaminas B12 para frenar sus síntomas. En la mayoría de los casos, puede esperar que el SPI desaparezca a medida que se acerca el momento del parto.

P: Cumplo con los cuatro criterios para el SPI, pero mis síntomas solo aparecen unas pocas veces al mes. ¿Podría ser el SPI y debería tomar medicamentos?

R: Sin duda, podría ser el SPI. No existe una medida de frecuencia o intensidad que califique al RLS; todo lo que importa es si cumple con los cuatro criterios principales. Si sus síntomas no están afectando su capacidad para funcionar durante el día, probablemente no valga la pena tomar medicamentos recetados y considerar opciones de tratamiento en el hogar. Sin embargo, aún puede discutir los pros y los contras con su médico.

P: Si puedo evitarlo, prefiero tomar vitaminas que medicamentos recetados para tratar mi SPI. ¿Es esta una opción factible? ¿Cuánto tiempo deben tardar las vitaminas en comenzar a actuar?

R: De los pacientes con SPI primario, entre el 20% y el 30% de ellos sufren debido a un problema relacionado con el hierro, como la anemia. Aproximadamente el 10% de ellos obtienen alivio simplemente tomando suplementos de hierro. La cantidad de tiempo que se tarda en ver los efectos varía de forma individual. Sin embargo, para los pacientes que no responden lo suficientemente rápido, podemos sugerir hasta tres dosis de suplementos de hierro al día, así como píldoras de vitamina C, que ayudarán con la absorción del hierro.

P: I Obtuve excelentes resultados tomando Requip. ¿Es seguro tomar este medicamento por el resto de mi vida?

R: Los agonistas de la dopamina han estado en el mercado durante aproximadamente 15 años y se usaron originalmente como medicamento para el Parkinson antes de que tuvieran la aprobación de la FDA para el uso del SPI. Dicho esto, se sabe que es seguro durante 15 años de uso constante y los médicos no ven nada que pueda contradecirlo.

P: Vi un anuncio en la televisión y me diagnostiqué RLS. Llamé a mi médico, quien me tomó la palabra y me pidió una receta. ¿No debería haber hecho algunas pruebas primero o al menos haber hecho algunas preguntas?

R: Por lo general, no es una buena idea diagnosticar a una persona por teléfono, especialmente cuando se trata de SPI. Es un diagnóstico tan clínico; querría que su médico conociera los matices de sus síntomas. Un examen físico también lo ayudaría a descartar otras afecciones, como neuropatía o problemas de columna. No recomendaría tomar los medicamentos hasta que te examinen en persona.

P: Si tomo una siesta durante el día para recuperar el sueño perdido la noche anterior, ¿tendré síntomas de SPI aún peores que ¿A la noche en la cama?

R: El patrón circadiano del SPI no tiene nada que ver con la hora a la que se fue a la cama o las horas que durmió. Sin embargo, depende del número total de horas. Una vez que empiece a acumular falta de sueño, es posible que sus síntomas de SPI reaccionen. Entonces, si duerme la siesta durante el día, asegúrese de poder conciliar el sueño esa noche. De lo contrario, esas horas perdidas te afectarán la noche siguiente.

P: Me duelen mucho las piernas cuando estoy descansando. ¿Podría tener SPI?

R: Tal vez, pero también podría haber otras explicaciones. Algunas personas dicen que su SPI es solo una sensación de malestar, pero otras dicen que es extremadamente doloroso. Doloroso o no, obtenemos la gama de descripciones. El SPI tiene menos que ver con el tipo de dolor que siente que con si cumple o no con los cuatro criterios del síndrome.

P: Estoy tomando Prozac para la depresión. ¿Eso empeorará mi SPI?

R: El Prozac es un antidepresivo ISRS que, por razones desconocidas, se asocia comúnmente con un aumento de las patadas en las piernas durante la noche, así como con los cuatro criterios de síntomas necesarios para un diagnóstico de SPI. El único antidepresivo que no se sabe que tenga estos efectos secundarios es Wellbutrin. ¿Deberías cambiarte? Depende de usted y su médico encontrar el antidepresivo adecuado para usted. La buena noticia es que los medicamentos agonistas de la dopamina y el Prozac están bien para mezclar si es necesario.