¿Qué tan cerca estamos de una cura para la enfermedad de Crohn?

• ¿Existe una cura?
• RHB-104
• AZD4205
• Vacuna
• Tratamientos actuales
• Para llevar

Los investigadores están buscando nuevas formas de tratar los síntomas de la enfermedad de Crohn, así como posibles curas. Los tratamientos más nuevos utilizan medicamentos que bloquean la inflamación en la fuente en lugar de después de que se ha producido la inflamación.

Los investigadores también están tratando de descubrir tratamientos que sean más específicos del tracto intestinal.

Aquí, echamos un vistazo a los medicamentos en desarrollo que pueden ser efectivos para ayudar a tratar los síntomas o incluso prevenir o curar la enfermedad de Crohn.

Además, revisamos los tratamientos existentes disponibles.

¿Existe una cura para la enfermedad de Crohn?

Aunque existen tratamientos, actualmente no existe una cura para la enfermedad de Crohn. Los objetivos del tratamiento son reducir los síntomas debidos a la inflamación y limitar las complicaciones.

Si el tratamiento funciona, puede conducir a:

• alivio de los síntomas
• reducción de los síntomas
• remisión

En 2020, un grupo de investigación encontró un marcador microscópico que podría ayudar a identificar a las personas que probablemente tengan una recurrencia de la inflamación. Esto podría permitir una intervención terapéutica en una etapa más temprana.

Este tipo de predicción de síntomas tiene el potencial de mejorar el alivio de los síntomas a largo plazo en personas con enfermedad de Crohn.

El cóctel de antibióticos RHB-104

RHB-104 es uno de los nuevos fármacos prometedores en desarrollo.

Se están realizando estudios para descubrir el papel exacto de la bacteria MAP en la enfermedad de Crohn, ya que no todos los investigadores están de acuerdo. Parece que solo algunas personas con enfermedad de Crohn tienen una infección por MAP, y algunas personas con una infección por MAP no tienen la enfermedad de Crohn.

La bacteria causa infecciones intestinales graves en el ganado, similares a la enfermedad de Crohn en humanos. Como resultado de este conocimiento, se están realizando varios estudios para ver si los antibióticos que tratan la MAP ayudan a las personas con enfermedad de Crohn.

El primer ensayo clínico de RHB-104, un cóctel de antibióticos de claritromicina, rifabutina y clofazimina, se completó en el verano de 2018 y se informaron resultados. Se demostró que un vínculo entre RHB-104 y la remisión clínica es estadísticamente significativo.

Los investigadores encontraron que el 44 por ciento de las personas con enfermedad de Crohn que tomaron RHB-104, junto con sus medicamentos existentes, tuvieron una disminución significativa en síntomas después de 26 semanas. En el grupo de placebo, el 31 por ciento tuvo una disminución similar.

Al año, las tasas fueron del 25 por ciento y del 12 por ciento para los dos grupos, respectivamente.

Si bien los resultados son prometedores, se necesitan más estudios. El estudio no identificó qué participantes del estudio tenían una infección por MAP. Además, no está claro si el RHB-104 ayuda a las personas a lograr la remisión o cómo se compara el medicamento con otros medicamentos utilizados para la enfermedad de Crohn.

El inhibidor selectivo de JAK1 AZD4205

Un estudio de fase I ha demostrado promesa de un inhibidor selectivo de JAK1 oral competitivo con ATP llamado AZD4205. Fue probado en sujetos animales y voluntarios humanos sanos, y fue bien tolerado sin efectos negativos relacionados con el fármaco hasta ahora.

Se está trabajando en un estudio de fase II con participantes con enfermedad de Crohn de moderada a grave.

Vacuna en el horizonte

Un estudio de un año realizado entre 2018 y 2019 en el Reino Unido fue diseñado para estudiar la seguridad de una vacuna anti-MAP para humanos. Se reclutó un total de 28 voluntarios de Oxford, Inglaterra.

El protocolo involucra dos vacunas diferentes y varias dosis de cada una. Solo después de que se establezca la seguridad, las investigaciones pueden realizar un ensayo aleatorio sobre la eficacia.

Si se considera eficaz, podrían pasar de 5 a 10 años antes de que esté disponible.

¿Cómo se suele tratar la enfermedad de Crohn?

Actualmente, no se conoce una cura para la enfermedad de Crohn. El tratamiento para la afección tradicionalmente se enfoca en reducir los síntomas. A veces, también es eficaz para llevar la enfermedad de Crohn de una persona a una remisión a largo plazo.

La mayoría de las veces, la enfermedad de Crohn se trata con medicamentos. El enfoque de primera línea para reducir los síntomas de Crohn es reducir la inflamación en el intestino. En algunos casos, los médicos recomendarán una cirugía para ayudar a aliviar los síntomas.

