¿Cómo funcionan juntos Medicare y FEHB?

• ¿Qué son los FEHB?
• FEHB y jubilación
• FEHB con Medicare
• FEHB en lugar de Medicare
• Cobertura conyugal
• Para llevar

• El programa Federal Employee Health Benefit (FEHB) proporciona seguro médico a empleados federales y sus dependientes.
• Empleadores federales son elegibles para mantener el FEHB después de la jubilación.
• Los FEHB pueden cubrir a los cónyuges e hijos hasta los 26 años incluso durante la jubilación.
• Los FEHB y Medicare se pueden usar juntos para cubrir los servicios médicos.

Si es un empleado federal que busca jubilarse, es posible que se pregunte cómo aprovechar al máximo sus beneficios de salud federales una vez que sea elegible para Medicare. Es posible que pueda usar sus Beneficios de salud para empleados federales (FEHB) y Medicare juntos para obtener una cobertura más completa y ahorrar dinero.

Tiene algunas opciones diferentes sobre cómo hacer esto. La combinación que funcione mejor para usted dependerá de sus circunstancias personales, incluido su presupuesto, condiciones de salud y los planes Medicare Advantage disponibles en su área.

¿Qué son los Beneficios de salud para empleados federales (FEHB)?

Los Beneficios de salud para empleados federales (FEHB) están disponibles para empleados del gobierno federal o jubilados. Los miembros de la familia y los sobrevivientes de los empleados también son elegibles.

El programa FEHB incluye más de 276 opciones de seguro médico para empleados federales. Si bien algunos planes solo están disponibles para empleados en ciertos roles, como el ejército, la mayoría de los empleados federales tendrán múltiples opciones para elegir.

Los empleados federales pueden elegir entre tipos de planes como Privado Pago por Servicio ( PFFS), Organización para el mantenimiento de la atención médica (HMO) y Organización de proveedores preferidos (PPO). Como empleado federal, puede seleccionar un plan que se ajuste a su presupuesto y a las necesidades de su familia.

¿Puedo mantener mi plan FEHB después de jubilarme?

Puede mantener su plan FEHB después de se jubila siempre que cumpla con un par de requisitos. La primera es que deberá pasar por el proceso de jubilación, no solo dejar su trabajo federal. No podrá mantener su plan FEHB si deja su trabajo bajo ninguna circunstancia que no sea la jubilación.

El segundo requisito es que deberá estar inscrito en su plan FEHB actual durante al por lo menos 5 años o el período completo desde que fue elegible para inscribirse por primera vez.

Por lo tanto, si no comienza un trabajo federal hasta más adelante en su carrera, puede jubilarse antes de los 5 años y aún conservar su plan FEHB. Por ejemplo, si comienza un trabajo federal a los 59 años y se inscribe en un plan FEHB, puede conservarlo incluso si se jubila a los 62 años.

¿Cómo funcionan los FEHB si tiene Medicare?

Será elegible para Medicare una vez que cumpla 65 años. Si tiene seguro médico de un plan FEHB, puede usarlo junto con Medicare. Puede hacer algunas combinaciones de Medicare y su plan FEHB según sus circunstancias.

Comprender las partes de Medicare y cómo funcionan juntas es clave para decidir si usar FEHB y Medicare juntos es adecuado para usted.

Medicare Parte A y FEHB

Medicare Parte A es cobertura hospitalaria. Brinda cobertura para estadías en el hospital o en centros de atención a largo plazo. Normalmente, esta cobertura no tiene prima, por lo que para la mayoría de las personas tiene sentido usar la Parte A. Siempre que haya trabajado durante al menos 10 años y haya obtenido suficientes créditos laborales del Seguro Social, la Parte A no tendrá primas. Esto significa que tendrá una capa adicional de cobertura sin necesidad de pagar ninguna prima adicional.

