¿Cómo funciona un acuerdo de reserva de Medicare?

• ¿Qué es?
• ¿Cómo funciona?
• Administrar su cuenta
• Conclusión

• Un acuerdo de reserva de Medicare paga los costos de los tratamientos por una lesión o enfermedad antes que Medicare.
• Los acuerdos de reserva de Medicare se financian con los acuerdos que recibe de un reclamo de compensación para trabajadores, demanda de responsabilidad , o reclamo por accidente automovilístico sin culpa.
• El dinero en un acuerdo de reserva de Medicare se puede usar solo para tratamientos de la condición que condujo a su acuerdo.
• Medicare pagará para tratamientos relacionados con su acuerdo solo cuando se agote el dinero de su acuerdo de reserva de Medicare.

Cuando se haya lesionado en el trabajo o por culpa de una empresa u otra persona, es posible que reciba un pago en efectivo por su tiempo libre en el trabajo y sus gastos médicos.

Si está inscrito en Medicare, el dinero de su acuerdo pagará la atención relacionada con esa lesión antes de que lo haga Medicare.

Puede configurar una cuenta denominada acuerdo de reserva de Medicare para asegurarse de que la cantidad correcta de dinero de su acuerdo se destine a tratamientos médicos relacionados.

Medicare asumirá los costos una vez que haya utilizado todos los fondos en su acuerdo de reserva de Medicare, pero solo si su acuerdo se ha configurado y administrado correctamente.

En En este artículo, analizaremos los detalles de qué son los arreglos de reserva de Medicare, cómo funcionan y cómo puede obtener ayuda para establecer uno.

¿Qué es un arreglo de reserva de Medicare?

Un acuerdo de reserva de Medicare es una cantidad de dinero reservada para pagar los costos médicos de una lesión o enfermedad específica. El dinero en su acuerdo de reserva de Medicare proviene de una de tres fuentes:

• resolución de un reclamo de compensación para trabajadores
• resolución de una demanda de responsabilidad
• resolución de un reclamo por accidente automovilístico sin culpa

Todas estas situaciones son ocasiones en las que puede obtener dinero para tratar una afección médica causada por su empleador, una empresa u otra persona.

Si es elegible para Medicare o lo será pronto, ese dinero debe usarse para la atención relacionada con su afección antes de que Medicare pague.

¿Cuándo entra en vigor Medicare?

Medicare es siempre el pagador secundario cuando hay otra opción disponible, como una compensación laboral o un acuerdo de responsabilidad.

Esto se debe a que Medicare es financiado por los contribuyentes. Medicare no quiere gastar dinero de los contribuyentes en su tratamiento si ya está recibiendo dinero de un acuerdo para tratarlo.

Como ejemplo, digamos que está inscrito en Medicare y cae debido a la mantenimiento deficiente del hotel en el que se hospeda. Si el tribunal determina que el hotel tiene la culpa de sus lesiones, recibirá un acuerdo financiero.

El dinero de ese acuerdo puede destinarse a cualquier tratamiento que reciba, como cirugía o fisioterapia. Medicare pagará solo la atención que no esté relacionada con esa lesión o cuando se agote el dinero de su acuerdo.

Un reclamo de compensación para trabajadores se rige por las mismas reglas. Si se lesiona en el trabajo y está pagando la atención con el dinero de un reclamo de compensación para trabajadores, Medicare no pagará ningún tratamiento relacionado con esa lesión.

Una vez más, una vez que se agote el dinero de la liquidación de su reclamo de compensación para trabajadores, la cobertura de Medicare se activará.

¿Cómo se manejan los diferentes tipos de liquidaciones?

Los fondos del acuerdo de reserva de Medicare deben mantenerse en una cuenta separada de todos sus otros activos. Su cuenta de acuerdo de reserva de Medicare debe devengar intereses y el interés ganado también debe usarse para pagar los gastos médicos relacionados con su acuerdo.

La forma en que agrega dinero a su acuerdo de reserva de Medicare dependerá del acuerdo que reciba. Por lo general, las liquidaciones se pagan de dos formas:

• Sumas globales. Con una suma global, se le debe todo el dinero de una vez. Por lo general, recibirá menos dinero en general en una suma global, pero obtendrá el dinero mucho más rápido.
• Pagos estructurados. Recibirá pagos estándar a lo largo de varios años o incluso durante su vida. Dependiendo de su acuerdo, los pagos se le pueden hacer mensualmente, trimestralmente o anualmente.

