¿Cómo se trata el trastorno límite de la personalidad?

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es una enfermedad que puede afectar gravemente las relaciones de una persona, su capacidad para seguir trabajando y su salud física y mental. Pero muchos pacientes pueden controlar la afección y vivir vidas felices y significativas al trabajar con sus médicos para desarrollar un plan de tratamiento para el TLP que funcione para ellos.

Hay varios tratamientos que han demostrado ser efectivos para el TLP. , todos los cuales involucran psicoterapia, también conocida como terapia de conversación. Estos tratamientos implican reunirse con un médico o terapeuta, ya sea uno a uno o en grupo, y aprender estrategias para controlar los síntomas del TLP. Aquí hay una descripción general de algunos de estos tratamientos y otras cosas que pueden ser útiles.

La terapia dialéctica conductual (DBT) es el tratamiento más utilizado para el TLP y existe desde hace unos 30 años. . Es un programa de un año que incluye sesiones grupales, reuniones individuales y entrenamiento telefónico con un terapeuta. Los pacientes aprenden estrategias para hacer frente a situaciones estresantes, aprender a aceptar lo que no pueden cambiar y trabajar para mejorar lo que pueden.

Estas estrategias pueden incluir la atención plena y estar presente en el momento, practicando una comunicación eficaz con personas que los rodean y usar los cinco sentidos (piense en música suave, un baño caliente o una comida deliciosa) para calmarse y desestresarse.

“Muchas veces, las personas que vienen a DBT no tienen muchas formas de regular sus emociones ”, dijo anteriormente a Health Adam Carmel, PhD, profesor asistente clínico de psicología en la Universidad de Washington. “Si les enseñas habilidades de supervivencia ante una crisis, aprenderán mejores formas de afrontar la crisis y podrán superar esa crisis sin empeorar las cosas”.

En la terapia basada en la mentalización, un profesional de la salud mental ayuda a los pacientes a identificar y modificar cómo se sienten en un momento dado. "La teoría detrás de este tratamiento es que los pacientes límite no son muy buenos para comprender sus propios estados internos, y no son muy buenos para comprender el espacio interno de los demás, especialmente cuando se sienten ansiosos o amenazados", D. Bradford Reich, MD , un psiquiatra asistente en el Hospital McLean afiliado a Harvard en Belmont, Massachusetts, le dice a Health.

Esto puede parecer una terapia vaga, pero basada en la mentalización (junto con los otros tipos de psicoterapia que se usan para tratar el TLP) , implica ejercicios y estrategias muy estructurados a los que los pacientes pueden recurrir cuando se emocionan o cuando sus vidas se vuelven estresantes.

La terapia centrada en esquemas es otro tipo de psicoterapia que se usa para tratar el TLP. El objetivo de la terapia centrada en esquemas es ayudar a los pacientes a replantear las visiones del mundo dañinas, también conocidas como esquemas, que se desarrollaron en la infancia.

Por ejemplo, si un paciente con TLP creció en una situación de abuso, es posible que han desarrollado habilidades de afrontamiento que les ayudaron a sobrevivir en ese momento, pero que ahora son perjudiciales para ellos, y para sus relaciones, como adultos. Este tipo de terapia, que incluye imágenes guiadas, juegos de roles y otras técnicas de psicoterapia, puede ayudar a los pacientes a desarrollar nuevos comportamientos y puntos de vista.

La terapia centrada en esquemas generalmente implica un compromiso de al menos dos años por parte del paciente. . Una vez finalizado este período, los pacientes pueden continuar refiriéndose a las estrategias de afrontamiento que aprendieron durante sus sesiones.

A veces puede ser difícil encontrar terapeutas certificados en tratamientos especializados para el TLP, como los que se enumeran anteriormente. . Estas terapias también pueden ser costosas y requerir mucho tiempo, dice a Health Brandon Unruh, MD, director médico asistente en Gunderson Residence, un programa para mujeres con trastornos severos de personalidad del McLean Hospital. Por esas razones, es posible que no sean la mejor opción para todos los pacientes.

En cambio, algunos pacientes con TLP pueden decidir, con sus médicos, que un enfoque llamado buen manejo psiquiátrico es un mejor plan de tratamiento para ellos. En este tipo de terapia, los médicos y los pacientes establecen objetivos claros sobre lo que quieren lograr durante sus sesiones.

“Un objetivo inicial podría ser desarrollar una mejor comprensión de cómo funciona la propia mente, lo que puede ser un algo muy confuso y aterrador para los pacientes límite ”, dice el Dr. Unruh. Otro objetivo podría ser que los pacientes comprendan cómo se correlacionan sus reacciones emocionales con las cosas o las personas que suceden a su alrededor, para que puedan estar mejor preparados para lidiar con estas situaciones.

Aunque este tipo de tratamiento no lo es Tan extenso o especializado como otras terapias para el TLP, los estudios muestran que aún puede ser eficaz para ayudar a los pacientes a mantener los síntomas bajo control. "Ahora sabemos que la gran mayoría de los pacientes no necesitan algo tan prolongado o intensivo y, en cambio, pueden arreglárselas con algunos de estos tratamientos más reducidos", dice el Dr. Unruh.

No existe ningún medicamento aprobado para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad y ningún medicamento puede ser una estrategia independiente para controlar la afección. Pero debido a que los pacientes con TLP a menudo tienen problemas relacionados, como depresión, ansiedad, abuso de sustancias o conductas suicidas o autolesivas, a veces se pueden recetar medicamentos para tratar estos síntomas específicos.

“Los medicamentos son, en el mejor de los casos, un tratamiento secundario para el TLP ”, dice el Dr. Unruh. “Pueden sufragar algunas de las turbulencias emocionales que atraviesa un paciente, pero nunca constituyen una cura”.

El Dr. Reich está de acuerdo. "Si un paciente desarrolla una depresión mayor y no puede levantarse de la cama, lo tratará con un antidepresivo", dice. "Pero el hecho es que los medicamentos generalmente no funcionan tan bien para los pacientes en el límite, por lo que un plan de tratamiento verdaderamente exitoso probablemente llevaría a que el paciente tomara menos medicamentos a largo plazo".

Estas terapias han todos se han utilizado para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad y se ha demostrado que todos son eficaces. "La mayoría de los pacientes muestran la mayor parte de su progreso en los primeros tres meses", dice el Dr. Reich.

La mayoría de los pacientes con TLP se diagnostican al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta. "Y algunas personas tienen formas más leves y, de hecho, la superarán cuando tengan entre 20 y 30 años, incluso sin ningún tratamiento", dice el Dr. Reich. "Otros serán desafiados de por vida y, de hecho, pueden quedar discapacitados debido a su enfermedad".

Aún así, dice el Dr. Reich, el tratamiento para el TLP ha avanzado mucho en los últimos años. “Se pensaba, hace 30 o 40 años, que darle a alguien un diagnóstico de personalidad límite significaba básicamente que su condición era desesperada”, dice. “Y ese no es el caso hoy en día: si observa los estudios de pacientes en el límite, verá que al menos el 50% logra recuperaciones bastante completas en el sentido de que pueden trabajar, tener relaciones íntimas y vivir una vida bastante normal . '

“La conclusión es que pueden mejorar”, dice el Dr. Reich. "Y aunque sus vidas emocionales pueden ser más complicadas que las de la persona promedio, aún pueden llevar vidas bastante enriquecidas".