Cuando tiene Medicare y FEHB, Medicare es el pagador principal una vez que se jubila. Mientras todavía esté trabajando, su plan FEHB será su pagador principal y Medicare entrará en funcionamiento como secundario. Sin embargo, una vez que se haya jubilado, el pagador principal siempre será Medicare y su plan FEHB será secundario.

Esto significa que si lo admiten en el hospital y usa la Parte A de Medicare junto con FEHB, Medicare pagará primero. Su FEHB puede pagar costos adicionales para usted, como deducibles o montos de coseguro, según su plan.

Si desea tener la cobertura de la Parte A junto con su plan FEHB, deberá inscribirse en Medicare . Puede inscribirse desde 3 meses antes de cumplir 65 años o hasta 3 meses después. Se lo inscribirá automáticamente si ya está jubilado y recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario. Deberá inscribirse si aún no recibe los beneficios de jubilación.

Medicare Parte B y FEHB

Medicare Parte B es un seguro médico. Cubre servicios como visitas al médico, referencias a especialistas y equipo médico. A diferencia de la Parte A, la mayoría de las personas paga una prima por la Parte B.

En 2021, la prima estándar de la Parte B es de $ 148.50. Su prima será más alta si sus ingresos superan los $ 88,000. Pagará esta prima además de la prima de su plan FEHB si usa ambos juntos.

Aunque pagará dos primas, usar FEHB y la Parte B juntos suele ser una buena opción. Al igual que con la cobertura de la Parte A, Medicare es el pagador principal una vez que se jubila. Medicare Parte B paga el 80 por ciento por los servicios cubiertos.

Cuando usa la Parte B junto con un plan FEHB, su plan FEHB puede cubrir el 20 por ciento del que sería responsable con la Parte B únicamente. El uso de un plan FEHB junto con la Parte B de Medicare funciona como tener un plan complementario de Medicare o Medigap. Sin embargo, su plan FEHB también pagará una cobertura que Medicare no cubre.

Sus necesidades de atención médica y su presupuesto pueden ayudar a determinar si tener la Parte B y los FEHB juntos tiene sentido para usted. Por ejemplo, si tiene un plan FEHB con una prima de $ 60 al mes y califica para la prima estándar de la Parte B, pagaría $ 208.50 por mes por el seguro.

Si tiene una afección crónica como como diabetes que requiere múltiples pruebas y visitas al médico, el monto de su coseguro de Medicare del 20 por ciento fácilmente podría sumar más de los $ 60 adicionales por mes. En este escenario, tendría sentido utilizar los FEHB y Medicare juntos para obtener la cobertura más completa.

También es más probable que los FEHB cubran costos como procedimientos dentales o medicamentos que Medicare no paga. Al usar ambos planes juntos, puede asegurarse de estar cubierto para lo que surja.

Medicare Parte C y FEHB

En conjunto, las Partes A y B de Medicare se conocen como Medicare original . Puede usar Medicare original junto con un plan FEHB para maximizar su cobertura. Sin embargo, las cosas son ligeramente diferentes si está considerando un plan Medicare Parte C o Medicare Advantage.

Un plan Medicare Advantage es un plan de seguro médico ofrecido por una empresa privada que contrata a Medicare para brindar cobertura. Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios de Medicare original y a menudo agregan cobertura para medicamentos, cuidado de la vista, cuidado dental y más.

Es posible que no necesite su plan FEHB si decide inscribirse en un plan Medicare Advantage . Dado que un plan Medicare Advantage reemplaza al Medicare original y tiene más cobertura, es posible que su plan FEHB no proporcione muchos beneficios adicionales.

Si elige tomar un plan Medicare Advantage en lugar de su plan FEHB, debe suspender su plan FEHB en lugar de cancelarlo. De esa manera, podrá volver a elegir su plan FEHB en el futuro si su plan Medicare Advantage ya no funciona para usted.

Es posible que un plan Medicare Advantage no tenga sentido en todos los casos, especialmente si ya tienes cobertura FEHB. Los planes Advantage tienen sus propias primas y costos. Dependiendo de su plan FEHB y de los planes Medicare Advantage disponibles para usted, esto podría ser más costoso que usar la Parte B y los FEHB juntos.