Usted agregará dinero a su acuerdo de reserva de Medicare a partir de una suma global de inmediato. Si recibe pagos estructurados, pagará en su cuenta por cada pago que reciba.

Un profesional puede ayudarlo a determinar qué opción es mejor para sus necesidades de atención y presupuesto. Discutiremos cómo encontrar un profesional que lo ayude más adelante en este artículo.

¿Cómo funciona un acuerdo de reserva de Medicare?

Medicare tiene diferentes reglas para la reserva de Medicare arreglos, dependiendo de si están relacionados con la compensación del trabajador.

Se requieren arreglos de reserva de Medicare de compensación para trabajadores (WCMSA) si recibe $ 25,000 o más y ya está inscrito en Medicare o planea inscribirse en los próximos 30 meses.

Entonces, por ejemplo, si recibe una compensación para trabajadores de $ 300,000 y tiene 63 años, debe configurar un WCMSA, aunque aún no esté inscrito en Medicare.

Medicare no ha establecido reglas para hacer un arreglo de reserva de Medicare para un acuerdo de responsabilidad o sin culpa. Si tenía un abogado que representara su caso, debería poder decirle si necesita un acuerdo de reserva de Medicare o no.

Presentación de una propuesta

Independientemente del tipo de acuerdo de reserva de Medicare, deberá presentar una propuesta a Medicare. Su propuesta contendrá el monto de su acuerdo, detalles sobre su lesión o enfermedad y el monto que desea depositar en su cuenta.

En algunos casos, deberá realizar lo que se denomina proyección de costos médicos.

La proyección de costos médicos estimará los costos de la atención futura relacionada con su establecimiento. Puede enviar propuestas para su WCMSA en línea a través del portal WCMSA.

Su propuesta será revisada y aprobada o rechazada por Medicare. Medicare determinará si la cantidad que ha propuesto para su WCMSA cubrirá las facturas médicas proyectadas para su lesión o enfermedad.

Medicare le notificará por correo sobre la decisión.

Es posible que su propuesta no sea aceptada si Medicare determina que necesita incluir más dinero en su WCMSA. Tiene derecho a apelar una denegación o una determinación de cantidad de WCMSA que crea que es demasiado alta.

Seguimiento de sus fondos y gastos

Es posible que se esté preguntando cómo realizar un seguimiento del dinero gastado en la atención de su lesión específica. Después de todo, muchas personas reciben dinero de los asentamientos en una gran suma global que depositan en su cuenta bancaria.

Ahí es donde entra en juego un acuerdo de reserva de Medicare. Con un acuerdo de reserva de Medicare, puede reservar el dinero que necesitará para el tratamiento.

El dinero de su acuerdo de reserva de Medicare se utilizará para pagar la atención que necesita como resultado de su lesión o enfermedad. Los gastos comunes incluyen:

• radiografías
• antibióticos
• analgésicos
• cirugía
• y terapia ocupacional
• equipo médico

Los gastos de atención médica que no estén relacionados con su lesión seguirán estando cubiertos por Medicare.

Por ejemplo, si está recibiendo tratamiento por fracturas de costillas y daño muscular que sufrió en el trabajo, todas las terapias y el manejo del dolor se pagarían con cargo a su acuerdo de reserva de Medicare.

Si también está controlando una afección crónica o si se enferma y necesita atención, Medicare cubrirá esos costos.

En la mayoría de los casos, no se le pedirá que configure un acuerdo de reserva de Medicare, pero es muy recomendable. Si no tiene una cuenta configurada, Medicare podría rechazar los reclamos o facturarle el reembolso más adelante.

¿Cómo administro mi cuenta?

Deberá administrar su acuerdo de reserva de Medicare una vez que se haya aprobado y configurado. Hay reglas que deberá seguir, que incluyen:

• Todo el dinero de su acuerdo de reserva de Medicare debe gastarse en tratamientos y servicios relacionados con su acuerdo. No puede gastar el dinero en otra cosa, por ningún motivo.
• Su cuenta debe devengar intereses.
• Debe conservar los recibos y facturas de todos los tratamientos relacionados con su liquidación.
• Solo debe pagar los pagos "habituales y ”Por cualquier tratamiento que reciba.
• Deberá informar a Medicare sobre los gastos del acuerdo de reserva de Medicare cada año.
• Debe notificar a Medicare cuando su el arreglo se agota.

Estas reglas están vigentes para asegurarse de que el dinero de su liquidación se destine a tratamientos.