Generalmente se utilizan uno o más de los siguientes tratamientos:

• medicamentos antiinflamatorios
• supresores del sistema inmunológico para ayudar a reducir la inflamación intestinal
• antibióticos para ayudar a curar úlceras y fístulas, y para ayudar a reducir la cantidad de bacterias dañinas en los intestinos
• suplementos de fibra
• analgésicos
• hierro , calcio y suplementos de vitamina D
• Inyecciones de vitamina B12 para ayudar a reducir los riesgos de desnutrición
• terapia nutricional, como un plan de dieta especial o una dieta líquida para ayudar a reducir el riesgo de desnutrición
• cirugía para extirpar partes dañadas del sistema digestivo para aliviar los síntomas

Medicamentos antiinflamatorios

Los corticosteroides, como la prednisona, han sido beneficiosos durante mucho tiempo para las personas con enfermedad de Crohn. Sin embargo, se limitan al uso a corto plazo cuando otros tratamientos no son efectivos. Esto se debe a que pueden tener muchos efectos secundarios graves en todo el cuerpo.

Una revisión de estudios de 2012 sugiere que los corticosteroides desarrollados más recientemente, como la budesonida y el dipropionato de beclometasona, pueden ser más efectivos para reducir los síntomas, con menos efectos secundarios.

Se necesita más investigación para determinar si la budesonida y la belometasona son en realidad más eficaces para reducir los síntomas.

Supresores del sistema inmunológico

Los supresores del sistema inmunológico comunes que se han utilizado tradicionalmente para tratar la enfermedad de Crohn son la azatioprina (Imuran) y mercaptopurina (Purinethol). Pero la investigación ha encontrado que pueden causar efectos secundarios, incluido un mayor riesgo de infección.

Otro medicamento de esta categoría es el metotrexato. Por lo general, se usa junto con otros medicamentos. Todos los medicamentos supresores del sistema inmunológico requieren análisis de sangre periódicos para controlar los posibles efectos secundarios.

Biológicos

Los fármacos más nuevos, llamados biológicos, se utilizan para tratar la enfermedad de Crohn en personas con casos de moderados a graves. Dependiendo de la salud general de una persona, no todo el mundo puede ser candidato para estos medicamentos.

Los inhibidores de TNF actúan bloqueando una proteína que causa inflamación.

Algunos ejemplos incluyen:

• infliximab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Dos ejemplos adicionales de inhibidores del TNF son adalimumab-atto (Amjevita) y adalimumab-adbm (Cyltezo), ambos medicamentos biosimilares de Humira aprobados por la FDA.

Es importante tener en cuenta que los investigadores también han descubierto que para algunas personas, los inhibidores del TNF pueden volverse menos efectivos con el tiempo.

La investigación en esta área continúa progresando.

Estos medicamentos también se usan para tratar la enfermedad de Crohn de moderada a grave en personas que no responden bien a otros medicamentos. Bloquean la inflamación de una manera diferente a los inhibidores del TNF. En lugar de bloquear el TNF, bloquean una sustancia llamada integrina.

Actúan manteniendo las células inflamatorias fuera del tejido. Natalizumab (Tysabri), sin embargo, conlleva el riesgo de desarrollar una afección cerebral grave llamada leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) en ciertas personas. Se recomienda que las personas se hagan la prueba del virus JC antes de usar este medicamento para reducir este riesgo.

La investigación publicada en 2016 sugiere que el vedolizumab funciona de manera similar al natalizumab, pero hasta ahora no tiene el mismo riesgo de enfermedad cerebral. Vedonlizumab parece funcionar más específicamente en el tracto intestinal que en todo el cuerpo.

Se necesita más investigación para determinar definitivamente si vedolizumab es más seguro que natalizumab.

Ustekinumab (Stelara) es el producto biológico más reciente aprobado para tratar la enfermedad de Crohn. Se usa de la misma manera que otros biológicos. Un estudio publicado en 2016 sugiere que puede ser útil para tratar la enfermedad de Crohn cuando otros medicamentos no funcionan.

Este medicamento actúa bloqueando ciertas vías de inflamación. Sin embargo, en raras ocasiones también puede afectar al cerebro.

Células madre

Dado que reducir la inflamación es a menudo el objetivo del alivio de los síntomas de Crohn, la investigación se ha centrado en las células madre mesenquimales (MSC) como una potente herramienta antiinflamatoria.

Un estudio de 2020 sobre la terapia con células estromales mesenquimatosas derivadas de la médula ósea mostró una mejora a largo plazo en las fístulas perianales de la enfermedad de Crohn.

Se necesitan más estudios para determinar el efecto de las células madre sobre los síntomas de la enfermedad de Crohn.

Dieta

Existen vínculos entre el microbioma intestinal y la inflamación.

Un estudio reciente de una dieta dirigida a microbiomas llamada Dieta Antiinflamatoria para EII (IBD-AID) mostró que el 61,3 por ciento de los pacientes que siguieron la dieta durante al menos 8 semanas informaron una disminución dramática en la gravedad de síntomas.

La dieta se centra en los alimentos probióticos y prebióticos y evita:

• grasas trans
• alimentos procesados ​​
• lácteos
• alimentos que contienen lactosa, trigo, azúcar refinada y maíz

Para llevar

A medida que nuestro conocimiento de la enfermedad de Crohn continúa mejorando, podemos esperar más opciones de tratamiento en el futuro.

Tener un especialista en la enfermedad de Crohn como parte de su equipo médico es una forma de asegurarse de que está recibiendo información precisa sobre su enfermedad, así como de mantenerse actualizado sobre las nuevas opciones de tratamiento.

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