Además, muchos planes Medicare Advantage utilizan redes. Esto podría significar que tendrá que cambiar de médico y otros especialistas si deja su plan FEHB por un plan Medicare Advantage.

Sin embargo, si hay planes Medicare Advantage disponibles en su área que se ajustan a su presupuesto, podría ahorrarle dinero al suspender su plan FEHB y utilizar un plan Medicare Advantage en su lugar.

En última instancia, la elección se reduce a los planes disponibles para usted y sus necesidades médicas específicas. Puede buscar planes Medicare Advantage disponibles en su área mediante la herramienta de búsqueda de planes del sitio web de Medicare.

Medicare Parte D y FEHB

Medicare Parte D es cobertura de medicamentos recetados. La cobertura de medicamentos recetados con Medicare original es muy limitada, por lo que agregar la Parte D a menudo ayuda a los beneficiarios a pagar sus medicamentos.

Todos los planes FEHB ofrecen cobertura para recetas. Entonces, si mantiene su plan FEHB junto con el Medicare original, no necesita la Parte D.

¿Puede elegir un plan FEHB en lugar de Medicare?

En la mayoría de los casos, puede optar por no usar su cobertura de Medicare y simplemente seguir usando su plan FEHB. Medicare es un plan opcional, lo que significa que no es necesario que tenga cobertura de la Parte A o la Parte B.

Sin embargo, existe una excepción. Si está inscrito en TRICARE, un plan FEHB para miembros militares, deberá inscribirse en Medicare original para mantener su cobertura.

Si tiene cualquier otro plan FEHB, la elección depende de tú. Puede decidir qué funciona mejor para su presupuesto y sus necesidades. Sin embargo, tenga en cuenta que la Parte A de Medicare normalmente no tiene prima. Tener la Parte A como cobertura adicional en caso de hospitalización es una buena idea para la mayoría de las personas, ya que tienen protección adicional sin pagar costos más altos.

Si bien no es necesario que se inscriba en la Parte B durante su inscripción inicial período, si decide que lo quiere más tarde, pagará una tarifa por registrarse tarde.

Esta regla solo se aplica si ya está jubilado cuando sea elegible para la Parte B. Si aún está trabajando, puede inscribirse en la Parte B una vez que se jubile. Tendrá hasta 8 meses para inscribirse antes de tener que pagar una multa por inscripción tardía. No hay una multa por inscripción tardía para la Parte A.

¿Pueden los cónyuges de empleados federales que tienen FEHB conservarlos?

Su cónyuge puede mantener su plan FEHB siempre que siga siendo elegible . Su plan FEHB puede cubrirlo a usted, a su cónyuge y a sus hijos hasta los 26 años, incluso después de su jubilación.

Su cónyuge también puede ser elegible para tener Medicare junto con FEHB. A diferencia de los planes FEHB, los planes de Medicare son individuales. No puede agregar a alguien a un plan de Medicare (excepto la Parte A), aunque puede ser elegible a través del crédito laboral de un cónyuge.

El uso de FEHB junto con Medicare funciona de la misma manera para los cónyuges cubiertos que para los beneficiario principal cubierto. Pueden elegir cualquier combinación de partes de Medicare y un plan FEHB.

La conclusión

• El uso conjunto de FEHB y Medicare puede cubrir sus necesidades de atención médica durante la jubilación.
• Puede conservar la cobertura FEHB para usted, su cónyuge y sus hijos hasta los 26 años después de su jubilación. Medicare será el pagador principal y su plan FEHB será el pagador secundario.
• Dependiendo del monto de su prima y cualquier condición de salud que tenga, tener ambos planes podría ahorrarle dinero a largo plazo.
• Medicare es opcional a menos que tenga TRICARE.
• Su presupuesto y circunstancias determinarán si mantener los FEHB e inscribirse en Medicare tiene sentido para usted.

Este artículo se actualizó el 19 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.

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