Dado que Medicare no pagará sus tratamientos hasta que se agote el acuerdo de reserva de Medicare, es importante tener pruebas de que el dinero se destinó a ciertos tratamientos. Si su acuerdo de reserva de Medicare no se maneja adecuadamente, Medicare podría rechazar sus reclamos cuando se agote.

Encontrar al profesional adecuado puede ayudarlo a administrar su cuenta y quitarle algo de estrés. Si utilizó a un abogado durante su caso de conciliación, es posible que puedan ponerlo en contacto con un profesional para ayudarlo a administrar su arreglo de reserva de Medicare.

Es posible que también pueda obtener recomendaciones de su banco o de cualquier profesional financiero que ya utilice, como el administrador de su cuenta de jubilación.

¿Cómo puedo encontrar ayuda para configurar un Medicare arreglo de reserva?

Puede comunicarse con la Coordinación de beneficios de Medicare & amp; Recovery Center llamando al 855-798-2627 para obtener respuestas a muchas preguntas que pueda tener sobre cómo establecer un acuerdo de reserva de Medicare.

También hay muchos profesionales diferentes que pueden brindarle asistencia para establecer su acuerdo de reserva de Medicare, incluidos:

• abogados privados
• profesionales de impuestos
• planificadores financieros
• administradores de cuentas

Puede ser una buena idea obtener orientación profesional, especialmente si su caso es complejo o el monto del acuerdo es elevado.

Un profesional experimentado puede ayudarlo a estimar el monto de su liquidación que debe incluirse en su acuerdo de reserva de Medicare y configurar la cuenta una vez que Medicare la haya aprobado.

Si prefiere hacerlo por su cuenta, Medicare tiene un conjunto de herramientas de autoadministración para guiarlo.

Sin embargo, Medicare recomienda que utilice un profesional si puede. La administración adecuada de su cuenta ayuda a garantizar que Medicare pagará su reclamo de cifra después de que se agote el acuerdo de reserva de Medicare.

Independientemente de cómo administre su cuenta, es una buena idea registrarse para recibir actualizaciones de Medicare .

Las actualizaciones pueden brindarle información importante y cambios que afectan los planes de reserva de Medicare y Medicare. Puede usar este enlace para ingresar su correo electrónico y comenzar a recibir actualizaciones.

¿Qué pasa si mi situación cambia?

Hay ciertas situaciones que pueden cambiar la forma en que se maneja su acuerdo de reserva de Medicare, incluidos los siguientes ejemplos:

• ¿Qué sucede si el titular del acuerdo de reserva de Medicare muere antes de que se gaste todo el dinero de la cuenta? Puede nombrar un beneficiario a su cuenta. Si fallece antes de que se gaste el dinero y se hayan pagado todas sus reclamaciones pendientes, el dinero restante irá a su beneficiario.
• ¿Qué sucede si sobrepaso fondos en mi cuenta del arreglo de reserva de Medicare? La cantidad de dinero en su acuerdo de reserva de Medicare está determinada por sus costos médicos estimados. Si aún tiene fondos cuando terminen todos sus tratamientos, puede cerrar la cuenta y quedarse con el dinero restante. Un profesional puede ayudarlo con esto.
• ¿Qué sucede si sobrefundo los pagos estructurados de mi cuenta del arreglo de reserva de Medicare? Si su pago es demasiado alto en un período determinado, el dinero se transferirá y reducirá la cantidad de su pago del próximo mes.
• ¿Qué sucede si no financio mi acuerdo de reserva de Medicare? Depende. Si su plan de reserva de Medicare fue aprobado por Medicare y se queda sin fondos, Medicare se hará cargo de los costos de su tratamiento. Si establece un acuerdo de reserva de Medicare no oficial que no ha sido aprobado por Medicare, es posible que se denieguen sus reclamaciones.

La conclusión

• Fondos que usted recibir de acuerdos después de que un reclamo de compensación para trabajadores o ciertos otros tipos de demandas por lesiones se puedan colocar en un acuerdo de reserva de Medicare.
• Los acuerdos de reserva de Medicare pagan por cualquier atención relacionada con una lesión que llevó a su acuerdo .
• Medicare no pagará la atención de su lesión hasta que se agote el acuerdo de reserva de Medicare.
• Si su acuerdo de reserva de Medicare no se administra correctamente, Medicare podría negar sus reclamos futuros.
• Puede utilizar servicios profesionales para ayudarlo a establecer y administrar su acuerdo de reserva de Medicare de manera adecuada y evitar rechazos de reclamos más adelante.

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